Tratamiento Asertivo Comunitario

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Tratamiento Asertivo Comunitario, o LEY, es un enfoque intensivo y altamente integrado para la prestación de servicios de salud mental comunitaria.[1] Ley programas sirven a pacientes ambulatorios cuyos síntomas de enfermedad mental resultado en serias dificultades de funcionamiento en varias áreas importantes de la vida, a menudo incluyendo trabajo, relaciones sociales, la independencia residencial, manejo del dinero y salud física y bienestar.

Contenido

  • 1 Definición
  • 2 Evolución temprana
  • 3 Difusión
  • 4 Investigación
  • 5 Debate
  • 6 Futuro
  • 7 Véase también
  • 8 Notas de la

Definición

Las características definitorias de la ley incluyen:

  • un enfoque claro en los participantes (clientes) que requieren más ayuda del sistema de entrega de servicio;
  • una misión explícita de promover la independencia de los participantes, rehabilitación, y recuperacióny al hacerlo para evitar que falta de vivienda, innecesario hospitalizacióny otros resultados negativos;
  • énfasis en visitas domiciliarias y otros en vivo (fuera de la oficina) intervenciones, eliminando la necesidad de transferir recientemente aprendieron habilidades de una rehabilitación artificial o ajuste de tratamiento para el "mundo real";[2]
  • una relación personal de participante que está lo suficientemente baja como para permitir que la ley de "equipo de servicios de base" para llevar a cabo prácticamente todos los de la comunidad, tratamiento y rehabilitación necesario apoyo ellos mismos tareas de manera coordinada y eficiente, a diferencia de los tradicionales administradores de casos, que corredor o "farm out" la mayoría de los trabajos a otros profesionales;
  • un "enfoque de equipo total" en la que todos del personal trabaja con todos los participantes, bajo la supervisión de un profesional de salud mental que sirve como líder del equipo;
  • un programa interdisciplinario de evaluación, planificación de servicios e intervención que generalmente involucra una psiquiatra y uno o más trabajadores sociales, personal de enfermería, abuso de sustancias especialistas, rehabilitación vocacional especialistas, terapeutas ocupacionales, coordinadores de servicio, y especialistas en apoyo de los compañeros (individuos que han tenido experiencia personal, éxito con el proceso de recuperación);
  • voluntad por parte del equipo de tomar la última responsabilidad profesional para el bienestar de los participantes en todos los ámbitos de comunidad en funcionamiento, incluyendo especialmente los aspectos del "meollo" de la vida cotidiana;
  • un esfuerzo consciente para ayudar a las personas a evitar situaciones de crisis en primer lugar o, si eso resulta imposible, a intervenir en cualquier momento del día o de noche para evitar las crisis en hospitalizaciones innecesarias u otros resultados negativos; y
  • una promesa de trabajar con personas en una base de tiempo ilimitado, mientras continúan demostrando la necesidad de este tipo de ayuda profesional.[3][4][5][6][7]

En la matriz de tipos de servicio estándar de salud mental, ley se considera un "servicio no residencial médicamente supervisado" (nivel 4), lo que es más intenso que "servicios comunitarios de alta intensidad" (nivel 3) pero menos intensivo que "médicamente supervisado servicios residenciales" (nivel 5) en el LOCUS ampliamente aceptado gestión de la utilización instrumento.[8]

Evolución temprana

ACTO primero fue desarrollado durante la década de 1970, el auge del desinstitucionalización, cuando gran número de pacientes fueron siendo dados de alta de los hospitales psiquiátricos operados por el estado a un subdesarrollado, mal integrado "nonsystem" de servicios a la comunidad caracterizada por graves "deficiencias" y "grietas".[9] Fueron de los fundadores del enfoque Leonard I. Stein,[10][11][12][13][14][15] Prueba de Mary Ann,[2][9][16][17][18][19][20][21] Arnold J. Marx,[22] Deborah J. Allness,[4][23] William H. Knoedler,[4][24][25][26] y sus colegas[27][28][29][30][31] en el Mendota Mental Health Institute, un hospital psiquiátrico del estado en Madison, Wisconsin.[32] También conocido en la literatura como la formación en proyecto de vida de la comunidad, el programa de tratamiento de comunidad asertiva (Pacto) o simplemente el "modelo de Madison", esta innovación se parecía radical en el tiempo pero desde entonces se ha convertido en uno de los enfoques de entrega de servicio más influyentes en la historia de la salud mental comunitaria.[33] El proyecto original de Madison recibido el Asociación psiquiátrica americanadel prestigioso premio de oro en 1974.[34] Después de concebir el modelo como estrategia para prevenir la hospitalización en un grupo relativamente heterogéneo de pacientes del hospital de estado posibles, el equipo de Pacto centró su atención en la década de 1980 a un grupo más estrecho definido de adultos jóvenes con esquizofrenia incipiente.[35]

Difusión

Desde finales de los setenta, el enfoque de la ley ha sido replicado o adaptado ampliamente.[36] El programa Heraldo en Grand Rapids, Michigan,[37] se reconoce generalmente como la primera réplica,[38][39] y una adaptación de la familia inició en Minnesota también tiene sus orígenes en el modelo de Madison.[40]

A partir de 1978, Jerry Dincin, Thomas F. Witheridge y sus colegas[41] desarrollado el programa puente[5][42][43][44][45] en el Umbrales de[46] rehabilitación psicosocial Center en Chicago, Illinois, la primera adaptación de la gran ciudad de ley y el primer acto del programa para centrarse en el segmento de la población de consumidores de salud mental más frecuentemente hospitalizado.[47] En la década de 1980 y 1990, los umbrales más adaptan el enfoque para servir a personas sordas con enfermedad mental,[48] personas sin hogar con enfermedad mental,[49] personas que experimentan crisis psiquiátricas,[50] y personas con enfermedades mentales que están atrapados en el sistema de Justicia Penal.[51]

En British Columbia, un programa asertivo experimental basado en el modelo de umbrales se estableció en 1988[52] y más tarde ampliada a otros sitios. Fuera de América del norte, una de las primeras adaptaciones basado en la investigación fue un enérgico programa en Australia.[53][54][55] Otras repeticiones o adaptaciones del enfoque ley pueden encontrarse en todo el mundo de habla inglesa y en otros lugares. En Wisconsin, el modelo original de Madison fue adaptado por sus fundadores para las realidades de un entorno rural poco poblada.[56][57] La administración de la salud de los veteranos ha adaptado el modelo de ley para su uso en múltiples sitios a lo largo de los Estados Unidos.[58] También hay concentraciones de importante programa en Delaware, Florida, Georgia, Idaho, Illinois,[43][46] Indiana (hogar de numerosos programas de acto basado en la investigación[59][60] y el centro de la ley de Indiana[61]), Michigan (casa de aproximadamente 100 equipos[62][63] y una organización profesional llamada la Asociación de tratamiento comunitario asertivo[64]), Minnesota,[65] Missouri (hogar de un programa ejemplar para indigentes con enfermedades mentales coexistentes y dependencia química[66][67][68]), Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York,[69] Carolina del norte, Ohio, Rhode Island, Carolina del sur,[70][71] South Dakota, Texas, Virginia, Australia,[53][54] Canadá[72][73][74] y el Reino Unido,[75][76][77] entre otros lugares.

Aunque la mayoría de los principio Pacto replica y adaptaciones fueron financiadas por subvenciones federales, estatales o provinciales o las autoridades locales de salud mental, ha habido una tendencia creciente a financiar estos servicios a través de Medicaid[71] y apoyado públicamente seguro de salud planes. Financiamiento de Medicaid se ha utilizado para los servicios de ley a lo largo de los Estados Unidos, a partir de la década de 1980, cuando estado izquierda Pacto para encabezar la Agencia de salud mental del estado de Wisconsin y condujo el desarrollo de normas de funcionamiento de la ley. Desde entonces, se han desarrollado estándares de Estados Unidos y Canadá, y muchos Estados y provincias han utilizado en el desarrollo de servicios de la ley para personas con discapacidades psiquiátricas que de lo contrario sería dependientes sobre alternativas más costosas, menos eficaces.[78] A pesar de que Medicaid ha resultado para ser una bendición, puede ser difícil demostrar la elegibilidad de una persona para este programa de seguros, para conocer su documentación y solicitar los requisitos, o encontrar fondos necesarios lo servicios suplementarios no cubrirá — reembolso de Medicaid ha llevado a una expansión esperada del acto en jurisdicciones previamente mediar o marginadas.[65]

Planificadores del sistema han intentado resolver los problemas de implementación asociados con replicar el enfoque original de Madison en las zonas rurales poco pobladas o con baja incidencia poblaciones especiales en las zonas urbanas.[79] Un tema relacionado para los planificadores es determinar el número de ley "Ley de similares" programas o un área geográfico particular necesita y puede soportar.[80] Algunas áreas prometedoras para el futuro desarrollo se identifican a continuación en la sección sobre el futuro de la ley.

Investigación

Ley y sus variaciones son entre los enfoques de intervención que se estudió más ampliamente e intensivo en salud mental comunitaria.[81] Los estudios originales de Madison por Stein y Test y sus colegas son clásicos en el campo.[10][11][12][13][22][82][83] Otro contribuidor importante a la literatura de la ley es Gary Bond, que varios estudios en los umbrales en Chicago[50][84][85][86][87] y más adelante desarrolló una importante rehabilitación psiquiátrica Programa de investigación y formación en Indiana University-Purdue University, en Indianapolis. Bono ha sido particularmente influyente en el desarrollo de escalas de medición de fidelidad para el acto[88][89][90][91][92] y otros prácticas basadas en evidencia.[93][94][95] Él y sus colegas (especialmente Robert E. Drake[96][97][98][99][100] en Dartmouth Medical School) ha intentado consolidar y armonizar varias corrientes principales en esta desarrollando continuamente el área de la práctica, incluyendo:

  • los diferentes "estilos" de prestación de servicios, ejemplificadas por pacto en Madison, umbrales en Chicago, el modelo de Dartmouth/New Hampshire de tratamiento de trastornos duales integradas,[101] y otros programas bien conocidos;
  • las diversas modificaciones del enfoque original de la ley durante años para maximizar su efectividad con desafíos de entrega de servicio particular, como ayudar a los consumidores a recuperar de co ocurre psiquiátrica y sustancia utilizan trastornos[102] u obtener y retener empleo competitivo a través de un enfoque de rehabilitación llamado empleo con apoyo;[103] y
  • los esfuerzos cada vez más bien organizados para ayudar a los consumidores a tomar cargo de sus propios recuperación y manejo de la enfermedad proceso.[104][105]

Debate

Debido a su larga trayectoria de éxito con los destinatarios prioritarios de servicio en una amplia variedad de configuraciones geográficas y organizacionales, como lo demuestra un cuerpo creciente de estudios de evaluación de resultados rigurosos[106][107]— La ley ha sido reconocida por el gobierno federal de Estados Unidos Administración de servicios de Salud Mental y abuso de sustancias (SAMHSA),[108][109] el Robert Wood Johnson Foundation,[110] el Alianza Nacional en enfermedad Mental (NAMI),[111] y de la Comisión de acreditación de centros de rehabilitación (CARF),[112] entre otros reconocidos árbitros, como un práctica basada en evidencia[113][114] dignos de difusión.

Sin embargo, la aclamación para el tratamiento asertivo comunitario y los enfoques relacionados con el servicio no es universal. Por ejemplo, Patricia Spindel y Jo Anne Nugent[115] han argumentado que la principal dificultad con el modelo de programa de tratamiento de comunidad asertiva (Pacto) y algunos otros enfoques de gestión de casos es que no ha habido ningún análisis crítico de cómo personalmente empoderamiento o control social de estos programas son. Pacto no cumple con los criterios para ser un enfoque de empoderamiento para "trabajar con personas desfavorecidas, etiquetadas y estigmatizadas". Además, afirman, Pacto no tiene una base filosófica que enfatiza el verdadero empoderamiento individual. Hay mucha literatura que cuestiona la manera en que se prestan servicios humanos, pero esta literatura no se considera en la evaluación de la estrategia de Pacto. Husillo y Nugent concluyen que «Pacto puede ser poco más que un medio de transporte las funciones biomédicas del hospital o la institución a la comunidad y control social. Para un sistema de salud mental comunitaria que dice que quiere un enfoque más progresivo, pacto simplemente no encaja el proyecto de ley."

Tomi Gomory[116][117][118][119] Universidad Estatal de Florida también ha sido crítico del Pacto:

Defensores de programas de asertiva comunidad tratamiento (Pacto) hacen numerosos reclamos para este programa de intervención intensiva, incluyendo hospitalización reducida, coste total y sintomatología clínica y aumentaron de la satisfacción del cliente y funcionamiento profesional y social. Sin embargo, un nuevo análisis de la investigación experimental controlada no encuentra ningún apoyo empírico para cualquiera de estas afirmaciones.[120]

Gomory afirma que las características principales del Pacto son "intensidad, asertividad o agresividad, que puede identificarse mejor como coacción. Por ejemplo, menor hospitalización en acto se logra simplemente por tener una regla de decisión administrativa no a admitir la ley Hospitalizan a pacientes en el hospital sin importar comportamiento sintomático (los pacientes son guardados y tratados en la comunidad) mientras que los pacientes en tratamiento de rutina con regularidad. Cuando esta regla no está presente la investigación no muestra hospitalización reducida por ley en comparación con el tratamiento de rutina".[120] Como psiquiatra de Madison Ronald J. Diamond, "el desarrollo de programas de tratamiento comunitario asertivo (Pacto), los equipos de tratamiento Asertivo Comunitario (ACT) y una variedad de móviles similares, programas de tratamiento continua ha hecho posible obligar a una amplia gama de comportamientos en la comunidad.[121] Gomory también sostiene que es principalmente profesional entusiasmo por la modelo médico está conduciendo a un uso ampliado de Pacto, más que cualquier beneficio claro a los clientes que reciben el servicio.[120]

En un Servicios psiquiátricos intercambio, Test y Stein han respondido a las afirmaciones de Gomory que Pacto es intrínsecamente coercitivo y que la investigación pretendiendo apoyar es científicamente válida,[122] y Gomory, a su vez, ha respondido a su respuesta.[123] Moser y Bond dirección coerción y el más amplio concepto de"Agencia" en una discusión de los datos de los programas de la Ley 23.[124]

Futuro

La rentabilidad del acto era relativamente fácil de demostrar en los primeros días, cuando camas de hospital psiquiátrico fueron utilizados mucho más de lo que son ahora.[125] En los años venideros, planificadores de servicio tendrá que justificar el costo comparativamente alto del acto a través del uso continuo de criterios de admisión cuidado y evaluación de resultados rigurosos.

Las características que definen el enfoque de la ley serán siendo un atractivo marco para los servicios satisfacer las necesidades de poblaciones especiales, tales como individuos cuyos síntomas psiquiátricos los meten en problemas con el sistema de justicia penal,[126][127][128][129][130][131][132][133] refugiados procedentes de países extranjeros que luchan con la carga añadida de la enfermedad mental,[134] y los niños y adolescentes con trastornos emocionales graves.[135] Una pieza importante de asuntos pendientes en el campo de la salud mental es el descubrimiento que personas con enfermedades mentales graves mueren un promedio de 25 años antes que el público en general, a menudo de trastornos que son inherentemente prevenibles o tratables; este desastre de salud pública es una cuestión fundamental para los proveedores de la ley y las personas que atienden.[136][137][138]

Otra área importante para el trabajo de diseño y evaluación de programa futuro es el uso de la ley en combinación con otras intervenciones establecidas, tales como tratamiento de trastornos duales integradas,[102] empleo con apoyo,[71][103] psicoeducación familiar enfoques para los familiares afectados,[139][140] y terapia de comportamiento dialéctica para las personas diagnosticadas con trastorno de personalidad limítrofe.[141][142][143] Irónicamente, la difusión de prácticas separadas basadas en evidencia, no todos los que se integran fácilmente con los demás, una vez más ha coordinación servicio una cuestión fundamental en salud mental comunitaria, como lo fue durante la última parte del siglo XX, cuando nació la ley.[9]

Véase también

  • Desinstitucionalización
  • Enfermedad mental
  • Rehabilitación psiquiátrica

Notas de la

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