Teleophthalmology

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Fondo de ojo sano a través de una cámara de retina
Imagen retiniana con signos de degeneración macular

Teleophthalmology es una rama de telemedicina brinda atención a través de tecnología médica digital del equipo y de las telecomunicaciones. Hoy en día, las aplicaciones de teleophthalmology abarcan acceso a especialistas de ojo para pacientes en zonas remotas, enfermedad oftálmica detección, diagnóstico y monitoreo; así como el aprendizaje a distancia.[1]

Teleophthalmology permite a los profesionales de la salud tomar imágenes oculares y atender a los pacientes que tienen un limitado acceso a servicios de salud ocular. Estas imágenes permiten la oftalmólogo, los profesionales médicos e investigadores para llevar a cabo las aplicaciones mencionadas. El equipo necesario incluye una cámara que puede tomar imágenes oculares y una computadora con capacidades de red, que pueden transferir las imágenes. Ha habido un aumento significativo en la investigación de teleophthalmology en la última década. Sin embargo, las diferencias en normas de intercambio de información de salud, seguridad de datos, cuestiones de responsabilidad y costo del equipo son otros desafíos importantes en teleophthalmology.

Contenido

  • 1 Implementación
  • 2 Proceso
  • 3 Reconocimiento de imágenes automatizado
  • 4 Ventajas
  • 5 Proyectos implementados por país
    • 5.1 Australia
    • 5.2 Canadá
      • 5.2.1 Alberta
      • 5.2.2 Columbia Británica
      • 5.2.3 Manitoba
      • 5.2.4 Newfoundland
      • 5.2.5 Ontario
      • 5.2.6 Quebec
    • 5.3 China
    • 5.4 Francia
    • 5.5 India
    • 5.6 Kenia
    • 5.7 Países Bajos
    • 5.8 Reino Unido
    • 5.9 Estados Unidos
  • 6 Las normas y reglamentos
  • 7 Consideraciones y dirección futura
    • 7.1 Limitaciones tecnológicas actuales
  • 8 Referencias

Implementación

Aunque ocular fotografía ha estado presente desde principios de los ochenta, la transferencia de imágenes digitales de un lugar a otro para la evaluación es un fenómeno relativamente reciente. El ascenso de la imagen digital a principios de los años 90 permitió oftalmólogos capturar imágenes y almacenarlas en equipos para la evaluación de futuro. Permitió el advenimiento de la Internet para la transferencia digital de estas imágenes oculares desde una ubicación a otra.

Las soluciones actuales de teleophthalmological generalmente se centran en un problema particular del ojo, tales como retinopatía diabética,[2] retinopatía de la prematuridad,[3] degeneración macular, estrabismo[4] y enfermedades oculares adnexal.[5] Condiciones menos comunes que pueden ser reveladas mediante imágenes retinianas son las oclusiones arteriales y de la vena, coriorretinitis, anomalías congénitas y abitrophy del tapetoretinal. Varios estudios de base poblacional han utilizado imágenes retinianas relacionar anormalidades oftálmicas a condiciones generales, incluyendo hipertensión, disfunción renal, mortalidad cardiovascular, clínica y subclínica trazo y deterioro cognitivo.[6]

Aplicaciones móviles están ampliamente disponibles en Oftalmología como herramientas para exámenes de laboratorio (agudeza visual, pruebas de color y visualización de imágenes del ojo) y para fines educativos.[7] Los avances tecnológicos en dispositivos de imagen oculares digitales son percibidos por muchos como impulsores claves para teleophthalmology. Recientemente, nuevas modalidades de imágenes retinianas tales como tomografía de coherencia óptica son capaces de producir imágenes digitales de la retina con una resolución del micrómetro, que puede ser transmitida con fines diagnósticos o investigación. Junto con los sistemas diseñados para profesionales de la salud, centrada en el paciente sistemas tales como Ojo-archivo para su uso por el público en general están emergiendo.

Proceso

Un no-midriático TOPCON cámara de retina

Fotografía del fondo se realiza mediante una cámara fotográfica de fundus, que básicamente consiste en una baja potencia especializada microscopio con un adjunto cámara.

Teleophthalmology servicios pueden ser proporcionados principalmente en dos formas de forma sincrónica o asincrónica:

  • Teleophthalmology síncrono permite la interacción en tiempo real entre los participantes (usando tecnologías estándar telemedicina por ejemplo videoconferencia), sincrónica para supervisar el retiro de cuerpos extraños corneales[8] y consultas.
  • Teleophthalmology asincrónica en un método "store-and-forward", donde datos es capturados y transmitidos para su revisión en un momento posterior.

Imágenes del ojo pueden ser capturados no invasiva a través de varios métodos, generalmente por un técnico o profesional sanitario no médico.

  • Ojo externo:: alambiques digitales estándar o cámara de video
  • Segmento anterior: Lámpara de hendidura conectado a una cámara
  • Segmento posterior o retina: cámara fotográfica de Fundus

Midriasis (dilatación de la pupila, por ejemplo mediante Tropicamida) puede ser necesaria para obtener una imagen de calidad suficiente.[9] Estereoscopía puede utilizarse para detectar engrosamiento retinal.[10] La imagen entonces puede ser transferida, por Internet o red dedicada a un médico para su examen inmediato, o para el almacenamiento y posterior revisión. Idealmente, la imagen es encriptada o anonimizada para que la transmisión, para proteger la confidencialidad del paciente. Entre la captura de la imagen y la visualización, procesado de imagen puede hacer, incluyendo compresión, mejora y detección de borde.[11] Evaluación de imagen para detectar diversas patologías en el caso de evaluación asincrónica, se hace a menudo una ophthamologist o médico de atención primaria, aunque también se realiza por personal especialmente entrenado.[12] Evaluación de imagen también puede ser automatizado para proporcionar detección de patología o clasificación.

Reconocimiento de imágenes automatizado

Aplicaciones de software de computadora se le ha asignado la evaluación automática de imágenes retinianas para reconocer las lesiones asociadas con una enfermedad ocular de interés.[13] El proceso clínico implica discriminar inicialmente lesiones retinianas de artefactos no atribuibles a factores, posteriormente distinguir lesiones asociadas con la enfermedad en cuestión de otros tipos de lesiones y finalmente calificar la enfermedad según severidad avalado pauta escalas establecidas por las autoridades médicas.

Investigación dedicada en inteligencia artificial conduce la tecnología subyacente en el reconocimiento de imagen automatizada. Enfoques específicos implican patrón reconocimiento utilizando entrenado redes neuronales artificiales; disponen de extracción usando detección de borde y región de crecimiento técnicas; y contenido basado en comparación con las muestras previamente adjudicadas.[14][15]

Ventajas

  • Atención al paciente
  • Patrones de referencia consolidado
  • Cuidado del paciente extendido y conocimientos en áreas remotas
  • Educación del personal del hospital, los médicos y la comunidad
  • Rentabilidad[16]
  • Una planificación más eficaz y reuniones administrativas con intercambio de point-and-click de contenido
  • Uso de la videoconferencia a los miembros del Departamento de recursos humanos ha ayudado a resolver problemas de dotación de personal emergencias
  • Las enfermeras comunitarias u oftalmólogos en formación pueden asistir a sesiones de enseñanza en el hospital principal vía un alimento vivo teleopthamological video, potenciando sus conocimientos y habilidades.

Proyectos implementados por país

Australia

Una auditoría de 100 casos de retina por Optometristas se realizó en las zonas remotas de Australia occidental. Proyectos están siendo comenzados base en esta experiencia piloto.

Canadá

Existe un número de programas de teleophthalmology en Canadá, los de las provincias de incluyendo Alberta, Columbia Británica, Manitoba, Newfoundland, Ontario, y Quebec.[2]

El costo de tomar las imágenes y el oftalmólogo para interpretar las imágenes está cubierto por público financiado por seguro de salud. Típicamente una enfermera autorizada o enfermería registrada está capacitado para dilatar a las pupilas del paciente y tomar las imágenes.

Principales retos para ofrecer teleophthalmology servicios en Canadá son probablemente: 1) la alta rotación de personal en zonas remotas; 2) la falta de un dispositivo de imagen móvil barato que toma imágenes de calidad diagnóstica; y 3) la dificultad de conseguir fondos públicos donde se incurren en los costos y ahorros se realizan desde sobres fondos separados.

Alberta

Teleophthalmology ha sido proporcionado en Alberta desde 2003 y es apoyado por Servicios de salud de Alberta, usando su software propietario teleophthalmology Garantizar el diagnóstico por imágenes. Aproximadamente seis oftalmólogos desde el Universidad de Alberta revisar las imágenes. A partir de enero de 2014, aproximadamente 15.000 pacientes habían sido testados para la retinopatía diabética, en ubicaciones fijas comunitarias hospital 15, 44 comunidades de las primeras naciones y cinco prácticas de atención primaria. Aproximadamente 130 pacientes son evaluados por mes a través de estos lugares. El programa de teleophthalmology también facilita aproximadamente 55 optometrista-a-oftalmólogo referencias al mes.

Columbia Británica

Teleophthalmology es proporcionada por los oftalmólogos de la Universidad de Columbia Británica y es apoyado por Del servicio de salud de Alberta Propietario Garantizar el diagnóstico por imágenes software.

Manitoba

En Manitoba, teleophthalmology es proporcionada por oftalmólogos en el Universidad de Manitobay es compatible con Del servicio de salud de Alberta Propietario Garantizar el diagnóstico por imágenes software.

Newfoundland

Se inició un programa de teleophthalmology en la región de salud oriental de Terranova, debajo de uno de cuatro autoridades regionales de salud. Este programa se inició en mayo de 2012 y está apoyado por un oftalmólogo en San Juan. El programa utiliza software de sinergia por TopCon Canada Inc.

Ontario

Actualmente existen trece programas de teleophthalmology en Ontario. Dos de los programas facilitan Oftalmología soporte para los recién nacidos prematuros, proyección de retinopatía de la prematuridad (RoP), utilizando oftalmólogos en Niños enfermos y Centro médico de la Universidad de McMaster.

Los otros once de estos programas teleophthalmology principalmente de la pantalla para la retinopatía diabética en pacientes diabéticos que tienen acceso limitado a profesionales de la vista, o que por diversas razones no buscan atención regular. Diez de estos once programas utilizar la Red de telemedicina de Ontario servicio de teleophthalmology (TOP) para transmitir imágenes a un oftalmólogo para evaluación. OTN usa Merge Healthcare teleophthalmology software para proporcionar este servicio. Algunos de estos lugares utilizan un cámara fotográfica de Fundus, otros utilizan ambos del fondo y tomografía de coherencia óptica (OCT) dispositivos de imagen y todos los programas de dilatan las pupilas de sus pacientes antes de proyección. Desde 2009 y a partir de enero de 2014, más de 4600 pacientes diabéticos han sido testados, encontrando patología en aproximadamente el 25-35% de las pantallas. Aproximadamente 120 pacientes son evaluados por mes, por cinco lectura oftalmólogos.

En Ontario, la aplicación de teleophthalmology ha reducido el tiempo de espera promedio de seis meses a cuatro semanas, para algunos pacientes diabéticos obtener proyección retiniana de un especialista.[17]

Quebec

Hay una serie de programas teleophthalmology en Quebec, tras un estudio de viabilidad, completado por el Institut national d ' Excellence en santé et sociaux en servicio, titulado Fiscalización de la rétinopathie diabético au Québec.

China

Entre 2006 y 2008, se implementó un proyecto de gran escala teleretinal proyección con unidades móviles en China.[18]

Francia

El OPHDIAT red apoya proyección retiniana diabética a través de 34 páginas y ha proyectado a más de 13.000 pacientes desde 2004.[19]

India

El programa teleophthalmology en Chennai, India Sankara Nethralaya ha llegado a más de 450.000 pacientes desde su creación en octubre de 2003.

El Programa de Karnataka Internet asistida por diagnóstico de retinopatía de la prematuridad (KIDROP), iniciado en 2008, utiliza teleophthalmology para detectar la retinopatía de la prematuridad. Son de la India primero y el más grande del mundo, programa de este tipo.[20] Han actuado más 6339 sesiones de imágenes de 1601 nacidos en zonas rurales y remotas, prevención de la ceguera y encontrar que no médicos expertos pueden ser entrenados para calificar con precisión las imágenes.[21]

Kenia

El Programa de PEEK (ojo examen Kit portátil) ha proyectado 2500 personas en Kenia e incorpora geo-etiquetado para facilitar el tratamiento de seguimiento e investigación demográfica.[22]

Países Bajos

Desde 2001, más de 30.000 personas con diabetes han sido testadas desde 2001 como parte de un proyecto llamado EyeCheck[23] en los países bajos.

Reino Unido

En el Reino Unido, más de 1,7 millones de personas con diabetes fueron evaluadas usando fotografía digital del fondo en 2010 y 2011.[24] Un proyecto piloto con telemedicina transmisión de imágenes de OCT retinianas de atención de Optometría en la comunidad a los servicios de hospital ojo mejoró la clasificación de pacientes maculares y más rápida atención de casos urgentes.[25][26]

Estados Unidos

Los Estados Unidos Department of Veterans Health Affairs fue una de las primeras organizaciones para implementar un programa de imagen teleretinal a gran escala a partir de 1999. En 2006, este programa fue ampliada y había recibido más fondos para un programa a nivel nacional. A partir de 2010, más de 120.000 pacientes han sido testados a través del programa.[27]

EyePACS es un ejemplo de un software de licencia libre basado en la Web con el objetivo de facilitar la comunicación entre la atención primaria y ojo cuidados médicos para el tratamiento, recomendación y seguimiento. Las imágenes digitales pueden ser tomadas y subidas a un repositorio en línea donde son evaluados por los lectores certificados. Estas imágenes son enviadas al médico de atención primaria o al oftalmólogo. En 2009, el programa EyePACS se expandió a más de 120 sitios de atención primaria en California.[28]

Las normas y reglamentos

Teleophthalmology se basa en un estándar para la representación, almacenamiento y transmisión de imágenes médicas, conocido como Digital Imaging and Communications en medicina (DICOM). El estándar de imagen médico está gestionado por la proyección de imagen médica & Technology Alliance (MITA), que es una división de basada en la Virginia Asociación Nacional de fabricantes eléctricos (NEMA).

Existen varios reglamentos en niveles nacionales que regulan el uso de soluciones teleophthamological. Algunos de ellos son los siguientes:

  • USA- Health Insurance Portability and Accountability Act -leyes de licencia en los Estados Unidos requieren de un médico obtener una licencia completa para brindar atención de telemedicina a través de las líneas estatales donde las regulaciones varían.
  • Europa- Directiva de protección de datos
  • Japón - HPB 517

Consideraciones y dirección futura

Técnicas emergentes para la captura de la imagen del ojo incluyen Oftalmoscopios que pueden combinarse con dispositivos móviles, aumentar la portabilidad y accesibilidad al público en general. La introducción de completo auto enfoque retinianas cámaras tiene el potencial para reducir la necesidad de los operadores.

Redes de telesalud están creciendo en número, y se están realizando avances en métodos de detección automatizada para enfermedades tales como retinopatía diabética. Teleophthalmology tiene el potencial para mejorar el acceso a screening y temprano tratamiento para un número de condiciones oculares. Sirve para identificar a pacientes que corren el riesgo de varios tipos de retinopatía y permite mayor evaluación y manejo temprano que resulte en beneficio económico considerable.[29]

Limitaciones tecnológicas actuales

A pesar de las investigaciones en curso y el avance en la fotografía digital, digital imaging cara todavía técnicas ciertas barreras, incluyendo baja sensibilidad y especificidad,[30] así como la falta de estereopsis (impresión de profundidad).[10] Por lo tanto, teleophthalmology no puede ser un verdadero sustituto de exámenes completos de la vista mediante observación binocular tradicional con fotografía estándar 7-campo estereoscópica del fondo.

Algoritmos de reconocimiento automático de imagen están ganando en adopción clínica. Mientras que realicen a un nivel casi equivalente a los seres humanos en determinar Estados de bajo y alto riesgo, diagnóstico y clasificación de rendimiento es aún insuficiente para aceptación clínica.[13]

Referencias

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