Trastorno de vinculación reactiva

Trastorno de vinculación reactiva
Los niños necesitan los cuidadores sensibles y receptivos para desarrollar accesorios seguros. RAD surge de un fallo a los accesorios normales forma a cuidadores principales en la primera infancia.
Clasificación y recursos externos
Especialidad	Psiquiatría, Pediatría DiseasesDB =
ICD-10	F94.1, F94.2
ICD-9-CM	313.89
eMedicine	PED/2646
Malla	D019962

Trastorno de vinculación reactiva (RAD) se describe en la literatura clínica como un severo y relativamente infrecuente trastorno puede afectar a los niños. RAD se caracteriza por formas marcadamente perturbadas y desarrollo inadecuados de relacionarse socialmente en la mayoría de los contextos. Puede tomar la forma de un fracaso persistente para iniciar o responder a las interacciones sociales más una manera apropiadas — conocido como el"inhibido", o puede presentarse como indiscriminada sociabilidad, como la excesiva familiaridad con extraños relativos — conocido como el"desinhibido". El término se utiliza tanto en la Organización Mundial de la salud's Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados con (CIE-10) y en el DSM-IV-TR, la cuarta edición revisada de la Asociación psiquiátrica americana's Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM). En la CIE-10, la forma inhibida es llamada RAD, y una forma se llama "trastorno desinhibido del apego" o "Papá". En el DSM, ambas formas se llaman RAD; para facilidad de referencia, este artículo se sigue la Convención y se refieren a ambas formas como trastorno de vinculación reactiva.

RAD surge de un fallo a los accesorios normales forma a cuidadores principales en la primera infancia. Dicho incumplimiento puede resultar en severas experiencias tempranas de negligencia, abuso, separación abrupta de los cuidadores entre las edades de seis meses y tres años, frecuente cambio de cuidadores, o la falta de respuesta del cuidador esfuerzo comunicativo del niño. No todos, o incluso una mayoría de tales experiencias, provocar el desorden. Se diferencia de la trastorno generalizado del desarrollo o retraso en el desarrollo y posiblemente comórbidos condiciones tales como discapacidad intelectual, que puede afectar comportamiento del accesorio. Los criterios para una diagnosis de un reactivo accesorio trastorno son muy diferentes de los criterios utilizados en la evaluación o clasificación de archivo adjunto estilos como accesorio inseguro o desorganizado. DSM-5, la quinta edición revisada Publicada en 2013, separa RAD en dos diferentes trastornos: trastorno de vinculación reactiva (anteriormente denominado la forma "inhibida") y el trastorno de compromiso social.

Los niños con RAD se presumirán para haber disturbado grueso modelos internos de trabajo de las relaciones que pueden conducir a dificultades interpersonales y de comportamiento en su vida posterior. Existen pocos estudios de los efectos a largo plazo, y hay una falta de claridad sobre la presentación de la enfermedad más allá de la edad de cinco años. Sin embargo, la apertura de orfanatos de Europa del este tras el fin de la Guerra fría en los años 90 tempranos proporcionaron oportunidades para investigación en bebés y niños pequeños en condiciones muy desfavorecidas. Tal investigación ampliando el conocimiento de la prevalencia, causas, mecanismo y evaluación de los trastornos del apego y condujo a esfuerzos de los últimos años 90 hacia adelante para desarrollar programas de prevención y tratamiento y mejorar los métodos de evaluación. Principales teóricos en el campo han propuesto que una gama más amplia de condiciones derivadas de problemas con apego debería definirse más allá de las clasificaciones actuales.

Los programas de prevención y tratamiento RAD y otros comportamientos de apego temprano problemático se basan en Teoría del apego y concentrarse en aumentar la capacidad de respuesta y la sensibilidad del cuidador, o si no es posible, colocar al niño con un cuidador diferente. Mayoría dichas estrategias están en proceso de ser evaluados. Los teóricos y los practicantes han presentado significativa crítica de la diagnosis y el tratamiento del trastorno de apego reactivo alegado o trastorno de apego dentro del polémico campo conocido comúnmente como terapia del accesorio. Terapia del accesorio tiene una base teórica sin soporte científico y utiliza criterios de diagnóstico o síntoma listas ajenas a criterios CIE-10 o DSM-IV-TR, o a las conductas de apego. Una gama de enfoques de tratamiento se utilizan en el archivo adjunto terapia, algunos de los cuales están física y psicológicamente coercitivas y considerada la antítesis al accesorio Teoría de la.

Signos y síntomas

Vea también: Teoría del apego y trastorno de apego

Pediatras son a menudo los primeros profesionales de la salud para evaluar y levantar sospechas del RAD en niños con el trastorno. La presentación inicial varía según la edad del niño desarrollo y cronológico, aunque siempre se trata de un disturbio en la interacción social. Bebés hasta 18-24 meses Mayo presente con fracaso no orgánico para prosperar y mostrar la sensibilidad anormal a los estímulos. Las investigaciones del laboratorio serán unremarkable salvo posibles resultados constantes con desnutrición o deshidratación, mientras que el suero hormona de crecimiento niveles será normal o elevada.

La función del núcleo es referente social gravemente inadecuado por los niños afectados. Esto puede manifestarse de dos maneras:

1. Indiscriminados y excesivos intentos de recibir comodidad y afecto de cualquier adulto disponible, incluso extraños relativos (los niños mayores y adolescentes pueden también apuntar tentativas de sus compañeros).
2. Renuencia extrema a iniciar o aceptar comodidad y afecto, incluso a los adultos familiares, especialmente cuando agobiados.

Mientras que el RAD es probable que ocurra en relación con tratamiento negligente y abusivo, diagnóstico automático sobre esta base sola no se hace, como los niños pueden formar los accesorios estables y relaciones sociales a pesar de la abuso marcada y negligencia.

Herramientas de evaluación

No hay todavía ningún protocolo universalmente aceptado diagnóstico para el trastorno de vinculación reactiva. A menudo se utiliza una serie de medidas en la investigación y diagnóstico. Métodos de evaluación reconocidos de estilos de apego, dificultades o trastornos incluyen el procedimiento de situación extraña (ideado por psicólogo del desarrollo Mary Ainsworth), la separación y procedimiento de la reunión y la evaluación preescolar del apego, el registro observacional del cuidado medio ambiente, el Anexo Q-sort y el uso de una variedad de técnicas narrativas historias del tallo, muñecos o cuadros. Para niños mayores, entrevistas reales tales como la Entrevista de apego del niño y se puede utilizar el diálogo de eventos emocionales autobiográficos. Cuidadores también pueden evaluarse utilizando procedimientos como el modelo de trabajo de la entrevista del niño.

Las investigaciones más recientes también utiliza la Disturbios de la entrevista de apego (DAI) desarrollado por Smyke y Zeanah (1999). El DAI es una entrevista semiestructurada diseñada para ser administrado por médicos a los cuidadores. Cubre 12 ítems, es decir, "tener un adulto discriminado, recomendado:", "que buscan comodidad cuando agobiados", "responde a la comodidad cuando ofreció", "reciprocidad social y emocional", "regulación emocional", "comprobación después de aventurarse lejos del cuidador", "reticencia con adultos desconocidos", "voluntad de ir con los extranjeros relativos", "comportamiento uno mismo-poner en peligro", "apego excesivo", "vigilancia/hypercompliance" y "revocación del papel". Este método está diseñado para recoger no sólo RAD, sino también las nuevas categorías alternativas propuestas de los trastornos del apego.

Causas

Aunque un número creciente de niñez mental problemas de salud están siendo atribuidos a defectos genéticos, trastorno de vinculación reactiva es por definición basada en una historia problemática del cuidado y las relaciones sociales. Abuso puede ocurrir junto con los factores necesarios, pero en sus el propios explica desorden del accesorio. Se ha sugerido que los tipos de temperamento, o la respuesta constitucional al medio ambiente, puede hacer algunos individuos susceptibles a la tensión de relaciones imprevisibles u hostiles con los cuidadores durante los primeros años. En ausencia de los cuidadores disponibles y sensibles parece ser que algunos niños son particularmente vulnerables a desarrollar trastornos de apego.

No hay todavía ninguna explicación de por qué crianza anormal similar puede producir las dos formas distintas del desorden, inhibición y desinhibición. La cuestión de temperamento y su influencia en el desarrollo de los trastornos de apego todavía tiene que resolverse. RAD nunca se ha divulgado en ausencia de graves adversidades ambientales, sin embargo, los resultados para los niños criados en el mismo entorno varían ampliamente.

Al examinar la neurobiológica base para los síntomas del apego y del trauma en un año siete Estudio twin, se ha sugerido que las raíces de diversas formas de psicopatología, incluyendo el RAD, Trastorno de personalidad limítrofe (DBP), y trastorno por estrés postraumático (PTSD), puede encontrarse en los disturbios en afectan Reglamento. El desarrollo posterior de una orden más alta autorregulación peligra y se ve afectada la formación de modelos internos. Por lo tanto las "plantillas" en la mente que conducen comportamiento organizado en las relaciones pueden verse afectadas. El potencial de "re-regulación" (modulación de respuestas emocionales a dentro del rango normal) en presencia de experiencias "correctivas" (caregiving normativo) parece posible.

Diagnóstico

Vea también: Medidas del accesorio

RAD es uno de los trastornos menos investigados y más mal entendidos en el DSM. Existe poca información epidemiológica sistemática sobre RAD, su curso no está bien establecida y parece difícil de diagnosticar con precisión. Hay una falta de claridad sobre la presentación de trastornos del apego en la edad de cinco años y dificultad en la distinción entre los aspectos de los trastornos del apego, apego desorganizado o las consecuencias del maltrato.

Según el Academia Americana de niño y Psiquiatría del adolescente (AACAP), los niños que presentan signos de trastorno de apego reactivo necesitan una evaluación psiquiátrica exhaustiva y un plan de tratamiento individualizado. Los signos o síntomas del RAD pueden encontrarse también en otros trastornos psiquiátricos y AACAP aconseja no darle a un niño esta etiqueta o diagnóstico sin una evaluación completa. Su parámetro de práctica afirma que la evaluación del trastorno de apego reactivo requiere pruebas directamente obtenidas de observaciones serial del niño interactuando con sus cuidadores principales y la historia (como disponible) de los patrones del comportamiento de apego con los cuidadores del niño. También requiere observaciones de la conducta del niño con adultos desconocidos y una historia completa del ambiente del niño temprano cuidado incluyendo, por ejemplo, pediatras, maestros o trabajadores sociales. En los Estados Unidos, las evaluaciones iniciales pueden llevarse a cabo por psicólogos, psiquiatras, especialista en matrimonio con licencia y terapeutas familiares, consejeros profesionales licenciados, trabajadores sociales clínicos licenciados o enfermeros psiquiátricos.

En el Reino Unido, la Asociación británica para la adopción y acogimiento (BAAF) aconsejan que solo un psiquiatra puede diagnosticar un desorden del accesorio y que cualquier evaluación debe incluir una evaluación comprensiva de la historia del niño individual y familiar.

Según el parámetro de práctica de AACAP (2005) la cuestión de Si Trastornos de apego confiable pueden ser diagnosticados en niños mayores y adultos no ha sido resuelta. Comportamientos del accesorio utilizados para la diagnosis del RAD cambian notablemente con el desarrollo y definición de comportamientos análogos en niños mayores es difícil. No existen medidas substancialmente validadas del accesorio en niñez media o adolescencia temprana. Evaluaciones de RAD pasado en edad escolar no es posible en absoluto ya que por este tiempo los niños han desarrollado a lo largo de líneas individuales hasta tal punto apego temprano experiencias son sólo un factor entre muchos que determinan la emoción y el comportamiento.

Criterios de

CIE-10 describe el trastorno de vinculación reactiva de la niñez, conocido como RAD, y trastorno de apego desinhibido, menos conocido como papá. DSM-IV-TR también describe el trastorno de vinculación reactiva de la lactancia o primera infancia dividida en dos subtipos, tipo inhibido y desinhibido tipo, ambos conocidos como RAD. Las dos clasificaciones son similares y ambas incluyen:

• relación social marcadamente perturbada y desarrollo inadecuada en la mayoría de los contextos (por ejemplo, el niño es evasiva o no responde a la atención ofrecida por los cuidadores o indiscriminadamente afectuoso con los desconocidos);
• la alteración no se explica únicamente por del desarrollo demorar y no cumple con los criterios de trastorno generalizado del desarrollo;
• Inicio antes de cinco años de edad (no hay ninguna edad especificada antes de cinco años de edad en la que no se pueden diagnosticar RAD);
• una historia de abandono significativo;
• una carencia implícita de figura de apego identificable, preferido.

CIE-10 los Estados en relación con la forma inhibida solamente que el síndrome se presenta probablemente como un resultado directo de negligencia paternal grave, abuso o maltrato grave. Estados de DSM en relación con ambas formas se deben ser una historia de"patógenos cuidado"definida como indiferencia persistente de necesidades emocionales o físicas básicas del niño o cambios repetidos en el cuidador principal que impide la formación de un accesorio discriminatorio o selectivo que se presume para tener en cuenta el trastorno. Por esta razón, parte de la diagnóstico es la historia del niño del cuidado en lugar de observación de los síntomas.

En DSM-IV-TR el inhibida forma se describe como fracaso persistente para iniciar o responder de manera apropiada a interacciones más sociales, como se manifiesta por excesivamente inhibidas, hipervigilantes o respuestas sumamente ambivalentes y contradictorias (p. ej., el niño puede responder a los cuidadores con una mezcla de acercamiento, evitación y resistencia a la reconfortante o puede exhibir "watchfulness congelado", hipervigilancia manteniendo un semblante impasible y todavía). Estos recién nacidos no busquen y acepten confort en tiempos de amenaza, alarma o señal de socorro, así no pudiendo mantener la "proximidad", un elemento esencial de la conducta de apego. El desinhibición formulario muestra accesorios difusos como manifiesto por una sociabilidad indiscriminada con marcada incapacidad para exhibir accesorios selectivos apropiados (p. ej., excesiva familiaridad con extraños relativos o falta de selectividad en la elección de figuras de apego). Por lo tanto es una falta de «especificidad» de figura de apego, el segundo elemento básico del comportamiento del accesorio.

Las descripciones de la CIE-10 son comparables excepto que CIE-10 incluye en su descripción de varios elementos no incluidos en el DSM-IV-TR como sigue:

• abuso, (psicológica o física), además de negligencia;
• disturbio emocional asociado;
• pobre interacción social con pares, agresión hacia uno mismo y otros, miseria y falta de crecimiento en algunos casos (forma inhibida solamente);
• pruebas de capacidad para la reciprocidad social y respuesta como se muestra por los elementos de la relación social normal en las interacciones con adultos apropiadamente responsivos, no desviado (solo una forma).

La primera de ellas es algo controvertida, siendo una Comisión en lugar de omisión y porque abuso de sí mismo no conduce a desorden del accesorio.

La forma inhibida tiene una mayor tendencia a mejorar con un cuidador apropiado, mientras que una forma es más duradera. CIE-10 establece que el desinhibido forma "tiende a persistir a pesar de los cambios marcados en circunstancias ambientales". Desinhibición e inhibido no es opuestos en términos de desorden del accesorio y puede coexistan en el mismo niño. La cuestión de si existen dos subtipos se ha planteado. La Organización Mundial de la salud reconoce que hay incertidumbre con respecto a los criterios de diagnóstico y de la Subdivisión correspondiente. Un revisor ha comentado sobre la dificultad de clarificar las características base de y las diferencias entre estilos de apego anormal y maneras de categorizar los trastornos más graves del accesorio.

A partir de 2010, la Asociación psiquiátrica americana ha propuesto redefinir RAD en dos distintos trastornos en el DSM-V. Correspondiente con el tipo inhibido, un trastorno será reclasificado como Trastorno de vinculación reactiva de la infancia y niñez temprana.

En cuanto a cuidado de patógeno, o el tipo de cuidado en que estos comportamientos están presentes, un nuevo criterio de desinhibición Social trastorno de compromiso incluye ahora crónicamente duro castigo u otros tipos de cuidados muy ineptos. Relacionados con patógeno cuidado para ambos trastornos propuestos, un nuevo criterio se cría en ambientes atípicos como instituciones con relaciones de alta niño/cuidador que reducir las oportunidades para los accesorios de forma con un cuidador.

Diagnóstico diferencial

La complejidad diagnóstica de RAD significa la evaluación de diagnóstico cuidadosa por un capacitado salud mental experto con especial experiencia en Diagnóstico diferencial se considera esencial. Varios otros trastornos, tales como trastornos de conducta, trastorno de oposición desafiante, trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y fobia social comparten muchos síntomas y son a menudo comorbid con o confundido con el RAD, llevando a sobre y bajo diagnosis. RAD también se puede confundir con trastornos neuropsiquiátricos tales como trastornos del espectro autista, trastorno generalizado del desarrollo, Esquizofrenia infantil y algunos síndromes genéticos. Los niños con este trastorno pueden ser distinguidos de ésos con enfermedad orgánica por su rápida mejora física después de la hospitalización. Los niños con un trastorno autista suelen ser de peso y de tamaño normal y a menudo exhiben un grado de discapacidad intelectual. No es probable que mejorar al ser removido del hogar.

Diagnóstico alternativo

En ausencia de un sistema de diagnóstico estandarizados, muchos sistemas de clasificación popular, informal o listas de comprobación, fuera de la DSM y ICD, fueron creados fuera de experiencia clínica y los padres en el campo conocido como terapia del accesorio. Estas listas son no validadas y críticos del estado que son inexactos, también ampliamente definido o aplicado por personas no cualificadas. Muchos se encuentran en los sitios web de terapeutas de accesorio. Elementos comunes de estas listas como mentira, falta de remordimiento o conciencia y crueldad no forman parte de los criterios diagnósticos en el DSM-IV-TR o CIE-10. Se diagnostican muchos niños con RAD debido a problemas de comportamiento que están fuera de los criterios. Hay un énfasis en terapia del accesorio en el comportamiento agresivo como un síntoma de lo que él describe como desorden del accesorio, mientras que los teóricos de corriente ven estos comportamientos como concomitantes, de externalización conductas que requieren adecuada evaluación y trastornos tratamiento más que accesorio. Sin embargo, el conocimiento de relaciones de apego puede contribuir a la etiología, mantenimiento y tratamiento de los trastornos de externalización.

El cuestionario de trastorno de apego de Randolph o RADQ es uno de los mejor conocidos de estas listas y es utilizado por terapeutas de accesorio y otros. La lista incluye 93 comportamientos discretos, muchos de los cuales se solapan con otros trastornos, como conducta trastorno y trastorno de oposición desafiante o no están relacionados con las dificultades del accesorio. Los críticos afirman que es no validado y carece especificidad.

Tratamiento

Artículos principales: Terapia basada en el apego (niños) y Terapia del accesorio

Evaluar la seguridad del niño es un primer paso esencial que determina si futura intervención puede tener lugar en la unidad familiar o si se debe retirar al niño a una situación segura. Las intervenciones pueden incluir servicios de apoyo psicosocial para la unidad familiar (incluido el soporte de ayuda, vivienda y trabajo social financiera o doméstica), Intervenciones psicoterapéuticas (incluyendo tratamiento de padres para la enfermedad mental, terapia de la familiaterapia individual), educación (incluida la formación en habilidades básicas de crianza y desarrollo infantil) y la supervisión de la seguridad del niño en el entorno familiar

En 2005 la Academia Americana de psiquiatría infantil y adolescente establece directrices (ideadas por N.W. Boris y C.H. Zeanah) basadas en sus parámetros publicados para el diagnóstico y tratamiento de la RAD. Recomendaciones en las pautas siguientes:

1. "La intervención más importante para los niños diagnosticados con trastorno de apego reactivo y que carecen de un accesorio a un caregiver discriminado es el clínico abogar para proporcionar al niño con una figura de apego emocionalmente disponibles".
2. "Aunque el diagnóstico del trastorno de apego reactivo se basa en los síntomas exhibidos por el niño, evaluación de actitudes del cuidador y las percepciones sobre el niño es importante para la selección del tratamiento".
3. "Los niños con trastorno de apego reactivo se presumirán para haber disturbado grueso modelos internos para relacionarse con los demás. Después de asegurarse que el niño está en una ubicación segura y estable, tratamiento eficaz accesorio debe concentrarse en crear interacciones positivas con los cuidadores".
4. "Los niños que cumplen criterios de trastorno de vinculación reactiva y que muestran conductas agresivas y oppositional requieren tratamientos adyuvantes (adicionales)".

Incorporar programas de prevención y los enfoques de tratamiento para trastornos o dificultades de sujeción para bebés y niños pequeños se basan en la teoría del apego y concentrarse en aumentar la capacidad de respuesta y la sensibilidad del cuidador, o si no es posible, colocar al niño con un cuidador diferente. Estos acercamientos están sobre todo en el proceso de evaluación. Los programas incluyen invariablemente una evaluación detallada de las respuestas de estado o cuidados de accesorio del adulto cuidador como accesorio es un proceso bidireccional que implica la respuesta de comportamiento y cuidadores de apego. Algunos de estos programas de tratamiento o prevención son específicamente dirigidos a cuidadores adoptivos en lugar de los padres, como los comportamientos de apego de los infantes o niños con dificultades de apego a menudo no provocan respuestas apropiadas. Los acercamientos incluyen el "Reloj, esperan y se preguntan" manipulación de la sensibilidad sensible, modificado "dirección de la interacción", "Sesiones de exposición asistida por el médico de Videofeedback (cuevas)", "Psicoterapia de padres preescolar", "Círculo de seguridad", "Accesorio y Biobehavioral Catch-Up" (ABC), la intervención de New Orleans, y psicoterapia de padres – hijos. Otros métodos de tratamiento incluyen terapia del desarrollo, Individual-diferencia y basada en la relación (DIR, también referido como piso tiempo) por Stanley Greenspan, aunque DIR se dirige sobre todo al tratamiento de los trastornos generalizados del desarrollo.

La relevancia de estos enfoques para la intervención con fomentado y los niños con RAD adoptados o más viejos niños con historias significativas del maltrato es confuso.

Tratamiento alternativo

Fuera de los programas principales es una forma de tratamiento generalmente conocido como terapia del accesorio, un subconjunto de diagnóstico que acompaña (y técnicas) para los trastornos de apego supuestos incluyendo RAD. En general, estas terapias están dirigidas a los niños adoptados o acogidos con miras a crear apego de estos niños a sus nuevos cuidadores. La base teórica es ampliamente una combinación de regresión y catarsis, acompañado por parenting los métodos que hacen hincapié en obediencia y control parental. Hay crítica considerable de esta forma de diagnóstico y tratamiento es en gran parte no validado y se ha desarrollado fuera de la corriente principal científica. Hay poca o ninguna base de la evidencia y las técnicas varían de no-coercitivas terapéutica trabajo a formas más extremas de técnicas físicas, confrontación y coercitivas, de los cuales los más conocidos son terapia de explotación, Renacimiento, reducción de la rabia y de la Modelo de hoja perenne. Estas formas de la terapia también pueden implicar restricción física, la provocación deliberada de rabia e ira en el niño por medios físicos y verbales, incluyendo masaje de tejido profundo, aversiva cosquillas, forzadas contacto visual y enfrentamiento verbal y siendo empujado a volver a trauma anterior. Los críticos mantienen que estas terapias no están dentro del paradigma del accesorio, son potencialmente abusivos, y son la antítesis a la teoría del apego. El MENORES Grupo de trabajo informe de 2006 señala que muchas de estas terapias se concentran en cambiar al niño en lugar de los cuidadores. Los niños pueden describirse como "RADs", "Radkids" o "Rábanos" y las predicciones calamitosas se pueden realizar en cuanto a sus futuros supuesto violentos si no se tratan con terapia del accesorio. La Clínica Mayo, una bien conocido práctica médica sin fines de lucro de Estados Unidos y grupo de investigación médica, precauciones contra consultar con los proveedores de salud mental que promueven a estos tipos de métodos y pruebas para apoyar sus técnicas; hasta la fecha, esta base de la evidencia no se ha publicado en revistas de renombre médico o de salud mental.

Pronóstico

Las guías AACAP indican que los niños con trastorno de apego reactivo se presumirán para haber disturbado grueso modelos internos para relacionarse con los demás. Sin embargo, el curso de RAD no está bien estudiado y ha habido pocos esfuerzos para examinar patrones del síntoma en el tiempo. Las pocas que existen estudios longitudinales (lidiar con el cambio del desarrollo con la edad durante un período de tiempo) involucran sólo los niños de las instituciones europeas del este mal funcionamiento.

Los resultados de los estudios de niños de orphanages europeos del este indican que persistencia del patrón inhibido de RAD es rara en los niños adoptados fuera de las instituciones en entornos de atención normativas. Sin embargo, existe una estrecha asociación entre duración de la privación y la gravedad de los comportamientos del trastorno de apego. La calidad de los accesorios que éstos forman niños con cuidadores posteriores puede verse comprometida, pero probablemente ya no cumplen criterios para el RAD inhibido. El mismo grupo de estudios sugiere que una minoría de adoptado, institucionalizados los niños exposición persistente sociabilidad indiscriminada incluso después de que cuentan con entornos de cuidados más normativos. Sociabilidad indiscriminada puede persistir por años, incluso entre los niños que exhiben posteriormente recomendado: apego a sus nuevos cuidadores. Algunas exposiciones con hiperactividad y problemas de atención, así como dificultades en las relaciones entre pares. En el estudio sólo longitudinal que ha seguido a niños con comportamiento indiscriminado hacia la adolescencia, estos niños eran significativamente más probabilidades de exhibir las relaciones pobres entre pares.

Estudios de niños que fueron criados en instituciones han sugerido que son desatentos e hiperactiva, no importa de qué calidad de la atención que recibieron. En una investigación, algunos niños criados en instituciones reportaron ser desatento, hiperactivo y notablemente inespecíficos en sus relaciones sociales, mientras que las niñas, los niños criados en fomentar y algunos niños criados en instituciones no eran. No está todavía claro si estos comportamientos deben considerarse como parte del accesorio desordenado.

Hay un estudio de caso sobre gemelos maltratados publicados en 1999 con una carta recordativa en 2006. Este estudio evaluó a los gemelos entre las edades de 19 y 36 meses, tiempo durante el cual sufrieron movimientos múltiples y colocaciones. El libro explora las similitudes, diferencias y comorbilidad de RAD, apego desorganizado y trastorno de estrés postraumático. La niña mostró signos de la forma inhibida de RAD, mientras que el niño mostraba signos de forma indiscriminada. Se observó que la diagnosis del RAD mejorada con mejor cuidado pero los síntomas del trastorno de estrés postraumático y señales de apego desorganizado iban y venían, los niños progresaron a través de múltiples cambios en la ubicación. A los tres años, algún disturbio relación duradera era evidente.

En el estudio complementario del caso cuando los gemelos eran tres años y ocho años, la falta de investigación longitudinal sobre el maltratado como contraposición a los niños institucionalizados se destacó otra vez. Los síntomas de la niña del apego desorganizado se habían convertido en controlar comportamientos — un resultado bien documentado. El muchacho todavía exhibe comportamientos uno mismo-poner en peligro, no en criterios RAD pero posiblemente dentro de "seguro base distorsión", (donde el niño tiene un caregiver familiar preferido, pero la relación es tal que el niño no puede utilizar al adulto para la seguridad mientras que gradualmente explora el ambiente). En la edad ocho los niños fueron evaluados con una variedad de medidas, incluyendo aquellos diseñados para acceder a sistemas representacionales, o del niño "trabajo modelos internos". Los síntomas de los gemelos eran indicativos de diferentes trayectorias. La chica mostró síntomas externalizantes (particularmente engan@o), informes contradictorios del actual funcionamiento, caóticas narrativas personales, luchas con amistades y separación emocional con su cuidador, dando por resultado un cuadro clínico descrito como "bastante en cuanto a". El muchacho todavía demuestra uno mismo-poner en peligro comportamientos así como evitación de las relaciones y expresión emocional, ansiedad de separación y las dificultades de atención y la impulsividad. Era evidente que factores estresantes de la vida habían impactados a cada niño diferentemente. El medidas de narrativa utilizados fueron considerados útiles en el seguimiento como interrupción de apego temprano está asociada con más expectativas acerca de las relaciones.

Un papel utilizando cuestionarios encontró que niños de tres a seis, diagnosticó RAD, menor anotada en la empatía, pero en Self-monitoring (regula su conducta para "quedar bien"). Estas diferencias eran especialmente pronunciadas basado en ratings por los padres y sugirió que los niños con RAD pueden informar sistemáticamente sus rasgos de personalidad de forma excesivamente positiva. Sus resultados también indican considerablemente más problemas conductuales que puntuaciones de los niños control.

Epidemiología

Los datos epidemiológicos son limitados, pero el trastorno reactivo de la vinculación parece ser muy infrecuente. El prevalencia de RAD es confuso pero es probablemente bastante raro, que en poblaciones de niños criados en la más extrema, privadas como algunos orfanatos. Allí se reúnen poco sistemáticamente epidemiológicos información de RAD. Un estudio de cohorte de 211 niños de Copenhagen a la edad de 18 meses encontró una prevalencia del 0,9%.

Trastornos de apego tienden a ocurrir en un conjunto definible de contextos tales como dentro de algunos tipos de instituciones, en presencia de cambios repetidos del cuidador primario o de los cuidadores primarios identificables extremadamente negligentes que muestran indiferencia persistente para el accesorio básico del niño necesita, pero no todos los niños criados en estas condiciones desarrollan un trastorno de apego. Estudios realizados en niños de orfanatos europeas orientales desde los mediados de los 90 mostraron niveles significativamente más altos de ambas formas de RAD y de patrones inseguros de apego en niños institucionalizados, sin importar cuánto tiempo habían sido allí. Parece que los niños en instituciones como estas son incapaces de aditamentos selectivos de forma a sus cuidadores. La diferencia entre los niños institucionalizados y el grupo de control había disminuido en el estudio de seguimiento tres años más tarde, aunque los niños institucionalizados continuaron mostrando niveles significativamente más elevados de la amistad indiscriminada. Sin embargo, incluso entre los niños criados en las condiciones institucionales más necesitadas la mayoría no presentaron síntomas de este trastorno.

Un estudio de 2002 de los niños en el residenciales viveros en Bucarest, en el que el DAI fue utilizado, desafió las conceptualizaciones actuales DSM y Cie del accesorio desordenado y demostró que trastornos inhibidos y desinhibidos podrían coexistir en el mismo niño.

Existen dos estudios sobre la incidencia de RAD relacionadas con alto riesgo y maltratados los niños en los Estados Unidos. Ambos utilizan ICD, DSM y el DAI. La primera, en 2004, informó de que los niños de la muestra de maltrato tuvieron significativamente más probabilidades satisfacer los criterios para uno o más trastornos de apego que los niños de los otros grupos, sin embargo esto fue principalmente la propuesta nueva clasificación de trastorno de apego perturbado más que el DSM o el ICD había clasificado RAD o papá. El segundo estudio, también en 2004, intentó determinar la prevalencia de RAD y si podría ser identificado confiablemente en maltratado en lugar de desatendidas niños pequeños. De los 94 niños maltratados en cuidado de crianza, 35% fueron identificados como teniendo ICD RAD y como CIE DAD el 22% y 38% cumple los criterios del DSM para RAD. Este estudio encontró que RAD podría ser identificado confiablemente y también que las formas inhibidas y desinhibidas no eran independientes. Sin embargo, hay algunas preocupaciones metodológicas con este estudio. Un número de niños identificados como cumplimiento de los criterios para el RAD de hecho tenía una figura de apego preferido.

Se ha sugerido por algunos dentro del campo de la terapia del accesorio que RAD puede ser muy frecuente porque maltrato infantil grave, que se conoce para aumentar el riesgo de RAD, es frecuente y porque los niños que están severamente abusados pueden exhibir comportamientos similares a los comportamientos RAD. El grupo de trabajo de menores considera esta inferencia errónea y cuestionable. Niños severamente abusados pueden exhibir comportamientos similares a los comportamientos RAD pero hay varios diagnósticos más comunes y tratables demostrable que mejor pueden explicar estas dificultades. Además, muchos niños experimentan maltrato severo y no desarrollan trastornos clínicos. Capacidad de recuperación es una característica humana común y normal. RAD no subyacen en todos o incluso la mayoría de los problemas conductuales y emocionales en niños de crianza, hijos adoptivos, o los niños que son maltratados y los tipos de comportamientos de abuso y/o negligencia o problema infantil no son una referencia para las estimaciones de RAD.

Hay pocos datos sobre condiciones del comorbid, pero hay algunas condiciones que se presentan en las mismas circunstancias en que RAD se presenta, como la institucionalización o el maltrato. Estos son principalmente retrasos en el desarrollo y trastornos del lenguaje asociados a negligencia. Trastornos de la conducta, Trastorno oposicionista desafiante, trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y fobia social comparten muchos síntomas y son a menudo comorbid con o confundido con el RAD. Conductas de desorden de apego entre los niños institucionalizados están correlacionados con atencional y conducta problemas y niveles cognitivos pero sin embargo parecen índice un conjunto distinto de comportamientos y síntomas.

Historia

Artículos principales: Teoría del apego y Accesorio en niños

Trastorno de vinculación reactiva primero hizo su aparición en la norma nosologies trastornos psicológicos en el DSM-III, 1980, después de una acumulación de pruebas sobre los niños institucionalizados. Los criterios incluyeron un requisito del inicio antes de la edad de 8 meses y fue comparado con falta de prosperar. Ambas estas características cayeron en DSM-III-R, 1987. En su lugar, Inicio fue cambiado a ser dentro de los primeros 5 años de vida y el desorden sí mismo fue dividido en dos subcategorías, inhibición y desinhibición. Estos cambios resultaron de la investigación adicional sobre los niños maltratados e institucionalizados y permanecer en la versión actual, el DSM-IV, 1994 y su revisión del texto 2000, DSM-IV-TR, así como en la CIE-10, 1992. Ambos nosologies se centran en los niños pequeños que no son meramente un mayor riesgo de trastornos subsiguientes pero ya están exhibiendo disturbio clínico.

El amplio marco teórico para las versiones actuales de RAD es Teoría del apego, basado en el trabajo realizado desde la década de 1940 a la década de 1980 por John Bowlby, Mary Ainsworth y René Spitz. Teoría del apego es un marco que emplea psicológica, etológicas y evolutiva conceptos para explicar comportamientos sociales típicos de los niños. Teoría del apego se centra en la tendencia de los bebés o niños a buscar la proximidad a un figura de apego particular (cuidador familiar), en situaciones de alarma o señal de socorro, comportamiento que parece tener valor de supervivencia. Esto se conoce como un accesorio discriminatorio o selectivo. Posteriormente, el niño comienza a utilizar al cuidador como una base de seguridad desde la cual explorar el entorno, regresando periódicamente a la persona familiar. Accesorio no es lo mismo como amor o afecto aunque a menudo se asocian. Accesorio y accesorio comportamientos tienden a desarrollar entre las edades de seis meses a tres años. Los niños se adhieren a los adultos que son sensibles y responsivos en interacciones sociales con el infante, y que permanecen como caregivers constantes por una cierta hora. Respuestas conducen al desarrollo de patrones de apego, que en a su vez conducen a modelos de trabajo internos que guiará sentimientos, pensamientos y expectativas en las relaciones posteriores del individuo. Para un diagnóstico de trastorno de apego reactivo, su historia y comportamiento social anormal deben sugerir la ausencia de formación de un accesorio discriminatorio o selectivo.

La ausencia patológica de un accesorio discriminatorio o selectivo debe ser distinguido de la existencia de archivos adjuntos con cualquiera de los dos patrones de comportamiento típicos o algo anormal, conocidos como estilos o patrones de. Hay cuatro accesorio estilos accesorio de desarrollo detectadas y se utilicen en investigación. Estos son conocidos como garantizar, ansioso-ambivalente, ansioso-avoidant, (todos organizado) y desorganizado. Los tres últimos son caracterizados como inseguro. Estas se evalúan mediante la Procedimiento de situación extraña, diseñado para evaluar la calidad de los datos adjuntos en lugar de si existe un archivo adjunto a todos.

Un niño firmemente adosado será explorar libremente mientras el cuidador está presente, participar con los extraños, ser visiblemente molesto cuando el cuidador se aleja y feliz de ver regresar a los cuidadores. El niño ansioso ambivalente es ansioso de la exploración, muy angustiado cuando el cuidador se aleja pero ambivalente cuando el cuidador vuelve. El niño ansioso-avoidant no explorar mucho, evitar o ignorar los padres, mostrando poca emoción cuando el padre sale o regresa — y tratar a desconocidos lo mismo como cuidadores con poco rango emocional mostrado. El niño desorganizado/desorientado demuestra una falta de un estilo coherente o patrón de afrontamiento. La evidencia sugiere que esto ocurre cuando la figura del cuidador es también un objeto de miedo, poniendo al niño en una situación irresoluble de aproximación y evitación. En reunión con el cuidador, estos niños consultar aturdido o asustados, congelamiento en su lugar, respaldo hacia el cuidador o acercarse con cabeza marcadamente evitada, o mostrando otros comportamientos que implica miedo a la persona que se busca. Se piensa que representan un desglose de una estrategia de fijación incipiente y parece afectar a la capacidad de regular las emociones.

Aunque hay una amplia gama de dificultades del accesorio dentro de los estilos que pueden ocasionar disturbio emocional y aumenta el riesgo de psicopatologías más adelante, particularmente el estilo desorganizado, ninguno de los estilos constituyen un desorden en sí mismos y no equivalen a criterios para el RAD como tal. A trastorno En clínica sentido es una condición que requiere tratamiento, en comparación con factores de riesgo de trastornos subsiguientes. Trastorno de vinculación reactiva denota una carencia de conductas de apego típico en lugar de un estilo de apego, sin embargo problemático que puede ser estilo, en eso hay una inusual falta de discriminación entre personas conocidas y desconocidas en ambas formas del desorden. Tal discriminación existe como característica del comportamiento social de los niños con estilos de apego anormal. DSM-IV y CIE-10 describen el trastorno en términos de comportamiento socialmente aberrante en general en lugar de centrarse más específicamente en comportamientos del accesorio como tal. DSM-IV hace hincapié en una falla para iniciar o responder a las interacciones sociales a través de una gama de relaciones y CIE-10 se centra semejantemente en respuestas sociales contradictorias o ambivalentes que se extienden por las situaciones sociales. La relación entre patrones de apego en la extraña situación y RAD aún no está clara.

Hay una falta de consenso sobre el significado preciso del término "trastorno de apego". El término se utiliza con frecuencia como una alternativa al trastorno de vinculación reactiva y en los debates sobre las diferentes clasificaciones propuestas para los trastornos del apego más allá de las limitaciones de las clasificaciones CIE y DSM. Es también utilizado en el campo de la terapia del accesorio, como es el trastorno de vinculación reactiva de término, para describir una gama de comportamientos problemáticos no dentro de los criterios de ICD o DSM o no directamente relacionado con estilos de apego o dificultades en todo.

Investigación

Investigación desde finales de los noventa indicaron había trastornos de apego no capturado por DSM o ICD y demostró que RAD podría ser diagnosticado confiablemente sin la evidencia de los cuidados patogénicos, ilustrando así algunas de las dificultades conceptuales con la estructura rígida de la definición actual de RAD. Investigación publicada en 2004 demostrada que puede aguantar una forma junto con comportamiento de apego estructurado (de cualquier estilo) hacia los cuidadores permanentes del niño.

Algunos autores han propuesto un continuo amplio de definiciones de los trastornos de apego desde RAD a través de diversas dificultades de apego a los estilos de apego más problemáticos. No existe aún un consenso, sobre esta cuestión, pero un nuevo conjunto de parámetros de práctica que contiene tres categorías de trastorno de apego ha sido propuesto por C.H. Zeanah y N. Boris. La primera de ellas es desorden del accesorio, en el que un niño no tiene ningún cuidador adulto preferido. La categoría propuesta del accesorio desordenado es paralela a RAD en sus formas inhibidos y desinhibidos, como se define en DSM y Cie. La segunda categoría es la distorsión de base segura, donde el niño tiene un caregiver familiar preferido, pero la relación es tal que el niño no puede utilizar al adulto para la seguridad mientras que gradualmente explora el ambiente. Esos niños pueden poner en peligro a sí mismos, se aferra al adulto, ser excesivamente obediente o mostrar revocaciones del papel en que cuidar o castigar a los adultos. El tercer tipo es conexión interrumpida. Accesorio interrumpido no está cubierto bajo criterios CIE-10 y DSM y resulta de una separación abrupta o pérdida de un cuidador familiar a quien ha desarrollado apego. Esta forma de categorización puede demostrar más clínica exactitud global de la actual clasificación del DSM-IV-TR, pero se requiere investigación adicional. Los parámetros de práctica también proporcionaría el marco para un protocolo de diagnóstico. Más recientemente, Daniel Schechter y Erica Willheim han mostrado una relación entre algunas maternas relacionadas con la violencia trastorno de estrés postraumático y distorsión de base (véase arriba) que se caracteriza por la imprudencia de niño, ansiedad por separación, hipervigilancia y revocación del papel.

Algunas investigaciones indican que puede haber una superposición significativa entre los aspectos del apego desorganizado y comportamientos de la forma inhibida de RAD o Papá donde hay una figura de apego identificados.

Una pregunta actual es si RAD debe ser considerado como un trastorno de la personalidad del niño o una distorsión de la relación entre el niño y de una específicos otra persona. Se ha observado que como trastornos del apego por sus trastornos de naturaleza relacional, no caben cómodamente en noslogies que caracterizan el trastorno como centrado en la persona. Trabajar por C.H. Zeanah indica que conductas relacionadas con el apego anormales pueden ocurrir con un cuidador, pero no con el otro. Esto es similar a lo reportado para estilos de apego, que expresión asustada de un padre particular ha sido considerado como posiblemente responsable de comportamiento desorganizado/desorientado reunion durante el procedimiento de situación extraña.

El borrador del DSM-V propone sugiere dividir RAD en dos trastornos, trastorno de vinculación reactiva de la actual forma inhibida de RAD, y desorden Social de compromiso desinhibición, por lo que actualmente es una forma de RAD, con algunas alteraciones en la definición propuesta del DSM.

Véase también

• Crianza con apego
• Trastorno de personalidad limítrofe
• Candace Newmaker
• Desarrollo del niño
• Disregulación emocional
• Psicopatía

Referencias

• Asociación psiquiátrica americana (1994). DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales. 4ª edición. Revisión del texto Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-025-4
• Bowlby J [1969] (1997). Accesorio y pérdida: apego Vol. 1 (accesorio y pérdida). Pimlico; Nueva edición del Ed ISBN 0-7126-7471-3
• Bowlby J (1973). Accesorio y pérdida: separación: ansiedad y cólera v. 2 (Biblioteca internacional de psicoanálisis). Londres: Hogarth Press. ISBN 0-7012-0301-3
• Bowlby J (1980). Accesorio y pérdida: la pérdida: tristeza y depresión v. 3 (Biblioteca internacional de psicoanálisis). Londres: Hogarth Press. ISBN 0-7012-0350-1
• Chaffin M, Hanson R, ser Saunders et al (2006). "Informe del destacamento de fuerzas menores sobre terapia del accesorio, desorden reactivo del accesorio y accesorio problemas". Niño maltratar 11 (1): 76 – 89. doi:10.1177/1077559505283699. PMID16382093. Maint CS1: uso explícito de et al. ()enlace)
• Mercer J (2006). : Comprensión crianza, cuidado infantil y desarrollo emocional. Westport, CT: Praeger. ISBN 0-275-98217-3
• Previo V, Glaser D (2006). Entendiendo el apego y trastornos de apego. Teoría, evidencia y práctica. Serie de niño y Salud Mental adolescente, RCPRTU, Jessica Kingsley Publishers. ISBN 978-1-84310-245-8 (pbk)

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