Tormenta adrenérgica

Un tormenta adrenérgica es un aumento repentino y dramático en suero niveles de la catecolaminas adrenalina y Noradrenalin (también conocido como epinefrina y noradrenalina respectivamente), con un menos significativo aumento en dopamina transmisión. Es una afección potencialmente mortal debido a la extrema taquicardia y hipertensióny es especialmente grave para las personas con problemas cardíacos previos. Si el tratamiento es rápido, pronóstico es bueno; por lo general grandes cantidades de diazepan o de otro benzodiazepinas se administran junto con bloqueadores beta. Los bloqueadores beta están contraindicado en algunos pacientes, así que otros anti-hipertensivos medicamentos tales como clonidina puede ser utilizado. Generalmente es causada por sobredosis de estimulantes, especialmente cocaína, pero también puede surgir de incorrectos hábitos alimenticios mientras toma inhibidores de la monoaminooxidasa. A hemorragia subaracnoidea también puede causar una tormenta adrenérgica, y tormenta de catecolaminas es parte del curso normal de Rabia infección y es responsable de los graves sentimientos de agitación, terror, y dysautonomia presente en la fase de coma antes de la enfermedad.

Síntomas

Los síntomas son similares a las de un anfetamina, cocaína o cafeína Sobredosis de; estimulación masiva de las sistema nervioso central resultados en un estado de hipercinético movimiento y estado mental impredecible; el paciente puede llegar a ser fácilmente enfurecido, o como alternativa suicida, pero Mania es la reacción típica.

Los síntomas físicos son más graves e incluyen corazón arritmias así como absoluta ataque al corazón o accidente cerebrovascular en las personas que están en riesgo de enfermedad coronaria. La respiración es rápida y poco profunda mientras que el pulso y la presión arterial se elevan peligrosamente.

Causas

Hay varias causas conocidas de tormentas adrenérgicos; en los Estados Unidos, sobredosis de la cocaína es la causa principal. Cualquier droga estimulante tiene la capacidad de provocar este síndrome si toma en exceso, pero aún no psicotrópicas drogas muy rara vez pueden provocar una reacción.

IMAO, es decir, mOnoaminaoxidase inhibitors, son una clase de fármacos que inhiben la enzima monoamino oxidasa. Esta enzima es responsable de romper muchos compuestos; Básicamente, cualquier cosa con un amina primaria parte de la es probable que oxidado por la monoamino oxidasa. Un importante sustrato de la enzima MAO es la tiramina. IMAO inhibe la enzima sea reversible, en la que MAO se inhibe sólo hasta que la droga se elimina del sistema, o irreversible, en que el sustrato se une permanentemente a la enzima, haciéndola inactiva y destruye con eficacia. Estos tipos de IMAO son más peligrosos, porque el cuerpo tarda unas dos semanas para regenerar sus enzimas MAO a niveles funcionales. También existen dos subtipos de MAO: Mao-a y MAO-B; Esto es relevante para las tormentas adrenérgicos, ya que existen diferencias significativas entre los dos tipos, tales como su diferencial expresión en todo el cuerpo y amplitud variable de sustratos. Tiramina-inducida del subtipo solo A está presente en el tracto gastrointestinal, significado único IMAO que inhiben el subtipo de una voluntad de causar crisis hipertensiva, que es el único subtipo que metaboliza tiramina consumida y por lo tanto el único subtipo, que, cuando se inhibe, puede causar aumento en los niveles de tiramina.

Harmina y moclobemide son dos ejemplos de inhibidores reversibles; el primero es un suave Psychedelic utilizado por los usuarios de drogas recreativas o espiritual para aumentar el biodisponibilidad de DMT, normalmente totalmente desglosado por MAO en el estómago. Este último es un antidepresivo y un ansiolítico que actúa por inhibición reversible de la MAO-A y MAO B, con un mayor efecto en MAO-A (80% de inhibición) que los IMAO-B (30% de inhibición).

Con esto en mente, la importancia de la IMAO a adrenérgicos tormentas es que estas enzimas descomponen sustancias en los alimentos que cualquiera de los dos precursores de drogas estimulantes, o que son ellos mismos los productos químicos. De edad queso; cerveza; vino tinto; algunos setas; productos fermentados como encurtidos; y muchos otros alimentos aparentemente inocuos pueden provocar un crisis hipertensiva. El culpable principal es el tiramina, un derivado de un precursor a la dopamina, los aminoácidos tirosina. Sin embargo, otras sustancias en los alimentos también pueden modular o cambiar los efectos. Hipertensión siempre resultará, sin embargo, para que pacientes con IMAO deben tener cuidado de lo que comen.

Tormentas adrenérgicos no se provocan a menudo de las interacciones de MAOI-tiramina; crisis hipertensiva solo no diagnosticar la tormenta adrenérgica, aunque siempre habrá hipertensión en una tormenta adrenérgica, junto con taquicardia y respiración rápida y superficial. Sin embargo, si un paciente con IMAO utiliza cantidades recreativas de cualquier droga con efectos estimulantes sobre el CNS, puede provocar una crisis adrenérgica (junto con la crisis hipertensiva inevitable). Se han producido muertes de personas intentando combinar IMAO con varios enteógenos para lograr una mayor experiencia psicodélica, ambos de tormentas adrenérgicos y síndrome de la serotonina. Combinación de fármacos como la MDMA, 2C-B, mescalina, 2C-T-7, etc. con cantidades incluso pequeñas de IMAO - a pequeñas cantidades de ambas drogas - todavía es muy arriesgado. Sin embargo, algunos usuarios afirman utilizar ciertas combinaciones con éxito.

Hemorragia subaracnoidea es una condición extremadamente seria en la que una membrana neuronal es violada y el cerebro mismo está comprometido. El inicio es repentino, descrito como "la peor cefalea de su vida," y seguir muchos síntomas graves. La tormenta adrenérgica está a menudo presente entre estos síntomas y es responsable de algunos de los peligros, a largo plazo y cortos, de la tormenta adrenérgica subaracnoidea hemhorrhage, a través de una compleja cascada de procesos a partir de la circulación de sangre subaracnoidea en el cerebro. Al parecer, como la presión intracraneal aumenta, el cerebro se exprime y las catecolaminas son forzadas fuera de sus vesículas en la sinapsis y del espacio extracelular. Una explicación alternativa que se ha propuesto es que este aumento en la presión intracraneal se transmite a través del parénquima cerebral a través a los vasos sanguíneos produciendo una pérdida de eficacia de la perfusión cerebral. Esto activa el sistema nervioso simpático para que secreten más norepinepherine y epinepherine aumento la presión arterial y frecuencia cardíaca a niveles peligrosos para mantener la perfusión cerebral.

En raras ocasiones, un feocromocitoma (tumor de la medular tejido de la glándulas suprarrenales, que se encuentran anterior a la riñón), puede resultar en una tormenta adrenérgica. Este tipo de tumor no es común comenzar con, y por otra parte, el subtipo que puede causar la liberación masiva de adrenalina es más raro todavía. Pacientes con feocromocitoma se pueden volar en una rabia o se hunden en temblando de miedo, posiblemente peligrosa para ellos mismos y otros como se deteriora su juicio, sus sentidos y umbral del dolor están aumentados y el nivel de la adrenalina en el torrente sanguíneo es más que la mayoría de personas nunca experimentan; feocromocitoma puede, muy raramente, matar por sobredosis de adrenalina interna. Pero la tormenta global, adrenérgica es un fenómeno infrecuente pero no raro, asociado a la condición también infrecuente de feocromocitoma.

Diagnóstico diferencial

Porque la tormenta adrenérgica coincide con muchas otras condiciones similares, tales como crisis hipertensivas, estimulante intoxicación o sobredosis, o incluso ataque de pánico, y porque los tratamientos para estos superposición de condiciones son en gran parte por igual, no es necesario obtener una diferencial y diagnóstico definitivo antes de iniciar el tratamiento. Sin embargo, análisis de la paciente historia clínica, verificado contra las posibles causas de la tormenta adrenérgica como los de arriba, debe hacerse, porque algunas tormentas adrenérgicos pueden deberse a condiciones subyacentes serias. Si un paciente tiene una tormenta adrenérgica y se descarta todos o la mayoría de los otros factores, la tormenta adrenérgica podría conducir al descubrimiento de un feocromocitoma, que puede convertirse en malo. Sin embargo, no todos los casos de tormenta adrenérgico tienen una causa identificable. Como un convulsión, a veces un paciente tiene una sola, o quizás unos pocos y luego hace no para el resto de su vida. Los mecanismos de la tormenta adrenérgica idiopática son muy poco conocidos.

Síndrome de la serotonina, en que un exceso de serotonina en las sinapsis provoca una crisis de hipertensión y confusión mental similar, podría ser confundido con una tormenta adrenérgica. La diferencia es que la serotonina, siendo una triptamina (no catecolaminas) involucradas en más funciones del cerebro, pueden causar hipertensión peligrosa y taquicardia por sus efectos en la sistema nervioso simpático, pero como no hay receptores del serotonin en el corazón o los vasos sanguíneos allí no son efectos directos sobre el corazón. Así, la presencia de arritmia, ecocardiograma anormal o dolor en el pecho indica una crisis adrenérgica y elimina el síndrome de serotonina.

Tratamiento

Si se sospecha una sobredosis por ingestión, el paciente debe ser dado lavado gástrico, carbón de leña activado, o ambos; Esto podría hacer la diferencia entre la vida y la muerte en una situación cercana, pero debe evitarse a menos que haya evidencia de sobredosis ya que puede agravar al paciente.

Los tratamientos de primera línea son diazepan y un bloqueador beta no selectivo; también pueden utilizarse otros fármacos antihipertensivos. No todas las benzodiacepinas y los bloqueadores beta son seguros para usar en una tormenta adrenérgica; por ejemplo, Alprazolam y propranolol; Alprazolam débil agoniza los receptores de dopamina y causa liberación de catecolaminas mientras que propranolol promueve suavemente alguna liberación de catecolaminas.

Después de la frecuencia cardíaca y presión arterial baja, el tratamiento es apoyo; Si hay una condición subyacente que causa la tormenta adrenérgica, deben dirigirse. Sin embargo, muchos casos de tormentas adrenérgicos son totalmente idiopáticos en la naturaleza; de hecho, son un fenómeno mal entendido.

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