Tempo cognitivo lento
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Una importante contribución a este artículo parece tener un cerrar conexión con su tema. (Abril de 2014) |
Tempo cognitivo lento (SCT) es un término descriptivo para un conjunto de síntomas que algunos investigadores creen que comprenden un nuevo trastorno psiquiátrico. Aunque las definiciones para este desorden propuesto todavía se están desarrollando, algunos profesionales de la salud mental han caracterizado los afectados como individuos con un trastorno de atención que es distinta de TDAH.[1][2]
Contenido
- 1 Signos y síntomas
- 1.1 Síndrome disejecutivo
- 2 Causas
- 3 Tratamiento
- 4 Pronóstico
- 5 Epidemiología
- 6 Historia
- 7 Controversia
- 8 Véase también
- 9 Enlaces externos
- 10 Referencias
Signos y síntomas
TDAH, el único trastorno de atención definido por la DSM-5 o CIE-10, se subdivide en tres tipos: una presentación combinada, una presentación predominantemente desatenta y una presentación predominantemente hiperactivo-impulsivo. Diagnóstico formal es hecha por un profesional calificado e incluye demostrando seis o más síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad, o ambos, para las tres presentaciones, respectivamente. Los síntomas deben también ser inadecuado y debe interfieren con la escuela social o trabajar en funcionamiento, además de cumplir múltiples otros requisitos diagnósticos.[3]
A continuación se muestra la lista de síntomas utilizado en el diagnóstico del TDAH.[4]
- Los síntomas de inatención: no da mucha atención a los detalles, tiene problemas para sostener la atención en las tareas, no escuchar cuando habla directamente a, no seguir las instrucciones, tiene dificultad para organizar tareas, es renuente a realizar tareas que requieren un esfuerzo mental prolongado, a menudo pierde cosas necesarias para las tareas requeridas, fácilmente distraídas, olvidadizos en actividades diarias
- Los síntomas de hiperactividad e impulsividad: juega o se retuerce, hojas asiento inapropiadamente, corre o trepa inapropiadamente, incapaces de jugar calladamente, a menudo "en marcha" o "impulsado por un motor", habla excesivamente, arroje respuestas pronto, tiene dificultad para esperar su turno, interrumpe o se entromete en otros
SCT se propone ser un desorden similar a la predominante desatenta presentación del TDAH, pero, como discutido más adelante, lo importante es distinto de él. Un problema posible es también que algunas personas que realmente tienen la SCT ahora son diagnosticados equivocadamente con la presentación desatenta.[5] Algunos científicos piensan que SCT y TDAH pueden diferir en el tipo de falta de atención que producen: mientras que aquellos con TDAH enganche su atención pero no sostenerlo en el tiempo, gente con SCT parece tener dificultad en participar en su atención a una tarea específica.[6] La lista de síntomas que sigue es de un investigador destacado de la SCT, sin embargo, no se ha desarrollado ningún conjunto universalmente aceptado de síntomas ya que este grupo de síntomas aún no ha sido reconocido como un trastorno independiente. Además, los requisitos para un diagnóstico propuesto como el número de síntomas, la duración de los síntomas y el impacto en el funcionamiento continúan ser investigado.[2]
- Los síntomas de tempo cognitivo lento: propenso a soñar despierto, dificultad para mantenerse despierto o alerta en aburridas situaciones fácilmente confundidas, agujereados fácilmente, spacey o 'en la niebla', letárgico o más cansados que otros, hipoactiva o menos energía que otros, más lento moverse, no procesan información rápidamente o como exactamente como los demás.
Síndrome disejecutivo
El sistema Ejecutivo del ser humano cerebro prevé la organización Cruz-temporal de la conducta hacia objetivos y el futuro general y coordina acciones y estrategias para las tareas diarias de meta-dirigida. Esencialmente, este sistema permite a los seres humanos a autorregular su comportamiento con el fin de sostener la acción y resolución de problemas específicamente hacia las metas y el futuro de manera más general.[5] Síndrome disejecutivo se define como un "racimo de problemas generalmente asociados con daño a los lóbulos frontales del cerebro" que incluye "dificultades con tareas de alto nivel como la planificación, organización, iniciación, seguimiento y adaptación de comportamiento".[7] Dichos déficit Ejecutivo plantean graves problemas para la capacidad de una persona a participar en la autorregulación en el tiempo para alcanzar sus metas, anticipar y prepararse para el futuro.
Adele Diamond postula que el déficit cognitivo central de ésos con ADHD-PI (ADD) es memoria de trabajo, o, como ella acuñó en su libro reciente sobre el tema, "síndrome disejecutivo de inicio en la infancia".[8] Sin embargo, dos estudios más recientes por Barkley[5] encontró que mientras los niños y adultos con SCT tuvieron algunos déficits en funciones ejecutivas (EF) en actividades de la vida cotidiana, eran sobre todo de mucho menor magnitud y en gran parte centrado en problemas con uno mismo-organización y resolución de problemas. Incluso entonces, los análisis demostraron que la mayoría de las dificultades con déficits EF eran el resultado de la superposición de los síntomas de TDAH que pueden coexistir con la SCT, en lugar de ser atribuible a la SCT sí mismo. Más investigación sobre la relación de SCT a déficits EF está indicado claramente, pero, a partir de este tiempo, SCT no parecen ser tan fuertemente asociada a déficits EF como TDAH.[5]
Causas
A diferencia del TDAH, las causas generales de los síntomas de la SCT son prácticamente desconocidas, aunque un estudio reciente de gemelos sugirió que la condición parece ser casi como hereditarios o influenciada genéticamente en la naturaleza como TDAH.[9] Es decir, que la mayoría de las diferencias entre los individuos en estos rasgos en la población puede ser debida principalmente a la variación en sus genes. La heredabilidad de los síntomas SCT en que estudio era solamente levemente más bajo que para los síntomas del TDAH con una proporción algo mayor de rasgo variación siendo debido a acontecimientos ambientales únicos. Por ejemplo, en el TDAH, la contribución genética a las diferencias individuales en rasgos de TDAH típicamente un promedio de entre 75 y 80% e incluso puede ser tan alta como 90% + en algunos estudios. Para SCT puede que 50-60%. Mucho menos se sabe acerca de SCT, sin embargo los síntomas parecen indicar que las redes de atención posterior pueden ser más implicadas en el desorden que la región de la corteza prefrontal del cerebro y de las dificultades con la memoria de trabajo tan prominente en el TDAH. A diferencia del TDAH en el que existen cientos de estudios sobre genética molecular identificar genes candidatos que pueden contribuir al trastorno, no existen estudios de genética molecular que específicamente evalúan individuos con SCT.
Aunque el TDAH parece vincularse a los problemas con la disponibilidad de o sensibilidad a las variaciones dopamina y noradrenalina, o la eficiencia de las grandes estructuras químicas de los receptores específicos y receptores del re-uptake, los neurotransmisores que podrían relacionarse con la SCT son desconocidos.
Un estudio reciente encontró una relación entre el funcionamiento de la tiroides y los síntomas de la SCT, pero los efectos fueron pequeños y sugiere que la disfunción de la tiroides no es la causa de la SCT.[10] También se observaron síntomas SCT en pediátricos supervivientes de leucemia linfoblástica aguda, donde se asociaron con efectos fines cognoscitivos.[11] Otro estudio encontró tasas elevadas de SCT en niños que habían sufrido exposición prenatal del alcohol.[12]
Tratamiento
Tratamiento de la SCT no ha sido bien investigada. Farmacológico inicial los estudios fueron hechos solamente con la medicación de ADHD, metilfenidato (Ritalin/Concerta) y aun entonces sólo con los niños que fueron diagnosticados como ADD sin hiperactividad (DSM-III) y no específicamente para la SCT. La investigación parece haber encontrado que la mayoría de los niños con ADD de DSM-III-H (actualmente TDAH-C) respondió bien en dosis de media a alta.[8] Sin embargo, un porcentaje considerable de niños con ADD sin hiperactividad (utilizando criterios DSM-III; por lo tanto, los resultados se apliquen a SCT) no beneficiarse mucho de metilfenidato, y cuando se benefician, fue en una dosis mucho más baja.[13] Un estudio encontró la presencia o ausencia de síntomas de la SCT no hizo ninguna diferencia en la respuesta al metilfenidato en niños con TDAH-PI.[14] Otro estudio, un análisis retrospectivo de historias clínicas, también encontró que los niños con SCT respondieron bien al metilfenidato.[15] Pero estos estudios no examinó específicamente el efecto de la droga sobre los síntomas de la SCT. El único estudio del medicamento hasta la fecha específicamente evaluar efectos de la droga sobre los síntomas de la SCT en niños utiliza atomoxetina y encontró que tienen importantes efectos beneficiosos.[16]
Sólo un estudio ha investigado el uso de modificación de la conducta métodos en el hogar y escuela para niños con síntomas predominante de la SCT y encontraron buen éxito.[17]
Algunos individuos SCT informan anecdóticamente que experimentan mejoras en su capacidad para enfocar a través de la meditación, pero esta afirmación no ha sido sometida a estudio científico.[citación necesitada]
En abril de 2014, El New York Times informó que tempo cognitivo lento es objeto de ensayos clínicos de drogas compañía farmacéutica, los que por incluyendo Eli Lilly que propone que uno de su mayores-venta de drogas, Strattera, podría prescribirse para tratar los síntomas propuestos de tempo cognitivo lento.[18]
No existe tratamiento eficaz para la SCT.[19]
Pronóstico
El pronóstico SCT desconoce. En cambio, se sabe mucho acerca de los resultados de adolescentes y adultos de los niños que tienen TDAH.[20] Los síntomas de la SCT muestran típicamente un inicio posterior de sus síntomas que hacen aquellos con TDAH, quizás tanto como un año o dos más tarde en promedio. Tienen tanto o más dificultad con las tareas académicas y mucho menos dificultades sociales que las personas con TDAH (ver estudios de la muestra de población de SCT por Barkley, arriba). Sin embargo, a diferencia del TDAH, hay no hay estudios longitudinales de niños con SCT que puede arrojar luz sobre el curso del desarrollo y los resultados de adolescentes o adultos de estos individuos. Aún así, un estudio de 2012 por Barkley de los adultos[21] sugiere que el trastorno está presente en la población adulta y puede ser absolutamente alterar en ámbitos educativos y laborales, incluso si no es como lo impregna deteriorando como TDAH en adultos.
SCT se cree que posiblemente involucra dificultades con la atención selectiva o la capacidad para distinguir rápidamente importantes de información sin importancia. Por otra parte, como se señaló anteriormente, puede implicar una forma patológica de mente errante. En contraste, las personas con TDAH tienen más dificultades con la persistencia de la atención y acción hacia metas juntados con deteriora resistencia a responder a las distracciones. Ambos trastornos interfieran significativamente con el rendimiento académico, pero pueden hacerlo por diferentes medios. SCT puede ser más problemático con la precisión de la obra que un niño hace en la escuela mientras que el TDAH puede afectar más negativamente la productividad, o la cantidad de trabajo realizado en un intervalo de tiempo particular. Además, los niños con SCT pueden tener dificultad con la recuperación verbal de la memoria a largo plazo de los niños con TDAH. También tienen un proceso de pensamiento más desorganizado, un mayor grado de desorden y perder las cosas más fácilmente. Tienden a tener un riesgo tan elevado para comórbidos aprendizaje como las personas con TDAH (23-50%). Sin embargo, hay algunas pruebas de que el tipo de trastornos del aprendizaje puede diferir en SCT, quizás con una mayor prevalencia de trastornos de matemáticas que en las personas con TDAH. En lugar de tener una mayor dificultad para seleccionar y filtrado de entrada sensorial, como es el caso de la SCT, personas con ADHD tienen problemas con la inhibición.[22] Los problemas psiquiátricos comórbidos asociados a menudo con SCT son más a menudo de los tipos de internalización, como ansiedad, depresióny retraimiento social.[23][24] La normalmente tímida naturaleza y tiempo de respuesta lento ha sido a menudo malinterpretada como retraimiento o desinterés por los demás. En las interacciones de grupo social, los SCT pueden ser ignorados. Con los otros tipos de TDAH son más propensos a ser rechazado en situaciones sociales, debido a comportamiento más intrusivo o agresivo. Aquellos con TDAH clásico muestran también problemas externalizantes tales como abuso de sustancias, trastorno de oposición desafiantey, en menor grado, trastornos de conducta.[25][26] Una investigación reciente también ha encontrado asociaciones diferenciales para ciertas dimensiones de personalidad en niños: TDAH se asoció con sensibilidad a la recompensa mientras que los síntomas de la SCT fueron específicamente asociados con sensibilidad de castigo.[27]
Epidemiología
Estudios recientes indican que los síntomas de la SCT en los niños forman dos dimensiones: ensueño spacey y perezoso letargo,[28] y que los primeros son más característicos del trastorno de TDAH que el último.[29] Este mismo patrón fue encontrado recientemente en el primer estudio de adultos con SCT por Barkley.[30] Esto también ha sido el caso con los estudios más recientes de los estudiantes universitarios.[31] Estos estudios indicaron que la SCT probablemente no es un subtipo de TDAH sino un desorden distinto de él. Sin embargo es uno que se traslapa con TDAH en 30-50% de los casos de cada enfermedad, lo que sugiere un patrón de comorbilidad entre dos trastornos relacionados en lugar de los subtipos del trastorno mismo.
En muchos sentidos, aquellos que tienen un perfil SCT tienen algunos de los síntomas de las personas con TDAH clásico opuestos: en vez de ser hiperactivo, extrovertida, molesto, y tomadores de riesgo, aquellos con SCT deriva, introspectivo y ensueño y sensación como si "en la niebla". Debido a sus tendencias deriva, los SCT pueden tener problemas con la recuperación de la memoria. Que no tienen el mismo riesgo para el trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta o agresión social,[25] y así tengan los resultados de curso de vida diferente en comparación con los niños con TDAH-PH y combinado subtipos que tienen riesgos mucho mayores para estos otros trastornos "externalizantes". Una característica clave del comportamiento de las personas con síntomas de la SCT es que es más probables que parecen carecer de motivación y pueden incluso tener una inusualmente mayor frecuencia de somnolencia durante el día.[32] Que parece que carecen de energía para ocuparse de tareas mundanas y por lo tanto buscará concentrarse en cosas que son mentalmente estimulantes quizás debido de su Estado underaroused. Los síntomas de la SCT pueden mostrar un tipo cualitativamente diferente de déficit de atención que es más típico de un problema de entrada-salida de información verdadera, como pobre enfoque de atención en detalles importantes, recuperación de memoria errática y activo memoria de trabajoy posiblemente excesiva mente-vagar.[33] Por el contrario, los subtipos TDAH-PH y combinado son característicamente excesivamente enérgicos y ninguna dificultad para procesar la información.[26]
A pesar de la aparente incompatibilidad entre SCT y la hiperactividad y contrariamente a anteriores sugerencias que la SCT podía distinguir un grupo distinto dentro del tipo de TDAH-PI, Barkley[30] estudio encontró que SCT comórbidos con TDAH-C casi tan a menudo como con TDAH-PI. Según un estudio noruego, "SCT correlacionó significativamente con la falta de atención, independientemente del subtipo de TDAH."[34]
Comparado con individuos con TDAH-PH y subtipos combinados, niños con SCT tienen tasas mucho menores de comorbid trastorno de oposición desafiante y trastornos de conducta, una mayor ocurrencia de ansiedad los síntomas y posiblemente una mayor ocurrencia de depresión.[35] Más consistente entre los estudios fue un patrón de retraimiento social en las interacciones con sus compañeros en lugar de lo social tendencia a la intrusión, agresividad y rechazo tan a menudo evidente en el más bien conocido trastorno de atención, TDAH. SCT se correlaciona fuertemente con TDAH subtipos desatentos y combinados.[36] Sin embargo, la SCT puede encontrarse en individuos que no recibirían un diagnóstico de TDAH, y también puede encontrarse en algunos individuos con TDAH hiperactividad/impulsividad. Los esfuerzos están en marcha para animar a los investigadores a utilizar el término "trastorno por déficit de concentración" (CDD) de SCT.[25]
En la década de 1990, Weinberg y Brumback describe seis casos y propuso un nuevo desorden: "trastorno primario de vigilancia" (PVD), que parece ser muy similar a lo que se llama ahora SCT.[¿según quién?] Los síntomas típicos de incluyeron dificultad para sostener el estado de alerta y excitación, soñar despierto, dificultad para centrar la atención, perdiendo su lugar en actividades y conversaciones, tareas lento o retrasado/incompleto y un determinado tipo de temperamento y personalidad, entre otros criterios. El informe más detallado del caso en su artículo científico parece una representación prototípica de la SCT. Los autores reconocieron una superposición de PVD y TDAH pero argumentaron a favor de considerar PVD para ser distinto en sus únicas debilitaciones cognoscitivas.[37][38] Problemático con el papel es que se despidió el TDAH como un trastorno inexistente (a pesar de tener varios estudios mil por entonces) y prefirió el término PVD para este síntoma de SCT-como complejo. Otra dificultad con la diagnosis PVD es que no sólo se basa simplemente en 6 casos en lugar de las muestras más grandes de los niños de la SCT en otros estudios pero el término mismo implica que la ciencia ha establecido los déficits cognitivos subyacentes dando lugar a los síntomas de la SCT, y esto es apenas el caso.[22]
Historia
Síntomas similares a TDAH primero fueron descritos sistemáticamente en 1775 por Melchior Adán Weikard y en 1798 por Alejandro Crichton en sus libros de texto médicos. Aunque Weikard descrito principalmente un solo desorden de atención TDAH-HI, que se asemeja a[39] Crichton postula un desorden de atención adicional, que se describe como una "disminución morbosa de su poder o energía" y explora otras posibles "corpóreo" y "mental" causas de la enfermedad (incluyendo "irregularidades en la dieta, evacuaciones excesivas y el abuso de los deseos corporales"). Sin embargo, él no más describir cualquier síntoma de la enfermedad, haciendo de este una referencia temprana pero ciertamente no específico para un SCT-como síndrome.[40]
En tiempos, trastornos de atención alrededor de investigación más modernos se ha centrado tradicionalmente en los síntomas hiperactivos, pero empezó recién abordar síntomas falta de atención en la década de 1970.[41] Influenciado por esta investigación, la DSM-III (1980) permitió por primera vez un diagnóstico de un subtipo de ADD que presentan hiperactividad.[42] Los investigadores explorando esta clasificación subtipo creado escalas para niños que incluyó preguntas sobre los síntomas como el corto período de atención, distracción, somnolencia y pasividad.[41] A mediados de 1980, se propuso que a diferencia de la entonces dicotomía aceptada de añadir con o sin hiperactividad (ADD/H, ADD/noH), en su lugar tres modelo factor de ADD era más apropiado, que consiste en de hiperactividad-impulsividad, inatención-desorganización y subtipos de tempo lento.[43]
Con la publicación de DSM-IV en 1994, el desorden fue etiquetado como TDAHy fue dividido en tres subtipos: predominantemente desatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y combinado.[44] Propone SCT específico síntomas discutidos durante el desarrollo del DSM-IV, sólo "olvido" fue incluido en la lista de síntomas para el TDAH-yo y no otros fuimos mencionados.[41] Sin embargo, varios de los síntomas SCT propuestos fueron incluidas en el diagnóstico de "TDAH, especificado no de otra manera".[44]
Antes de 2001, hubo un total de cuatro artículos de la revista científica específicamente a los síntomas de la SCT.[41] En 2001, un investigador sugiere que los síntomas de tempo lento fueron, de hecho, adecuados para el diagnóstico de TDAH-I, y que su exclusión de la DSM-IV fue inadecuado.[45] El artículo de investigación y su acompañamiento comentario instando a la realización de más investigaciones en SCT estimularon la publicación de más de 30 artículos de la revista científica hasta la fecha que específicamente abordan los síntomas de la SCT.[41]
Sin embargo, en 2013, con la publicación de DSM-V, ADHD continúa clasificado como predominantemente desatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y combinado y sigue habiendo nada de SCT como un diagnóstico o un subtipo de diagnóstico en el manual. Así, el diagnóstico de "TDAH, especificado no de otra manera" no incluye ninguna mención de los síntomas de la SCT.[3] Del mismo modo, CIE-10, el manual de diagnóstico médico, no tiene ningún código de diagnóstico para la SCT.[46] Aunque SCT no es reconocida como un desorden en este punto, los investigadores continúan debatiendo su utilidad como un constructo y sus implicaciones para futuras investigaciones de desorden de atención.[41]
Controversia
Considerable escepticismo se ha planteado dentro de las comunidades médicas y científicas en cuanto a si la SCT, considerado actualmente como un "racimo de síntoma", realmente existe como un desorden distinto.[18]
Dr. Allen Frances, profesor emérito de psiquiatría de la Universidad de Duke, ha comentado "estamos viendo un capricho en evolución: igual que el TDAH ha sido el diagnóstico du jour por 15 años más o menos, este es el comienzo de otro. Este es un experimento de salud pública a millones de niños... Sin duda hay niños que cumplen los criterios para esta cosa, pero nada es más irrelevante. Pensando en los entusiastas aquí de pacientes perdidos. ¿Los parear niños que se llaman a los pacientes cuando no hay nada malo con ellos? Ellos no consideran lo que está sucediendo en el mundo real."[18]
UCLA Investigador y Revista de Psicología del niño anormal miembro del Consejo editorial Steve S. Lee también ha expresado preocupación basada en la relación cercana de SCT al TDAH, advirtiendo que un patrón de diagnóstico excesivo de este último ha "crecido para abarcar a demasiados niños con comportamiento juvenil común o cuyos problemas se derivan no de un trastorno neurológico sino de sueño inadecuado, diferentes problemas de aprendizaje o de otras fuentes." Estados de Lee, "la parte científica me dice que necesitamos perseguir el conocimiento, pero sabemos que la gente empezará diciendo que sus hijos tienen [tempo cognitivo lento] y doctores comenzará a diagnosticarlo y prescribir para ella mucho antes de saber si es real... TDAH se ha convertido en una salud pública, la cuestión social, y es una pregunta justa de SCT.[18]
Agregando a la controversia es potenciales conflictos de interés entre los defensores de la condición, incluyendo la financiación del trabajo destacado de los investigadores de la SCT por la global compañía farmacéutica Eli Lilly[18] y, en el caso de El Dr. Russell Barkley, líder en el floreciente SCT vínculos financieros campos, directas a la empresa de investigación (el Dr. Barkley ha recibido $118.000 desde 2009 a 2012 para consultoría y presentaciones de Eli Lilly).[47] Al referirse a las "crecientes referencias clínicas que ocurren ahora y más rápidamente en un futuro próximo impulsada por la mayor conciencia del público en general en SCT", el Dr. Barkley escribe "el hecho de que SCT no es reconocido aún en cualquier taxonomía oficial de los trastornos psiquiátricos no alterará esta circunstancia dada la presencia creciente de la información en la SCT en diversos sitios de internet ampliamente visitados como YouTube y Copro entre otros. "[48]
Véase también
- Tempo cognoscitivo
- Russell Barkley
- Industria farmacéutica
- Controversias de atención déficit con hiperactividad trastorno
- Gestión de desorden de hiperactividad de déficit de atención
- Trastorno de despersonalización
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
- TDAH predominantemente desatento
- Distimia
- Hipotiroidismo
- Trastorno bipolar II
- Síndrome de Kleine – Levin
- Teoría de la excitación bajo
- Personalidad tipo B
Enlaces externos
- Hospital infantil de Cincinnati: un Debate difuso sobre una condición de niebla
- ¿Mundo de la psicología: Tempo cognitivo lento (SCT) existe?
Referencias
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