Terapia basada en el apego (niños)

Terapia basada en el apego es una frase que pretende aplicar a intervenciones o enfoques basados en Teoría del apego, originado por John Bowlby. Estos van desde enfoques terapéuticos individuales a programas de salud pública para las intervenciones diseñadas específicamente para los cuidadores adoptivos. Aunque la teoría del apego se ha convertido en una gran teoría científica de la Desarrollo socioemocional con una de las líneas de investigación más amplio, más profundo en la psicología moderna, teoría del apego, hasta hace poco, ha sido menos clínicamente aplicada que teorías con mucho menos empírica apoyo. Este puede ser en parte debido a la falta de atención pagado para uso clínico por Bowlby sí mismo y en parte debido a la amplia los significados de la palabra 'adjunto' utilizado entre los profesionales. También puede ser debido en parte a la Asociación errónea de la teoría del apego con las intervenciones pseudocientíficos conocidas erróneamente como terapia del accesorio. Los enfoques siguientes son ejemplos de aplicaciones clínicas recientes de la teoría del accesorio por accesorio principales teóricos y clínicos y están dirigidos a los bebés o niños que han desarrollado o están en riesgo de desarrollar estilos de apego inseguro, menos deseable o un trastorno de apego.

Enfoques terapéuticos individuales

Psicoterapia de padre/madre – hijo (CPP)

Esta intervención fue desarrollada de "psicoterapia infantil – padre", un psicoanalítico enfoque para tratar las relaciones niño – padres perturbadas basado en la teoría de que los disturbios son manifestaciones de conflictos no resueltos en relaciones pasadas de los padres. El "paciente" es la relación niño – padres. Psicoterapia infantil – padre fue ampliada por Alicia Lieberman y sus colegas en la psicoterapia del niño – padres, una intervención manualizada de familias empobrecidas y traumatizadas con niños menores de 5. Además el enfoque de las relaciones tempranas de los padres la intervención aborda también las tensiones de la vida actual y los valores culturales. CPP es apoyado por cinco ensayos que mostraron eficacia creciente seguridad de apego, empatía materna y alianzas meta-corregir. Los estudios clínicos también demostrados una reducción en la evasión, resistencia y enojo. La terapia es entregada a través de sesiones semanales no estructuradas involucrando a padres y niños en el transcurso de un año. Los ensayos se realizaron con grupos de bajos ingresos, que maltrata a las familias, las familias con madres deprimidas y familias donde los niños fueron expuestos a la violencia doméstica.

Circulo de seguridad

Se trata de una intervención de psicoterapia desarrollado por Glen Cooper, Kent Hoffman, Robert Marvin y educación para padres, y Bert Powell diseñado para cambio problemático o 'en riesgo' patrones de accesorio-cuidados interacciones para un camino de desarrollo más adecuado. Se dice que se basa explícitamente en contemporáneo archivo adjunto y congruentes teorías del desarrollo. Sus construcciones principales son ideas de Ainsworth de una Base segura y un paraíso de seguridad (Ainsworth et al. 1978). El objetivo de la Protocolo es para presentar estas ideas a los padres de un modo fácil, sentido común que pueden entender tanto cognitivamente y emocionalmente. Esto se hace mediante un gráfico representación de las necesidades y sistema de fijación en forma de círculo, resumir las necesidades del niño y el refugio proporcionado por los cuidadores del niño. El protocolo hasta ahora ha sido encaminado y probado en niños en edad preescolar hasta la edad de 4 años.

El objetivo de la terapia es:

1. Para aumentar la sensibilidad de los cuidadores y la respuesta apropiada a las señales del niño correspondientes a su movimiento lejos de explorar, y su movimiento hacia atrás para mayor comodidad y calmante;
2. Para aumentar su capacidad para reflexionar sobre sus propias y comportamiento del niño, pensamientos y sentimientos con respecto a su adhesión, interacciones de cuidado; y
3. Reflexionar sobre las experiencias en sus propias historias que afectan sus patrones de cuidados actual. Este último punto tiene como objetivo abordar las estrategias defensivas miscuing de los cuidadores.

Su base de cuatro principios es: que la calidad de la accesorio de padres de niños juega un papel importante en la trayectoria de vida del niño; que duración cambia resultados de padres cambiando sus patrones de cuidado, en lugar de aprender técnicas para manejar su hijo comportamientos; que capacidades de relación de los padres son los mejores mejorado si ellos mismos están funcionando dentro de un base segura relación; y que las intervenciones diseñadas para mejorar la calidad de los accesorios niño – padres será especialmente eficaz si se centra el cuidador y basados en las fortalezas y dificultades de cada díada cuidador/niño.

Hay una evaluación inicial que utiliza las observaciones de procedimiento, (Ainsworth 1978), "Situación extraña", una entrevista video con la entrevista de desarrollo principal (Aber et al. 1989) y la entrevista de apego adulto (George et al. 1984) y cuestionarios del cuidador en relación con el niño. Patrón de apego del niño se clasifica utilizando Ainsworth o PAC (sistema de clasificación de apego preescolar). La terapia entonces es 'individualizada' según cada patrón de apego/cuidador de díadas. El programa, que se lleva a cabo semanalmente durante 20 semanas, consiste en sesiones de grupo, viñetas de video feedback y discusiones psico-educativo y terapéuticas. Los cuidadores aprenden, comprender y luego practican habilidades observacionales e inferenciales sobre conductas de apego de sus hijos y sus propias respuestas de cuidado.

Círculo de seguridad está siendo probado en campo el 'Head Start' / Programa de 'Early Head Start' en los Estados Unidos. Según los desarrolladores que el objetivo del proyecto es desarrollar una teoría y evidencia-basado en protocolo de intervención que puede ser utilizada en una alianza entre profesionales capacitado en científicamente basado en procedimientos de fijación y apropiadamente entrenados practicantes basado en la comunidad. Se informa que los resultados preliminares del análisis de datos de 75 díadas sugieren un cambio significativo de desordenada y patrones ordenados, aumentos en las clasificaciones de apego seguro. El proceso de validación no se ha completado todavía.

El Bakermans-Kranenburg, van IJzendoorn y Juffer metanálisis (2003)

Este fue un intento de recoger y sintetizar los datos para tratar de llegar "basada en evidencia"conclusiones sobre las mejores prácticas de intervención para archivo adjunto en los bebés. Había cuatro hipótesis:

• Intervención temprana en la sensibilidad parental y seguridad de apego infantil es eficaz.
• Tipo y tiempo del programa hace la diferencia.
• Programas de intervención son siempre eficaces y universalmente.
• Cambios en la sensibilidad parental están causalmente relacionados con la seguridad de apego.

Los criterios de selección fueron muy amplios, con la intención de incluir como muchos estudios de intervención posible. Resultados de sensibilidad se basaron en 81 estudios 7.636 familias. Seguridad de apego consistió en 29 estudios y 1.503 participantes. Evaluación medidas utilizadas fueron el grado de sensibilidad de Ainsworth, Ainsworth et al., (1974), Inicio la observación para la medición del entorno, Caldwell y Bradley (1984), la escala de evaluación de enfermería docente de la niño, Barnard et al (1998) escala de la calificación de Erickson para la sensibilidad materna y apoyo, Egeland et al., (1990).

La conclusión fue que "las intervenciones con una exclusiva comportamiento centrarse en materna p212 sensibilidad parecen ser más eficaces no sólo en el aumento de la sensibilidad materna sino también en promover la seguridad de apego. de los niños".

Tres estudios fueron señalados anteriormente y Glaser para ilustrar procesos de intervención que han mostrado buenos resultados. p239-244.

"Ver, esperar y preguntarse", Cohen et al (1999)

Esta intervención implicó las madres y los niños referidos para un servicio de salud de la comunidad. Presentar problemas de alimentación, sueño, regulación conductual, maternal depresión y sentimientos de fracaso en la vinculación o archivo adjunto. El grupo de control aleatoriamente asignado emprendió Psicoterapia psicodinámica.

El trabajo primario es entre madre y terapeuta. Se basa en la noción del niño como iniciador en la psicoterapia del niño – padres. La mitad del período de sesiones y la madre obtiene hacia abajo en el piso con el niño, lo observa interactúa sólo en la iniciativa del niño. La idea es que aumenta la sensibilidad y capacidad de respuesta de la madre mediante el fomento de una postura reflexiva observación, mientras que también siendo físicamente accesible. También el bebé tiene la experiencia de negociar su relación con su madre. Para la segunda mitad la madre discute sus observaciones y experiencias.

Los niños en el reloj, espere y pregunto grupo era significativamente más probable que cambie a un seguro u organizado clasificación de apego que los neonatos en la psicodinámica psicoterapia del grupo aunque no hubo trato diferenciado efecto en la sensibilidad materna. Se ha señalado sin embargo que no se midieron los respuestas específicas al accesorio (los precursores para asegurar los archivos adjuntos).

"Manipulación de la sensibilidad sensible", van den Boom (1994) (los programas de Leiden)

Esta intervención se centró en las madres del grupo socio-económico bajo con niños irritables, evaluadas en una escala conductual. El grupo asignado al azar recibió 3 sesiones de tratamiento, entre las edades de 6 y 9 meses, basados en la respuesta materna a las señales infantiles positivas y negativas. Intervención se basó en los componentes capacidad de respuesta sensible de Ainsworth, a saber percibir una señal, interpretarla correctamente, seleccionando una respuesta adecuada y aplicar con eficacia la respuesta.

Se encontró que estos niños anotaron perceptiblemente más alto que los niños control en sociabilidad, calmante del uno mismo y la reducción del llanto. Todos los componentes del mejoraron. Además, una evaluación de la "situación extraña" llevado a cabo a los 12 meses mostraron sólo el 38% clasificado como inseguro en comparación con el 78% en el grupo control.

Siga la ups en 18, 24 y 42 meses usando escalas de sensibilidad materna de Ainsworth, las escalas Bayley de desarrollo infantil, la lista de verificación de comportamiento infantil (Achenbach) y el accesorio Q-sort demostró perdurables efectos significativos en la clasificación de apego seguro, sensibilidad materna, menos problemas de conducta y las relaciones positivas entre iguales.

"Dirección modificada de la interacción", Benoit et al (2001)

Esta intervención pretende reducir comportamientos del cuidador inadecuado según lo medido en el ambiente (instrumento de comportamiento maternal anormal para la evaluación y clasificación). Tales comportamientos inadecuados se piensan para contribuir al apego desorganizado. El juego intervención enfocada (MIG) fue comparada con una intervención de modificación de conducta se centró en la alimentación. Una disminución significativa en los comportamientos maternos inadecuados y de la comunicación interrumpida se encontró en el grupo MIG.

Métodos de regeneración

Intervención de Videofeedback promover crianza positiva (VIPP)

Desarrollado y evaluado por Juffer, Bakermans-Kranenburg y van Ijzendoorn, esta colección de intervenciones tienen como objetivo promover la sensibilidad materna a través de la revisión de interacciones con cinta de bebé – padre y materiales escritos. El programa también puede ser ampliado para incluir los modelos internos de trabajo de los padres (VIPP-R) o sensibles prácticas disciplinarias (VIPP-SD). Los resultados de los ensayos controlados aleatorios son mixtas pero en general apoyo de la eficacia, particularmente para "niños altamente reactivos" y en la reducción de comportamientos más tarde externalizar. Las distintas versiones son prometedores pero la investigación continúa.

Sesiones de exposición de videofeedback médico asistido (cuevas)

Desarrollado por Daniel Schechter y sus colegas. Desarrolló un paradigma experimental informado por teoría del accesorio llamado el médico asistido Videofeedback sesiones de exposición para probar si las madres traumatizadas, que a menudo sufrieron psicológica sequalae de una historia de abuso y la violencia, podrían "cambiar su mente" sobre sus hijos. La técnica utilizada fue ver fragmentos de video del juego, separación y semejantemente estresantes momentos en presencia de un médico que pide la madre a pensar acerca de lo que ella (y su hijo) pueden ser pensando y sintiendo en el momento del extracto y en el momento de videofeedback. Aplica los principios de antidepresivo como un ayudante de regulación emocional con estos padres traumatizados. También incluye elementos del tratamiento de exposición prolongada, el tratamiento basado en video dirección de interacción, y la psicoterapia orientada a psychodynamically hijo – padre. Schechter y colaboradores demostradas un cambio significativo en las madres de manera perciben su propio hijo y su relación juntos.

VIG (dirección de la interacción de video)

En Guía de vídeo de la interacción el cliente es guiado para analizar y reflexionar sobre los videoclips de sus propias interacciones (por ejemplo, una madre con su bebé). Resultados de la investigación incluyen que VIG mejora positiva crianza habilidades, disminuciones/alivia estrés parental y se relaciona con desarrollo más positivo de los niños. VIG se recomienda por NICE en el Reino Unido.

Programas de salud pública

Hijos de Tamar

Este es un esquema en que se agregó una versión de la intervención del círculo de seguridad a un programa de diversión de la cárcel para las mujeres embarazadas con antecedentes de abuso de sustancias. Datos preliminares indican que un 68% de fijación segura del lactante – madre en la primera muestra (19) relativamente pequeño. Este es un tipo de apego seguro típicamente encontrado en muestras de bajo riesgo.

Programa piloto de Salud Mental Infantil de la Florida

Este proyecto prueba la provisión de 25 sesiones de psicoterapia del niño – padres (véase arriba) para las madres investigadas o justificado por maltrato infantil a través de equipos de corte. No había más informes de malos tratos por los participantes durante e inmediatamente después del programa y cambios positivos en el materno y se observaron comportamientos de niño. La organización de defensa Cero a tres está apoyando tales equipos están establecidos en otros Estados.

Intervenciones de cuidado de crianza

Accesorio y biobehavioral Catch-Up (ABC)

Este un programa de intervención dirigido a los niños que han experimentado la temprana adverso y alteraciones en la atención. Su objetivo es proporcionar ayuda especializada a los cuidadores adoptivos reconociendo el hecho de que un niño se coloca en cuidado de crianza tiene que lidiar con la pérdida de figuras de apego en un momento en mantener contacto con las figuras de apego es vital. Se dirige a cuestiones fundamentales: proporcionar cuidado para los bebés cuando los cuidadores no están cómodos proporcionando cuidado, reemplazar tendencias para responder en clase a comportamientos infantiles y proporcionando un previsible interpersonales medio ambiente.

Es esencialmente un programa de formación para los cuidadores suplentes. Tiene cuatro componentes principales basados en cuatro proposiciones:

• "Cuando no viene naturalmente, proporcionando cuidado." Se basa en resultados que los accesorios de niños de crianza son desproporcionadamente probablemente desorganizado y madres adoptivos con una no resuelta o descartar el estado de ánimo eran propensas a tener hijos con accesorios desorganizados, la interpretación de más Dozier et al es que los niños tienen dificultad para organizar sus sistemas de Unión a menos que tengan crianza fomentar cuidadores. El objetivo es ayudar a los padres adoptivos atención cariño aunque sean no autónomos con respecto a su propio estado de apego.
• "Los niños en cuidado de crianza a menudo no provocan cuidado". Cuidadores de crianza tienden a responder 'en especie' al comportamiento de los niños. (Stovall y Dozier 2000). Si los bebés adoptivos se comportan en una forma resistente o evasiva, cuidadores adoptivos pueden actuar como si el bebé no lo necesita. El objetivo es formar cuidadores adoptivos a actuar de una manera nutre incluso en ausencia de señales del niño.
• "Niños en cuidado de crianza suelen ser normales en fisiológiconivel conductual y emocional ". (Dozier et al. 2004) Los niños a menudo muestran una producción anormal de la hormona del estrés cortisol. No se establece si es significativo para el riesgo creciente para los trastornos más adelante, pero de muy bajo o muy altos niveles están asociados a tipos de psicopatología en los adultos. El objetivo aquí es ayudar a los padres adoptivos seguir ejemplo del niño y convertirse en interlocutores sociales más sensibles.
• "Los niños en cuidado de crianza a menudo experimentan condiciones amenazantes". Una de las funciones de los padres es proteger a los niños de los peligros reales o percibidos. Esto ha roto a menudo para los niños, y peor aún, el cuidador puede haber servido como una amenaza se. Ejemplos son las amenazas dependiendo de comportamiento que los niños removido o quitado. Los niños experimentan condiciones atemorizantes tienen una gama limitada de las respuestas y a menudo 'disocian ' como una forma de afrontamiento. Posible evidencia de esto puede ser el número desproporcionado de los patrones de apego desorganizado en los niños. El objetivo es reducir comportamiento amenazante entre los padres adoptivos al ayudarles a entender el impacto en el niño.

Comportamientos del cuidador y el niño son evaluados antes y después de la intervención, como es la regulación del niño de la función neuroendocrina. La intervención consiste en 10 sesiones administradas en los hogares de los cuidadores por trabajadores sociales profesionales. Las sesiones son grabadas para la retroalimentación y de fidelidad. La intervención está siendo actualmente evaluada en un ensayo clínico aleatorizado que involucra a 200 familias de acogida, apoyadas por el Instituto Nacional de Salud Mental. La mitad de los niños son asignados para el desarrollo programa de educación para las familias como una intervención de comparación. (DEF: Dozier 2003). Los reveladores ellos mismos señalan que no prueba por compromiso del cuidador aunque afirman esto puede o no ser una omisión crítica al considerar compromiso del cuidador a ser una variable crucial en términos de resultados del niño.

Una versión modificada se ha introducido para los padres de nacimiento que actualmente está siendo probada en un grupo pequeño.

Equipo infantil de intervención/Tulane de Nueva Orleans

Se trata de una intervención de cuidado de crianza ideada por J.A. Larrieu y Zeanah C.H en 1998. El programa está diseñado para la dirección de la del desarrollo y las necesidades de salud de los niños menores de 5 años que han sido maltratado y se coloca en cuidado de crianza. Es financiado por el gobierno del estado de Luisiana y de fondos privados. Es un acercamiento multidisciplinario que implica psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, pediatras y paraprofesionales - todos con experiencia en desarrollo del niño y psicopatología del desarrollo.

El objetivo de la intervención es apoyar la construcción de un relación de apego entre el niño y los cuidadores adoptivos, aunque aproximadamente la mitad de los niños finalmente volver con sus padres después de unos 12 a 18 meses. Los diseñadores Nota Mary Doziers programa para fomentar el desarrollo de las relaciones entre niños y cuidadores adoptivos (ABC) y su trabajo mostrando la conexión entre la crianza de los niños sintomatología y fomentar el estado de fijación de cuidadores. Trabajo se basa en los hallazgos que las características cualitativas de una descripciones narrativas de padres adoptivos del niño y la relación con el niño han sido fuertemente asociadas con el comportamiento de los padres adoptivos con el niño y el comportamiento del niño con ellos. El objetivo fue desarrollar un programa para el diseño de acogimiento familiar como una intervención.

La base teórica es Teoría del apego. Hay un esfuerzo consciente para construir las últimas, aunque limitado, la investigación sobre la incidencia y causas de Trastorno de vinculación reactiva y factores de riesgo para RAD y otras psicopatologías.

Pronto después de entrar en cuidado que intensivo son evaluados los niños, fomentar el cuidado y luego de recibir múltiples tratamientos modal. Cuidadores adoptivos también formalmente se evaluaron mediante un estructurado clínica entrevista que incluye en particular el significado del niño a los padres adoptivos. Intervenciones individualizadas para cada niño se diseñó basado en edad, presentación clínica e información sobre el partido de cuidador infantil/fomentar. La evaluación del 'team' sigue involucrada en la entrega de la intervención. Los que ejecutan el programa mantienen teléfono y visitan contacto y hay grupos de apoyo para padres adoptivos.

Barreras al accesorio se consideran como sigue;

• La naturaleza disturbada de la relación del niño con sus padres antes de su retiro por el estado. Disturbios de la relación seria consideran probables ser contribuidores importantes dificultades en el establecimiento de nuevas relaciones de apego. Psiquiátrica y abuso de sustancias historias y otras actividades criminales son comunes. Retrasos en el desarrollo de los niños son comunes y hay una gama considerable de reglamentación, socioemocional y problemas del desarrollo. El niño puede percibir las relaciones como inconsistente y variable. Además, a pesar del tratamiento áspero e inconsistente muchos de los niños permanecen apegados a sus padres, que complica el desarrollo de nuevas relaciones de apego.
• Los padres adoptivos también pueden presentar obstáculos a la formación de relaciones de apego sano. Basado en Bowlby, la cuidado del paciente sistema es visto como un Biobehavioral sistema de adultos que es complementaria a la sistema de fijación del niño. No todos los cuidadores adoptivos tienen esta disposición biológica fuerte como muchos temen convertirse en demasiado 'atada' y sufre la pérdida de muchos efectivamente están haciendo para ganar dinero y algunos perciben a estos niños como 'bienes dañados' y pueden permanecer emocionalmente distantes y bajo involucrados.

Las intervenciones incluyen apoyar a los padres adoptivos para aprender a ayudar al niño en la regulación de emociones, para aprender a responder con eficacia a la angustia del niño y comprender las señales del niño, especialmente 'desaciertos' como las señales de estos niños son a menudo confusos como consecuencia de su a menudo aterradoras, inconsistente y confuso pasado relaciones. Cuidadores de crianza se les enseña a reconocer lo que realmente necesitan estos niños en lugar de lo que pueden aparecer indicar que necesitan. Estos niños a menudo muestran comportamientos provocativos y oposición que normalmente pueden desencadenar sentimientos de rechazo en los cuidadores. Niños retirados pueden ser pasados por alto y aparentemente independientes, indiscriminados a los niños pueden ser considerados a ser gestionar mucho mejor de lo que son. Cuidadores adoptivos regularmente contactados y visitados para evaluar sus necesidades y el progreso.

A partir de 2005, 250 niños participaron en el programa. Datos de los resultados publicados en 2001 revelaron una reducción del 68% de reincidencia de maltrato para el niño mismo regresando a sus padres y una reducción del 75% en reincidencia para un niño subsecuente de la misma madre. Los autores afirman que el programa no sólo ayuda a la construcción de nuevos accesorios para fomentar a los padres pero también tiene el potencial impacto un largo desarrollo de las familias después de que un niño devuelto ya no está en atención.

Diferenciación de la terapia del accesorio

Es fundamental diferenciar terapias basadas en la teoría del apego de la "Desafortunadamente denominada" terapia del accesorio. (Sin embargo, el uso de los términos "accesorio terapia" y "basado en el archivo adjunto" no es constante en la literatura y en la Internet). Accesorio terapia, también conocida como ' holding', es un grupo de terapias no validados, caracterizado por la retención forzada de los niños para hacerlos revivir ansiedades relacionadas con el apego; una práctica considerada incompatible con la teoría del apego y su énfasis en «base segura». El enfoque conceptual de estos tratamientos es individual del niño interno patología y pasado en lugar de relaciones padre-hijo actual o actual medio ambiente. Esta forma de terapia, incluyendo diagnóstico y acompañamiento de técnicas de crianza de los hijos, es no validado científicamente y no se considera para ser parte del mainstream Psicología o, a pesar de su nombre, basándose en Teoría del apego, con el cual se considera incompatible. En 2006, el Sociedad Americana de profesionales en el abuso de niños (CLASES) Fuerza de tarea informó sobre los temas de la terapia del accesorio, trastorno de vinculación reactivay problemas de apego y establecidas pautas para el futuro diagnóstico y tratamiento de trastornos de apego. El grupo de trabajo fue en gran parte crítico de las prácticas de la terapia del apego teórico base, reclamaciones a una base de pruebas, síntomas no específicos listas publicadas en internet, afirma que los tratamientos tradicionales no funcionan y las predicciones calamitosas para el futuro de los niños que no reciben terapia del accesorio. La polémica se extiende también a las teorías, diagnósticos, diagnósticos prácticas, creencias, y grupo social normas y reclutamiento de pacientes y prácticas de publicidad.

Véase también

• Medidas del accesorio
• Accesorio en niños
• Psicoterapia infantil
• Terapia de juego
• Salud mental
• Terapia de interacción entre padres – hijos

Enlaces externos

• "El niño con dificultades del accesorio parenting" de apego trastorno de Maryland, Inc.
• "Crianza terapéutico: un manual para padres de niños que sufren de trastornos del apego", 2008

Otras Páginas

• Spencer Levin
• Tomicini
• Joosia
• Comunidad Blood Services
• Nikki Catsouras fotografias controversia (categoria California Highway Patrol)
• Ned McWherter