Terapia de quelación

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Terapia de quelación es un procedimiento médico que consiste en la administración de quelantes agentes para eliminar los metales pesados del cuerpo. La terapia de quelación tiene una larga historia de uso en toxicología clínica [1] y permanece en el uso de algunos tratamientos médicos muy específicas, aunque es administrado bajo supervisión médica muy cuidadosa debido a diversos riesgos inherentes.[2]

La terapia de quelación debe administrarse con cuidado ya que tiene una serie de posibles efectos secundarios, incluyendo la muerte.[3] En respuesta al creciente uso de la terapia de quelación como medicina alternativa y en circunstancias en las que la terapia no debe utilizarse en la medicina convencional, diversas organizaciones de salud han confirmado que evidencia médica no apoya la eficacia de la terapia de quelación para cualquier propósito que no sea el tratamiento del envenenamiento por metales pesados.[3] Productos de venta libre quelación no están aprobados para la venta en los Estados Unidos.[4]

Contenido

  • 1 Usos médicos
  • 2 Agentes quelantes común
  • 3 Los efectos secundarios y las preocupaciones de seguridad
  • 4 Historia
  • 5 Sociedad y cultura
  • 6 Uso en medicina alternativa
    • 6.1 Cáncer
    • 6.2 Enfermedades cardiovasculares
    • 6.3 Autismo
  • 7 Véase también
  • 8 Referencias
  • 9 Enlaces externos

Usos médicos

Dos moléculas de deferasirox, un quelante oral administrado, encuadernación hierro. Deferasirox es utilizado en el tratamiento de sobrecarga de hierro transfusional en las personas con talasemia.

La terapia de quelación se utiliza como tratamiento para el Intoxicación con metal, incluyendo mercurio agudo, hierro (incluso en los casos de talasemia),[5] arsénico, plomo, uranio, plutonio y otras formas de metal tóxico la intoxicación. Se puede administrar el agente quelante por vía intravenosa, por vía intramuscular, o por vía oral, según el agente y el tipo de intoxicación.[6]

Cualquier orina pruebas para metales debe hacerse antes y no después, de la administración de cualquier terapia de quelación.[7] Individuos sanos tienen cantidades normales de metal en sus cuerpos que sería eliminados por la terapia de quelación y orina pruebas después de la terapia de quelación confiablemente no puede diagnosticar intoxicación con metal.[7] La prueba de orina realizado después de la terapia de quelación se ha asociado con daño, incluyendo pruebas adicionales o tratamiento en base a esos resultados no fiables.[7]

Agentes quelantes común

Agentes quelantes común sigan. Cada uno de ellos tendrá sus propias características físicas y biológica mecanismo de acción. Existen varios agentes quelantes tener afinidades diferentes para diferentes tipos de metales. Para las formas más comunes de la intoxicación de metales pesados – plomo, arsénico, o mercurio– está disponible un número de agentes quelantes. Ácido dimercaptosuccínico (DMSA) ha sido recomendado para el tratamiento del envenenamiento por plomo en niños por veneno centros alrededor del mundo.[8] Otros agentes quelantes, tales como ácido 2, 3-dimercapto-1-propanesulfonic (DMPS) y ácido alfa lipoico (ALA), se utilizan en convencional y medicina alternativa. Algunos agentes quelantes comunes son EDTA (ácido etilendiaminotetraacético), DMPS (ácido 2, 3-dimercaptopropanesulfonic), TTFD ()disulfuro de tetrahydrofurfuryl de tiamina), y DMSA (ácido 2, 3-dimercaptosuccínico). EDTA cálcico disódico y DMSA están aprobada solamente para la extracción de plomo por la Food and Drug Administration mientras DMPS y TTFD no están aprobados por la FDA. Estos medicamentos se unen a los metales pesados en el cuerpo y les impiden vinculante a otros agentes. Luego se excretan del cuerpo. El proceso de quelante también elimina los nutrientes vitales como las vitaminas C y E, por lo tanto, estos deben ser suplementados.[9]

La Agencia de medio ambiente alemana (Umweltbundesamt) aparece DMSA y DMPS como los dos más útil y seguro disponible de agentes quelantes.[10]

Quelante Utilizado en
Dimercaprol (Anti-Lewisite británico; BAL)
  • agudo envenenamiento por arsénico[11]
  • agudo envenenamiento por mercurio[11]
  • el envenenamiento por plomo (además de EDTA)[11]
  • Lewisita Envenenamiento (para el cual fue desarrollado como un antídoto)
Ácido dimercaptosuccínico (DMSA)
  • el envenenamiento por plomo[11]
  • envenenamiento por arsénico[11]
  • envenenamiento por mercurio [11]
Sulfonato dimercapto-propano (DMPS)
  • envenenamiento por arsénico agudo severo[11]
  • envenenamiento por mercurio agudo severo[11]
Penicilamina Principalmente en:
  • toxicidad por cobre[11]

Terapia adyuvante ocasionalmente en:

  • toxicidad de oro[11]
  • envenenamiento por arsénico[11]
  • el envenenamiento por plomo[11]
  • artritis reumatoide[11]
Etilendiamina ácido etilendiaminotetraacético (calcio disódico versante) (CaNa2-EDTA)
  • el envenenamiento por plomo[11]
Deferoxamina y Deferasirox
  • agudo hierro, envenenamiento[11]
  • sobrecarga de hierro[11]

Los efectos secundarios y las preocupaciones de seguridad

Cuando está utilizado correctamente en respuesta a un diagnóstico de daño de toxicidad de metal, los efectos secundarios de la terapia de quelación incluyen deshidratación, hipocalcemia, como podría ser detectado en un daño a los riñones, aumento de las enzimas pruebas de función hepática, reacciones alérgicas y disminución de los niveles de elementos de la dietarios.[12] Cuando se administra de forma inadecuada, la terapia de quelación trae riesgo de cáncer, trastorno del neurodesarrollo de toxicidad y la muerte.[12]

Historia

La terapia de quelación se remonta a principios de 1930, cuando Ferdinand Munz, un químico alemán trabajando para I.G. Farbensintetizado primero ácido etilendiaminotetraacético (EDTA).[13] Munz estaba buscando un reemplazo para ácido cítrico como un ablandador de agua.[13] La terapia de quelación se inició durante el SEGUNDA guerra mundial Cuando químicos en el Universidad de Oxford ha buscado un antídoto para el lewisita, un arsénico-base arma química.[13] Los químicos aprendieron que EDTA fue particularmente eficaz en el tratamiento del envenenamiento por plomo.[13]

Tras la II guerra mundial, la terapia de quelación fue utilizada para tratar a los trabajadores que habían pintado los buques de guerra de Estados Unidos con pinturas a base de plomo.[13] En la década de 1950, Norman Clarke, Sr. estaba tratando a los trabajadores de una fábrica de baterías de envenenamiento por plomo cuando se dio cuenta de que algunos de sus pacientes habían mejorado angina de pecho después de la terapia de quelación.[14] Clarke posteriormente administra la terapia de quelación para pacientes con angina de pecho y otra enfermedad vascular oclusiva y publicó sus hallazgos en la American Journal of Medical Sciences en diciembre de 1956.[15] Presume que "EDTA podría disolver placas causantes de enfermedades en las coronarias sistemas de los seres humanos".[16] En una serie de 283 pacientes tratados por Clarke et al. Desde 1956-1960, 87% mostró mejoría en su sintomatología.[15] Otros investigadores médicos tempranos hizo observaciones similares de papel del EDTA en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (Bechtel, 1956; Bessman, 1957; Perry, 1961; Szekely, 1963; Wenig, 1958: y Wilder, 1962).

En 1973, un grupo de médicos practicantes creó la Academia de Medical Preventics (ahora el Colegio Americano para el avance en la medicina.[15] La Academia entrena y certifica a los médicos en la administración segura de la terapia de quelación.[17] Miembros de la Academia continuaron utilizando la terapia de EDTA para el tratamiento de la enfermedad vascular y desarrollaron protocolos de administración más seguros.[15]

En la década de 1960, BAL fue modificado en DMSA, un ciclarla relacionado con menos efectos secundarios.[18] DMSA rápidamente reemplazado tanto BAL y EDTA como tratamiento primario para el plomo, arsénico y envenenamiento por mercurio en los Estados Unidos. Ésteres de DMSA han sido desarrollados que son supuestamente más eficaces; por ejemplo, el éster monoisoamyl (MiADMSA) es supuestamente más efectivo que el DMSA en compensación mercurio y cadmio.[18] La investigación en la antigua Unión Soviética llevó a la introducción de DMPS, otro ciclarla, como un agente quelante de mercurio. Los soviéticos también introducidos ALA, que es transformada por el cuerpo en el ácido dihydrolipoic tiólica, un agente quelante de mercurio y arsénico. DMPS tiene estado experimental en Estados Unidos, mientras que el ALA es un suplemento nutricional común.

Desde los años 70, la terapia de quelación del hierro se ha utilizado como alternativa a regular flebotomía para el tratamiento de las tiendas de exceso de hierro en personas con hemocromatosis.[19] Se han descubierto otros agentes quelantes. Todos ellos funcionan haciendo varios enlaces químicos con los iones del metales, haciéndolos así mucho menos químicamente reactivo. El complejo resultante es soluble en agua, lo que le permite entrar en el torrente sanguíneo y se excreta inofensivamente.

Quelante EDTA cálcico disódico ha sido estudiado por los Estados Unidos Centro Nacional para medicina complementaria y alternativa para el tratamiento de la enfermedad coronaria.[20] En 1998, Estados Unidos Comisión Federal de comercio (FTC) persiguió la Colegio Americano para el avance en la medicina (ACAM), una organización que promueve la "medicina complementaria, alternativa e integradora" sobre las afirmaciones hechas en relación con el tratamiento de ateroesclerosis en los anuncios para la terapia de quelación EDTA. La FTC concluyó que había una falta de estudios científicos para apoyar estas afirmaciones y que eran falsas las declaraciones de la ACAM.[21] En 1999, la ACAM acordaron dejar de presentar la terapia de quelación como eficaz en el tratamiento de enfermedades del corazón, evitando procedimientos legales.[22] En 2010 el U.S. Food y Drug Administration (FDA) advirtió a las empresas que venden productos de venta libre (OTC) quelación y afirmó que tales productos son dispositivos y medicamentos no aprobados y que es una violación de la ley federal para hacer afirmaciones no probadas sobre estos productos. No existen aprobados por la FDA OTC quelación productos."[4]

Sociedad y cultura

En 1998, Estados Unidos Comisión Federal de comercio (FTC) cargado que el sitio web del Colegio Americano para el avance de la medicina (ACAM) y publicaron un folleto hizo afirmaciones falsas o sin fundamento. En diciembre de 1998, la FTC anunció que había asegurado un consentimiento acuerdo prohibe el ACAM reclamos publicitarios sin fundamento que la terapia de quelación es eficaz contra la ateroesclerosis o cualquier otra enfermedad del sistema circulatorio.[21][23]

En agosto de 2005, doctor error condujo a la muerte de un niño autista de cinco años de edad que estaba recibiendo terapia de quelación.[2] Otros, incluyendo una niña de tres años de edad nonautistic y un nonaustistic para adultos, han muerto mientras que experimenta la terapia de quelación.[2] Estas muertes eran debido a paro cardíaco causado por hipocalcemia durante la terapia de quelación. En dos de los casos parece haber sido causado por la administración de Na2EDTA hipocalcemia (disódico EDTA) y en el tercer caso fue desconocido el tipo de EDTA.[24][25] Sólo la niña de 3 años de edad había encontrado para tener un elevado en la sangre llevan nivel y resultante bajos niveles de hierro y anemia, que es la causa médica convencional para la administración de la terapia de quelación.[26] Según el protocolo,[aclaración necesitado] EDTA no debe utilizarse en el tratamiento de los niños.[27] En asociación con EDTA disódico IV-administrado desde los años 70 se han registrado más de 30 muertos.[2]

Uso en medicina alternativa

En Medicina alternativa, la terapia de quelación es promovida con la afirmación engañosa puede tratar una variedad de dolencias, incluyendo enfermedades del corazón y autismo.[28][29] Se considera el uso de la terapia de quelación por practicantes de la medicina alternativa para los trastornos conductuales y otros pseudocientíficas; No hay ninguna prueba que es efectiva,[30] y puede ser fatal.[3]

Cáncer

El Sociedad Americana del cáncer de la terapia de quelación, dice: "la evidencia científica disponible no admite reclamos que es eficaz para el tratamiento de otras enfermedades como el cáncer. La terapia de quelación puede ser tóxica y tiene el potencial para causar daño a los riñones, latido corazón irregular e incluso la muerte.[3]

Enfermedades cardiovasculares

Los Estados Unidos Centro Nacional para medicina complementaria y alternativa (NCCAM) realizó una prueba de seguridad y eficacia de la terapia de quelación para pacientes con enfermedad arterial coronaria.[31] El NCCAM Director Stephen E. Straus citó el "uso generalizado de la terapia de quelación en lugar de los tratamientos establecidos, la falta de adecuada investigación previa para verificar su seguridad y eficacia y el impacto global de la enfermedad coronaria" como factores que motivan el juicio.[32] El estudio ha sido criticado por algunos de los que dijo que era inmoral, innecesario y peligroso, y que varios estudios realizados en antes de que demostraron que el tratamiento no ofrece ningún beneficio.[2]

En 2001, los investigadores de la Universidad de Calgary informó que pacientes recibiendo terapia de quelación ido no es mejor que aquellos que recibieron placebo tratamiento.[33]

Según los resultados de un 1997 revisión sistemática, EDTA No es efectiva como tratamiento para la terapia de quelación enfermedad arterial coronaria y este uso no está aprobado en Estados Unidos por la U.S. Food and Drug Administration (FDA).[34] Se han propuesto varios mecanismos posibles para su eficacia, aunque no han sido validados científicamente.

En 1988, un estudio retrospectivo de 2870 pacientes tratados con EDTA quelante encontró que el 77% de los pacientes con cardiopatía isquémica mostrado "marcados" mejora y el 91% de los pacientes con enfermedad cardíaca periférica también demostró la mejora "marcada".[15] Un estudio retrospectivo 1993 de 470 pacientes que experimentaron la quelación EDTA señaló que el 80% tenía evidencia objetiva de las mejoras de sus síntomas.[35]

A revisión sistemática Publicado en el 2005 encontró que estudios científicos controlados no apoya la terapia de quelación para la enfermedad cardíaca.[36] Encontró que muy pequeños ensayos y estudios descriptivos no controlados han reportado beneficios mientras que grandes estudios controlados han encontrado resultados no es mejor que el placebo.

Los Estados Unidos Centro Nacional para medicina complementaria y alternativa comenzó el juicio a la terapia de quelación evaluar (tacto) en 2003.[31] Inscripción de pacientes debía ser completada en julio de 2009[20] con la terminación final alrededor de julio de 2010[31] Pero la inscripción en el juicio fue suspendida voluntariamente por los organizadores en septiembre de 2008 después de la Oficina para la investigación humana protecciones comenzó a investigar las quejas tales como inadecuada consentimiento informado.[37] Además, el juicio fue criticado por falta antes de la fase I y II estudia, y los críticos resumieron anteriores ensayos controlados como teniendo "no encontró ninguna evidencia que la quelación es superior al placebo para el tratamiento de CAD o PVD."[2] Los mismos críticos argumentaron que metodológica fallas y la falta de probabilidad previa hizo el juicio "inmoral, peligroso, inútil y despilfarro".[2] El American College of Cardiology apoyó el juicio y la investigación para explorar si la terapia de quelación fue eficaz en el tratamiento de enfermedades del corazón.[37]

Los resultados finales del tacto fueron publicados en noviembre de 2012. Los autores concluyeron que quelante EDTA disódico "modestamente" redujo el riesgo de resultados adversos cardiovasculares entre los pacientes estables con una historia de infarto de miocardio.[38] El estudio también mostró una reducción "marcada" en los eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tratados con quelante EDTA.[39] Un editorial publicado en el Journal of the American Medical Association dijo que "los resultados del estudio pueden proporcionar nuevas hipótesis esa evaluación más mérito para ayudar a comprender la fisiopatología de la prevención secundaria de la enfermedad vascular."[40] Los críticos del estudio caracterizan el estudio como una muestra no hay soporte para el uso de la terapia de quelación en enfermedad cardíaca coronaria, particularmente las reclamaciones para reducir la necesidad de la arteria coronaria injerto de derivación.[41][42][43]

El Asociación Americana del corazón afirma que no hay "ninguna evidencia científica para demostrar ningún beneficio de esta forma de terapia". La estadounidense Food and Drug Administration (FDA), la Institutos nacionales de salud (NIH) y la American College of Cardiology "todos están de acuerdo con la American Heart Association" que "no han habido no adecuados, estudios científicos publicados, controlados usando actualmente aprobaron la metodología científica para apoyar esta terapia para la enfermedad cardiovascular".[34] Especulan que cualquier mejoría entre pacientes sometidos a terapia de quelación puede ser atribuida al efecto placebo y generalmente del corazón recomienda cambios de estilo de vida como "dejar de fumar, perder peso, comer más frutas y verduras, evitar los alimentos altos en grasas saturadas y hacer ejercicio con regularidad". También están preocupados de que los pacientes podrían aplazar probados tratamientos para la enfermedad cardíaca como medicamentos o cirugía. El Mayo Clinic afirma que "la quelación estudios han encontrado que quelación no funcionó como un tratamiento de enfermedades del corazón".[44] En 2009, la Montana Board of Medical Examiners emitió un documento de posición concluyó que "la terapia de quelación no tiene ninguna eficacia probada en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y en algunos pacientes puede ser perjudicial".[45]

Autismo

Artículo principal: Tiomersal controversia

Quackwatch dice que el autismo es una de las condiciones para que la terapia de quelación ha sido falsamente promovida como eficaz, y practicantes falsifican diagnósticos de intoxicación metal a los padres de "truco" a tener sus hijos someterse al proceso.[46] A partir de 2008, entre 2 – 8% de los niños[¿Dónde?] con autismo había tenido la terapia.[47] Los padres tampoco tienen un médico utiliza un tratamiento para el envenenamiento por plomo, o comprar los suplementos no reglamentados, en particular DMSA y ácido lipoico.[47] Aspies para libertad, una organización de derechos autistas, considera este uso de la terapia de quelación ético y potencialmente peligroso.[48] Hay fuertes epidemiológica evidencia que refuta vínculos entre desencadenantes ambientales, en particular tiomersal-que contengan vacunasy la aparición de los síntomas autistas.[49][50][51][52] Existe escasa investigación científica acerca de la terapia de quelación como tratamiento para el autismo.[29][53][54][55][56][57][58]

Véase también

  • Homeopatía
  • Lista de tratamientos ineficaces contra el cáncer

Referencias

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