Banco de sangre
A Banco de sangre es una memoria caché o banco de sangre o componentes de la sangre, reunidos como resultado de donación de sangre o colección, almacena y conserva para su uso posterior en transfusión de sangre. El término "Banco de sangre" refiere normalmente a una división de un hospital donde se produce el almacenamiento de producto sanguíneo y donde se realizan las pruebas necesarias (reducir el riesgo de transfusión relacionados con eventos adversos). Sin embargo, a veces se refiere a un centro de acopio, y de hecho algunos hospitales también realizan colección.
Contenido
- 1 Historia
- 1.1 Primera guerra mundial
- 1.2 Expansión
- 1.3 Avances médicos
- 2 Recogida y tratamiento
- 3 Almacenamiento y gestión
- 3.1 Lesión de almacenamiento de RBC
- 3.2 Lesión del almacenaje de la plaqueta
- 3.3 Prácticas alternativas inventario/release
- 3.4 Almacenamiento a largo plazo
- 4 Véase también
- 5 Notas
- 6 Enlaces externos
Historia
Mientras que el primero transfusiones de sangre fueron hechas directamente del donante al receptor antes de coagulación, se descubrió que añadiendo anticoagulante y refrigeración la sangre fue posible almacenarlo durante algunos días, abriendo así el camino para el desarrollo de bancos de sangre. John Braxton Hicks fue el primero en experimentar con métodos químicos para prevenir la coagulación de la sangre Hospital de St. Mary Londres a finales del siglo XIX. Sus intentos, utilizando fosfato de sodio, sin embargo, fueron infructuosos.
La primera transfusión con escalas fue realizada el 27 de marzo de 1914 por el Belga Doctor Albert Hustin, aunque esto era una solución diluida de la sangre. El Argentina Doctor Luis Agote utiliza una solución mucho menos diluida en noviembre del mismo año. Ambos utilizados citrato de sodio como anticoagulante.[1]
Primera guerra mundial
El Primera guerra mundial actuó como un catalizador para el rápido desarrollo de técnicas de transfusión y bancos de sangre. Teniente canadiense Lawrence Bruce Robertson fue fundamental para convencer a la Royal Army Medical Corps para adoptar el uso de transfusión de sangre en el Estaciones bajas claro para los heridos. En octubre de 1915, Robertson realizó su primera transfusión durante la guerra con una jeringa a un paciente que sufre de múltiples heridas de metralla. Él siguió esto para arriba con cuatro transfusiones posteriores en los meses siguientes y su éxito fue reportado al señor Walter Morley Fletcher, director de la Comité de investigación médica.
Robertson publicó sus hallazgos en la British Medical Journal en 1916 y, con la ayuda de unos pocos individuos afines (incluyendo el eminente médico Edward William Archibald ¿quién introdujo el método anticoagulante citrato), fue capaz de persuadir a las autoridades británicas de los méritos de la transfusión de sangre. Robertson llegó a establecer el primer aparato de transfusión de sangre en un Estación baja claro en el Frente occidental en la primavera de 1917. [2]
Oswald Hope Robertson, un investigador médico y Ejército de los E.E.U.U. oficial fue atado a la RAMC en 1917, donde él era instrumental en el establecimiento de los primeros bancos de sangre, en preparación para la esperada Tercera Batalla de Ypres.[3] Usó citrato de sodio como el anticoagulante y la sangre fue extraída de punciones en el vena y se almacenó en frascos en británicos y americanos Estaciones bajas claro a lo largo de la parte delantera. También experimentó con la preservación de separados glóbulos rojos en envases de helado.[2] Geoffrey Keynes, un cirujano británico, desarrolló una máquina portátil que podría almacenar sangre para transfusiones a llevarse a cabo más fácilmente.
Expansión
El servicio del mundo primero sangre donante fue fundado en 1921 por el Secretario de la Cruz Roja BritánicaPercy Oliver.[4] Los voluntarios fueron sometidos a una serie de pruebas físicas para establecer sus grupo sanguíneo. El Servicio de transfusión de sangre de Londres era gratuita y expandido rápidamente. En 1925, que estaba proporcionando servicios para casi 500 pacientes y fue incorporada a la estructura de la Cruz Roja Británica en 1926. Se establecieron sistemas similares en otras ciudades incluyendo Sheffield, Manchester y Norwich, y trabajo del servicio comenzó a atraer la atención internacional. Servicios similares se establecieron en Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Australia y Japón.[5]
Vladimir Shamov y Sergei Yudin En URSS fue pionero en la transfusión de sangre cadavérico de donantes fallecidos recientemente. Yudin realizado tal una transfusión con éxito por primera vez en 23 de marzo de 1930 y reportó su primer siete clínica transfusiones con sangre cadavérico en el IV Congreso de Ucraniano Cirujanos en Járkov en septiembre. También en 1930, Yudin organizó el primer banco de sangre del mundo en el Instituto Nikolay Sklifosovskiy, que establece un ejemplo para el establecimiento de bancos de sangre más en diferentes regiones de la Unión Soviética y en otros países. Por mediados de la década de 1930 la Unión Soviética había establecido un sistema de al menos 65 centros de sangre grande y más de 500 los subsidiarios, almacenando todo "enlatados" sangre y enviarlo a todos los rincones del país.
Uno de los primeros bancos de sangre fue creado por Federico Duran Jorda durante el Guerra Civil española en 1936. Duran ingresó en el servicio de transfusión en la Hospital de Barcelona al comienzo del conflicto, pero el hospital fue pronto sobrepasado por la demanda de sangre y la escasez de donantes disponibles. Con el apoyo de la Secretaría de salud de la Ejército republicano españolDuran estableció un banco de sangre para el uso de los soldados heridos y los civiles. Los 300-400 ml de sangre extraída fue mezclado con 10% de solución de citrato en un matraz Duran Erlenmeyer modificado. La sangre se almacena en un vaso estéril cerrado bajo presión a 2 ° C. Durante 30 meses de trabajo, el servicio de transfusión de Barcelona registró a casi 30.000 donantes y procesado 9.000 litros de sangre. [6]
En 1937 Bernard Fantus, director de la terapéutica en la Hospital Cook County en Chicago, estableció el primer banco de sangre del hospital en el Estados Unidos.[7] En la creación de un laboratorio de hospital que conserva, refrigerados y almacena la sangre donada, Fantus originó el término "Banco de sangre". Dentro de unos años, los bancos de sangre del hospital y la comunidad se establecieron en los Estados Unidos.[8]
Federico Duran Jorda huyó a Gran Bretaña en 1938 y trabajó con el Dr. Janet Vaughan en el Real Escuela de medicina de postgrado Hammersmith Hospital para crear un sistema de bancos de sangre nacionales en Londres.[9] Con el brote de guerra buscando inminente en 1938, el Oficina de guerra creó el ejército sangre Supply Depot (ABSD) en Bristol encabezada por Lionel Whitby y en el control de cuatro depósitos de grande de la sangre por todo el país. La política británica durante la guerra debía suministrar a personal militar con sangre de depósitos centralizados, en contraste con el enfoque adoptado por los americanos y los alemanes donde tropas en el frente fueron desangradas proporcionar sangre requerida. El método británico demostró ser donantes de más éxito en adecuadamente cumpliendo todos los requisitos y más 700.000 fueron desangradas en el transcurso de la guerra. Este sistema evolucionó el Servicio Nacional de transfusión sanguínea establecida en 1946, el primer servicio nacional a implementarse. [10]
Avances médicos
Se inició un programa de recolección de sangre en los Estados Unidos en 1940 y Edwin Cohn fue pionero en el proceso de Fraccionamiento de sangre. Trabajó las técnicas para aislar el albúmina sérica fracción de plasma de la sangre, que es esencial para mantener la presión osmótica En vasos sanguíneos, impidiendo su colapso.
El uso de plasma de la sangre como un sustituto para la sangre entera y para los propósitos de la transfusión se propuso en el año 1918, en las columnas de correspondencia de la British Medical Journal, por Gordon r. Ward. Al inicio de la SEGUNDA guerra mundial, plasma líquido fue utilizado en Gran Bretaña. Un gran proyecto, conocido como 'Sangre para Gran Bretaña' comenzó en agosto de 1940 a recoger la sangre en Ciudad de Nueva York hospitales para la exportación de plasma Gran Bretaña. Un paquete de plasma seco fue desarrollado, que reduce roturas e hizo el transporte, embalaje y almacenamiento mucho más simple.[11]
El paquete resultante de plasma seco vino en dos latas que contienen botellas de 400 cc. Una botella contiene suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido dentro de la otra botella. En tres minutos, el plasma estaría listo para usar y puede estar fresco durante alrededor de cuatro horas.[12] Charles fue nombrado supervisor médico, y fue capaz de transformar el tubo de ensayo métodos en la primera técnica exitosa producción en masa.
Otro avance importante se produjo en 1939-40 cuando Karl LandsteinerWiener Alex, Philip Levine, y R.E. Stetson descubrieron la Sistema del grupo sanguíneo rhesus, que fue encontrada para ser la causa de la mayoría de reacciones de la transfusión hasta ese momento. Tres años más tarde, la introducción de J.F. Loutit y Patrick L. Mollison de ácido-citrato-dextrosa Solución (ACD), que reduce el volumen de anticoagulante, había permitido transfusiones de mayores volúmenes de sangre y permite el almacenamiento a largo plazo.
Carl Walter y W.P. Murphy, Jr. presentó el bolsa de plástico para la recolección de sangre en 1950. Sustitución de frágil vidrio botellas con bolsas de plástico durables permitidas para la evolución de un sistema de colección capaz de preparación segura y fácil de múltiples componentes de la sangre de una sola unidad de sangre entera.
Ampliando la vida útil de la sangre almacenada era un preservativo, anticoagulante CPDA-1, introducida en 1979, que aumenta el riego sanguíneo y facilita el intercambio de recursos entre los bancos de sangre.
Recogida y tratamiento
En los Estados Unidos, se establecen ciertas normas para la recogida y tratamiento de cada producto sanguíneo. "Sangre" (WB) es el nombre apropiado para un producto definido, específicamente cuarto sangre venosa con un conservante autorizado añadido. La mayoría de sangre para transfusiones se recoge como sangre entera. Autólogo las donaciones se transfunden a veces sin más modificaciones, sin embargo la sangre entera se separa típicamente (mediante centrifugación) en sus componentes, con glóbulos rojos (RBC) en solución más comúnmente utilizado producto. Unidades de WB y RBC son ambos mantiene refrigeradas a 33.8 a 42.8 ° F (1.0 a 6.0 ° C), con máximo permitido (períodos de almacenamientovida útil) de 35 y 42 días respectivamente. Unidades de RBC también pueden congelarse cuando tamponado con glicerol, pero esto es un proceso costoso y desperdiciador de tiempo y raramente se hace. Glóbulos rojos congelados se dan una fecha de vencimiento de hasta diez años y se almacenan a −85 ° F (−65 ° C).[citación necesitada]
La menos densa plasma de la sangre se convierte en una variedad de componentes congelados y se etiqueta diferente basado en cuando estaba congelado y cuál es el uso del producto. Si el plasma es congelado rápidamente y está destinado a la transfusión, típicamente tiene el rótulo como plasma fresco congelado. Si se pretende convertir en otros productos, que es típicamente etiquetados como recuperado plasma o plasma para Fraccionamiento. Crioprecipitado pueden ser hechas de otros componentes del plasma. Estos componentes deben almacenarse a 0 ° F (−18 ° C) o más frío, pero normalmente se almacenan en −22 ° F (−30 ° C). La capa entre el plasma y los eritrocitos se conoce como el capa anteada y a veces se retira para hacer plaquetas para la transfusión. Las plaquetas son típicamente agrupadas antes de la transfusión y tienen una vida útil de 5 a 7 días, o 3 días después de la instalación que recogen los completó sus pruebas. Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente (22 ° C o 72 ° F) y deben ser sacudido/agitación. Puesto que se almacenan a temperatura ambiente en soluciones nutritivas, son relativamente alto riesgo para el crecimiento bacterias.
Algunos bancos de sangre también recoger los productos de aféresis. El componente más comunes recogido es plasma vía plasmaféresis, pero los glóbulos rojos y las plaquetas pueden ser recogidas por métodos similares. Estos productos generalmente tienen la misma duración y condiciones de almacenamiento como sus contrapartes producidos convencionalmente.
A veces se pagan los donantes; en los Estados Unidos y Europa, más sangre para la transfusión se recoge de los voluntarios mientras plasma para otros fines pueden ser de donantes remunerados.
Mayoría de instalaciones de recogida así como los bancos de sangre del hospital también realizar pruebas para determinar la tipo de sangre de los pacientes e identificar compatible sangre productos, junto con una batería de pruebas (por ejemplo enfermedad) y tratamientos (por ejemplo filtración del leucocito) para garantizar o mejorar la calidad. El problema cada vez más reconocido de la insuficiente eficacia de transfusión[13] también es elevar el perfil de calidad y viabilidad de RBC. En particular, hospitales estadounidenses gastan más en lidiar con las consecuencias de complicaciones relacionadas con la transfusión que sobre los costos combinados de comprar, prueba/tratamiento y transfusiones de sangre.[14]
Almacenamiento y gestión
Almacenamiento de sangre de rutina es 42 días o 6 semanas para almacenar embalado glóbulos rojos (también llamado "StRBC" o "Cub"), por lejos el más comúnmente transfundidos producto sanguíneo y consiste en refrigeración, pero generalmente no congelar. Ha habido una creciente controversia sobre si la edad de la unidad de un producto determinado es un factor de eficacia de la transfusión, específicamente sobre si "mayor" sangre directa o indirectamente aumenta los riesgos de complicaciones.[15][16] Los estudios no han sido consistentes en responder a esta pregunta,[17] con algunos mostrando esa sangre mayor es menos eficaz, sino con otros mostrando tales diferencias; Sin embargo, como tiempo de almacenamiento sigue siendo la forma sólo está disponible para estimar la calidad estatus o pérdida, una First-in-first-out enfoque de gestión de inventario es estándar en la actualidad.[18] También es importante considerar que hay grandes variabilidad en los resultados de almacenamiento para los donantes diferentes, que combinado con pruebas de calidad disponible limitado, plantea desafíos a los clínicos y los reguladores buscan indicadores confiables de calidad para productos de la sangre y los sistemas de almacenamiento.[19]
Transfusiones de plaquetas son comparativamente mucho menos numerosos, pero presentan problemas de almacenamiento y administración única. Las plaquetas sólo pueden conservarse durante 7 días,[20] debido principalmente a su mayor potencial de contaminación, que es a su vez debida principalmente a un almacenamiento a temperaturas elevadas.
Lesión de almacenamiento de RBC
Eficacia de la transfusión insuficiente puede resultar de unidades de glóbulos rojos (RBC) sangre producto dañadas por supuesto lesión de almacenamiento -un conjunto de cambios biomecánicos y bioquímicos que ocurren durante el almacenamiento. Con glóbulos rojos, esto puede disminuir la viabilidad y capacidad de oxigenación tisular.[21] Aunque algunos de los cambios bioquímicos son reversibles después de que la sangre es transferida,[22] son menos los cambios biomecánicos,[23] y rejuvenecimiento de los productos aún no es capaces de invertir adecuadamente este fenómeno.[24]
Las medidas reglamentarias actuales están en su lugar para minimizar la lesión de almacenamiento RBC - incluyendo una máxima vida útil (actualmente 42 días), un umbral máximo auto-hemólisis (actualmente el 1% en los Estados Unidos) y un nivel mínimo de supervivencia RBC posteriores a una transfusión en vivo (actualmente el 75% después de 24 horas).[25] Sin embargo, todos estos criterios se aplican de forma universal que no tiene en cuenta las diferencias entre las unidades del producto;[19] por ejemplo, la prueba para la supervivencia de RBC posteriores a una transfusión en vivo se realiza sobre una muestra de voluntarios sanos, y entonces se presume cumplimiento para todas las unidades de RBC basadas en universal (GMP) normas de procesamiento. (Por supuesto, supervivencia de RBC no garantiza la eficacia, pero es un requisito previo necesario para la función de la célula y por lo tanto sirve como un regulador proxy.) Las opiniones varían en cuanto a la "mejor" forma de determinar la eficacia de la transfusión en un paciente en vivo.[26] En general, todavía no hay ninguna in vitro pruebas para evaluar el deterioro de la calidad o de preservación para unidades específicas de producto sanguíneo RBC antes de la transfusión, aunque hay exploración de ensayos potencialmente relevantes basados en las propiedades de la membrana de RBC como eritrocitaria[27] y fragilidad del eritrocito (mecánica).[28]
Muchos médicos han adoptado un llamado "Protocolo restrictivo" - por el que la transfusión se lleva a cabo al mínimo - debido en parte a las incertidumbres señaló que rodea la lesión de almacenamiento, además de los muy altos costos directos e indirectos de las transfusiones,[14] junto con el aumento de ve que muchas de las transfusiones son inapropiadas o usar demasiadas unidades de RBC.[29][30]
Lesión del almacenaje de la plaqueta
Lesión de almacenamiento de plaquetas es un fenómeno muy diferente de lesión de almacenamiento RBC, debido en gran medida a las diferentes funciones de los productos y los propósitos de las transfusiones respectivos, junto con problemas de procesamiento diferentes y las consideraciones de gestión de inventario.[31]
Prácticas alternativas inventario/release
Aunque como señaló que el enfoque de administración de inventario primario es FIFO para minimizar la caducidad del producto, hay algunas desviaciones de esta política - tanto en la práctica actual, así como bajo investigación. Por ejemplo, intercambio de transfusión de eritrocitos en neonatos pide uso de producto sanguíneo que es de cinco días de edad o menos, para "garantizar" la función celular óptima.[32] Además, algunos bancos de sangre del hospital intentará dar cabida a las peticiones de los médicos para proporcionar baja edad RBC producto para ciertos tipos de pacientes (cirugía cardiaca por ejemplo).[33]
Más recientemente, se están explorando nuevos enfoques para complementar o reemplazar FIFO. Una es equilibrar el deseo de reducir la edad producto promedio (de transfusión) con la necesidad de mantener la suficiente disponibilidad de producto no anticuado, conduce a una mezcla estratégica de FIFO con LIFO (¡ last-in-first-out).[34]
Almacenamiento a largo plazo
Almacenamiento de "Largo plazo" para todos los productos de sangre es relativamente infrecuente, en comparación con el almacenamiento de rutina/a corto plazo. Criopreservación de glóbulos rojos se realiza para almacenar unidades raras hasta por diez años.[35] Las células se incuban en un glicerol solución que actúa como un crioprotector ("anticongelante") dentro de las células. Las unidades se colocan en contenedores especiales estériles en un congelador a temperaturas muy frías. La temperatura exacta depende de la concentración de glicerol.
Véase también
- Flebotomista
- Donación de sangre
- Tecnólogo médico
Notas
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Enlaces externos
- Tutorial animado de venopunción
- proyecto de sistema de gestión de banco de sangre
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