Desinstitucionalización

Este artículo está sobre el reemplazo de hospitales psiquiátricos. Para la sustitución de los orfanatos, ver Desinstitucionalización (orfanatos e instituciones para niños).

Desinstitucionalización (o desinstitucionalización) es el proceso de sustitución de larga duración hospitales psiquiátricos con menos aislado servicios comunitarios de salud mental para los pacientes diagnosticados con una trastorno mental o discapacidades del desarrollo. Desinstitucionalización trabaja de dos maneras: la primera se centra en reducir el tamaño de la población de las instituciones mentales liberando pacientes, acortando estancias y reducción de ingresos y las tasas de reingreso; la segunda se centra en la reforma de los procesos institucionales de hospitales mentales con el fin de reducir o eliminar el refuerzo de la dependencia, desesperanza, indefensión aprendida y otras conductas desadaptativas.

Según el psiquiatra Leon Eisenberg, desinstitucionalización ha sido un beneficio general para la mayoría de los pacientes psiquiátrico, aunque muchos se han quedado sin hogar y sin cuidado. El movimiento de desinstitucionalización fue iniciado por tres factores:

• Un movimiento socio-político para servicios comunitarios de salud mental y hospitales abiertos;
• El advenimiento de la drogas psicotrópicas capaces de manejar psicóticos episodios;
• Los imperativos financieros (en los Estados Unidos específicamente a costos de cambio de estado a los presupuestos federales)

Según el psiquiatra estadounidense Loren Mosher, la mayoría desinstitucionalización en los E.e.u.u. ocurrió después de 1972, como consecuencia de la disponibilidad de SSI, mucho después de que las drogas antipsicóticas fueron utilizadas universalmente en hospitales del estado.

Según la siquiatra y autor Thomas Szasz, desinstitucionalización es la política y la práctica de transferencia de enfermos mentales sin hogar, involuntariamente hospitalizados de hospitales mentales del estado en muchas diversas clases de de facto instituciones psiquiátricas, financiadas en gran parte por el gobierno federal. Estas instituciones subvencionadas por el gobierno federal comenzaron en los Estados Unidos y fueron rápidamente adoptadas por los gobiernos más occidentales. El plan fue puesto en marcha por el Ley de Salud Mental comunitarios como parte de la legislación de Kennedy y aprobada por el Congreso de Estados Unidos en 1963, ordene el nombramiento de una Comisión que formule recomendaciones para "luchar contra la enfermedad mental en los Estados Unidos".

En muchos casos la desinstitucionalización de los enfermos mentales en el mundo occidental desde los años 60 hacia adelante ha traducido en políticas de "liberación de la comunidad". Personas que habrían sido previamente en las instituciones mentales no continuamente son supervisadas por personal de salud. Algunos expertos, tales como E. fuller Torrey, han considerado la desinstitucionalización a ser un fracaso, mientras que algunos consideran muchos aspectos de la institucionalización ha sido peor.

Orígenes

del siglo XIX

El siglo XIX vio una gran expansión en el número y tamaño de asilos en occidental los industrializados países. Aunque inicialmente basado en los principios de tratamiento moral, llegaron a ser sobrecargada, no terapéutico, aislado en lugar y negligente de los pacientes.

del siglo XX

A principios del siglo XX, aumentando ingresos resultó en hacinamiento grave, causando muchos problemas para las instituciones psiquiátricas. A menudo se cortó la financiación, especialmente durante los períodos de declive económico y tiempo de guerra. Asilos se convirtió en notorios por malas condiciones de vida, falta de higiene, hacinamiento, malos tratos, y abuso de los pacientes; muchos pacientes murieron de hambre.

Las primeras alternativas comunitarias se sugirió y tentativamente implementadas en la década de 1920 y 1930, aunque los números asilo continuaron aumentando hasta los años 50. El movimiento de desinstitucionalización se trasladó a la vanguardia en diversos países durante la década de 1950 y 1960 con el advenimiento de clorpromazina y otros fármacos antipsicóticos.

Los argumentos públicos vigentes, tiempo de aparición y ritmo de las reformas varía por país. En los Estados Unidos, acción de clase pleitos y el escrutinio de las instituciones a través de Activismo de discapacidad y Antipsychiatry ayudado a exponer el tratamiento y las malas condiciones. Sociólogos y otros argumentaron que tales instituciones mantenido o crean dependencia, pasividad, exclusión y discapacidad, que causaron personas que permanecen institucionalizados. Experimento de Rosenhan en 1973 "aceleró el movimiento para reformar las instituciones mentales y reintegrar a enfermos mentales como muchos como sea posible."

Un argumento que prevalece afirmó que los servicios a la comunidad sería más baratos y que nuevos medicamentos psiquiátricos hacen más factible para liberar a las personas en la comunidad. Profesionales de la salud mental, funcionarios públicos, familias, grupos de apoyo, ciudadanos y sindicatos realizan diferentes opiniones sobre desinstitucionalización.

Un texto clave en el desarrollo de desinstitucionalización fue Asilos: Ensayos sobre la situación Social de pacientes mentales y otros internos, un libro de 1961 por sociólogo Erving Goffman. El libro es uno de los primeros exámenes sociológicos de la situación social de pacientes mentales, el hospital. Basado en su observación participante trabajo de campoel libro detalla la teoría de Goffman de la "institución total"(principalmente en el ejemplo da, como indica el título del libro, las instituciones mentales) y el proceso por el cual toma esfuerzos para mantener un comportamiento predecible y regular por parte de"protector"y"captor", lo que sugiere que muchas de las características de esas instituciones cumplen la función ritual de garantizar que ambas clases de personas que conocen su función y rol socialen otras palabras de "institucionalización de la"ellos.

Franco Basaglia, un psiquiatra italiano líder que inspiró y fue el arquitecto de la reforma psiquiátrica en Italia, también manicomio definido como un opresivo, cerrado y institución total en que prisión-como, se aplican reglas punitivas, con el fin de eliminar gradualmente los contenidos propios, y pacientes, médicos y enfermeras están todos sometidas (a diferentes niveles) para el mismo proceso de institucionalidad.

El Asociación Americana para la abolición de la hospitalización Mental involuntaria (AAAIMH) fue una organización fundada en 1970 por Thomas Szasz, George Alexander, y Erving Goffman con el fin de abolir la involuntaria intervención psiquiátrica, particularmente confinamiento involuntario, contra las personas. La Fundación de la AAAIMH fue anunciada por Szasz en 1971 en la Diario americano de la salud pública y Diario americano de la psiquiatría. La Asociación de ayuda legal a los pacientes psiquiátricos y publicó una revista, El abolicionista. La organización se disolvió en 1980.

Psiquiatra estadounidense Loren Mosher notó que la propia institución psiquiátrica le dio clases magistrales en el arte de la «institución total»: etiquetado, dependencia innecesaria, la inducción y perpetuación de la impotencia, la ceremonia de degradación, autoritarismo y la primacía de las necesidades institucionales sobre los de las personas que supuestamente estaba allí para servir la pacientes.

En 1973, un tribunal de distrito federal dictaminó en (Souder v. Brennan) que pacientes en instituciones de salud mental deben ser considerado como empleados y pagar salario mínimo requerido por la Fair Labor Standards Act de 1938 cuando se realiza cualquier actividad que confiere un beneficio económico de una institución. Tras esta sentencia, institucional peonaje era ilegal según lo evidenciado en el acto institucional de Pensilvania de la abolición del peonaje de 1973.

Muchos suponen que el advenimiento de medicaciones psicotrópicas modernos fue el catalizador para la desinstitucionalización de los Estados Unidos Sin embargo, gran número de pacientes comenzó a dejar las instituciones del estado solo después de nuevas leyes de trabajo no remunerado de paciente ilegal. En otras palabras, cuando los pacientes ya no trabajaban gratis, dejado de la viabilidad económica de muchas instituciones del estado y esto condujo al cierre de muchos hospitales del estado.

Consecuencias

Con el cierre de estas instituciones mentales del estado se ha vuelto cada vez más difícil para las personas que sufren de enfermedades mentales graves para recibir tratamiento en un centro. Muchos individuos mentalmente enfermos quedaron sin hogar después de desinstitucionalización, que componen un tercio de la población sin hogar (D.E. Torrey). Hoy en día el tratamiento más prominente para los enfermos mentales graves es encarcelamiento en una institución correccional, donde individuos enfermos mentales no reciben atención adecuada para su trastorno. < Torrey, Dr. E. Fuller. 250.000 enfermos mentales están desamparados. El número está aumentando. . De febrero de 2011. <https://mentalillnesspolicy.org/Consequences/Homeless-Mentally-ill.html>. >

Servicios a la comunidad que incluyen vivienda de apoyo total o parcial de supervisión y equipos especializados (tales como Tratamiento Asertivo Comunitario y equipos de intervención temprana). Los costos se han divulgado como generalmente equivalente a la hospitalización de pacientes hospitalizados, incluso menor en algunos casos (dependiendo de lo bien o mal financiado son las alternativas de la comunidad).

Aunque desinstitucionalización ha sido positiva para la mayoría de los pacientes, también tiene graves deficiencias. No se han logrado las expectativas que atención comunitaria llevaría a la más plena integración social; muchos siguen sin trabajo, tienen limitados contactos sociales y a menudo viven en ambientes protegidos.

Nuevos servicios de comunidad son a menudo descoordinados e incapaces de satisfacer las complejas necesidades. Servicios en la comunidad a veces aislar a los enfermos mentales dentro de un nuevo Ghetto, donde los usuarios del servicio se encuentran pero tienen poco contacto con el resto de la comunidad pública. Se ha dicho que en lugar de"Psiquiatría de la comunidad", reformas establecieron una"comunidad psiquiátrica".

Los pacientes a menudo se descargan sin preparación suficiente ni apoyo. Una mayor proporción de personas con trastornos mentales se convierten en personas sin hogar o vaya a cárcel. Familias a menudo pueden desempeñar un papel crucial en el cuidado de los que normalmente se colocaba en los centros de tratamiento a largo plazo. Sin embargo, muchos enfermos mentales son resistentes a esa ayuda debido a la naturaleza de sus condiciones. La mayoría de los que estén bajo constante cuidado en hospitales psiquiátricos de larga estancia es paranoico y delirante hasta el punto que se niegan ayuda, creyendo que no lo necesita, lo que dificulta tratarlos.

Violencia

Victimización

Se traslada a la vida en comunidad y servicios ha llevado a varias preocupaciones y miedos, de los individuos ellos mismos y otros miembros de la comunidad. Más de un cuarto de personas acceder a la comunidad servicios de salud mental en una zona del centro de la ciudad de Estados Unidos son víctimas de delitos violentos por lo menos una por año, una proporción once veces superior a la media de la ciudad. La tasa de víctimas elevado lleva a cabo para cada categoría de delito, incluyendo asalto sexual, violación, asaltos violentos y robo de propiedad personal. Victimización las tasas son similares a aquellos con discapacidades de desarrollo.

Conceptos erróneos

A pesar de las percepciones por el público y los medios de comunicación que las personas con trastornos mentales en la comunidad son más probables que sea peligroso y violento, un amplio estudio indicaron que aquellos sin síntomas de abuso de sustancias son no más propensos a cometer violencia que otros sin síntomas de abuso de drogas en sus vecindarios, que eran generalmente económicamente desfavorecida y en abuso de sustancias y la delincuencia. El estudio también informó que una mayor proporción de los pacientes que de los otros en los barrios reportaron síntomas de abuso de sustancias.

Conclusiones sobre la violencia cometida por las personas con trastornos mentales en la comunidad han sido inconsistentes y relación con numerosos factores; a veces se han encontrado una mayor tasa de delitos más graves como el homicidio, sin embargo, a pesar de casos de homicidios de alto perfil, la evidencia sugiere que esto no se ha incrementado en la desinstitucionalización. La agresión y la violencia que ocurre en cualquier dirección, está generalmente dentro de configuraciones familiares que entre extraños.

En todo el mundo

Asia

Hong Kong

En Hong Kong, un número de atención residencial servicios tales como casas a mitad de camino, casas de cuidado de larga estancia, apoyados Albergues se proporcionan para los pacientes descargados. Además, servicios de apoyo de la comunidad como servicios de día de rehabilitación y salud mental han puesto en marcha para facilitar la reinserción de los pacientes en la comunidad.

Japón

En Japón, el número de camas de hospital ha aumentado constantemente durante las últimas décadas.

Nueva Zelanda

Nueva Zelanda establecido un iniciativa de la reconciliación en el año 2005 a la dirección del curso compensación pagos a ex pacientes de instituciones mentales estatales en los años 70 a 90. Un número de quejas fueron escuchado, incluyendo: pobres razones de admisión; condiciones de insalubridad y hacinamiento; falta de comunicación a los pacientes y familiares; violencia física y la mala conducta sexual y el abuso; mecanismos inadecuados para ocuparse de quejas; las presiones y dificultades para el personal, dentro de un autoritario jerarquía basada en la contención; miedo y la humillación en el mal uso de aislamiento; uso excesivo y el abuso de ECT, medicamentos psiquiátricos y otros tratamientos como castigos, incluyendo terapia de grupo, continuó con efectos adversos; falta de apoyo en la descarga; vida interrumpida y el potencial perdido; y continua el estigma, los prejuicios y angustia emocional y trauma.

Hubo algunas referencias a casos de aspectos útiles o bondades a pesar del sistema. Los participantes se les ofreció asesoramiento para ayudarles a lidiar con sus experiencias, junto con el asesoramiento de sus derechos, incluido el acceso a los registros y reparación legal.

África

Uganda cuenta con un hospital psiquiátrico.

Europa

En algunos países donde ha ocurrido la desinstitucionalización, "re-institucionalización", o traslado a las diferentes instituciones, ha comenzado, según lo evidenciado por el aumento en el número de instalaciones de viviendas soportadas, forense camas psiquiátricas y la creciente población carcelaria.

Algunos europeos los países en desarrollo todavía confían en asilos.

Italia

Vea también: Reforma psiquiátrica en Italia

Italia fue el primer país para iniciar la desinstitucionalización de la atención de salud mental y desarrollar un sistema psiquiátrico basado en la comunidad. El sistema italiano sirvió como un modelo de servicio eficaz y allanó el camino para la desinstitucionalización de pacientes mentales. Desde finales de los sesenta, el médico italiano Giorgio Antonucci cuestiona la base misma de la psiquiatría; de 1973 a 1996 Antonucci trabajaba en el desmantelamiento de los hospitales psiquiátricos Osservanza y Luigi Lolli de Imola y la liberación y la restitución a la vida de las personas allí aisladas. En 1978, el Ley Basaglia había comenzado Reforma psiquiátrica italiana resultaron en el fin del sistema del hospital mental estatal italiana en 1998.

La reforma se centró en el gradual desmantelamiento de los hospitales psiquiátricos, que requiere un servicio de salud mental comunitaria eficaz. El objeto de la atención comunitaria fue revertir la práctica aceptada de largo de aislar a los enfermos mentales en las grandes instituciones y a promover su integración en un entorno socialmente estimulante, evitando someterlos a presiones sociales excesivas.

El trabajo de Giorgio Antonucci, en lugar de cambiar la forma de compromiso del hospital mental a otras formas de coacción, cuestiona las bases de la psiquiatría, afirmando que los manicomios son la esencia de la psiquiatría y rechazando cualquier posible reforma de la psiquiatría, que debe ser eliminada completamente.

Reino Unido

Vea también: Cuidado en la comunidad

En el Reino Unido, la tendencia a la desinstitucionalización comenzó en la década de 1950. Enoch Powell, el Ministro de salud en la década de 1960, criticó a las instituciones psiquiátricas y llamado para la mayor parte de los cuidados que se transferirán al general hospitales y la comunidad. En la década de 1980, el gobierno de Margaret Thatcher entonces comenzó la Cuidado en la comunidad Iniciativa para reducir el número de hospitales psiquiátricos.

América del norte

Estados Unidos

Estados Unidos ha experimentado dos olas de desinstitucionalización. La primera ola comenzó en la década de 1950 y había dirigido a personas con enfermedad mental. La segunda ola comenzó más o menos 15 años más tarde y se centró en individuos que habían sido diagnosticados con una discapacidad del desarrollo (p. ej., retraso mental). Desinstitucionalización continúa hoy, aunque los movimientos crecen más pequeños, menos personas se envían a las instituciones.

Numerosas fuerzas sociales que condujeron a un movimiento de desinstitucionalización; investigadores dan generalmente crédito a seis factores principales: las críticas de los hospitales mentales públicos, incorporación de drogas alteran la mente en tratamiento, el apoyo del Presidente Kennedy para cambios en la política federal, se traslada a cuidados comunitarios, cambios en la percepción pública y los deseos de los Estados para reducir los costes de hospitales mentales.

Críticas de los hospitales mentales públicos

Conciencia del público sobre las condiciones en las instituciones mentales comenzó a aumentar durante la II Guerra Mundial. Objetores de conciencia (COs) de la guerra fueron asignados a posiciones alternativas que sufrió de la escasez de mano de obra. Alrededor de 2.000 COs fueron asignados para trabajar en las instituciones mentales insuficiente. En 1946, una exposición en Vida revista detallan las deficiencias de muchas instalaciones de salud mental. Esta exposición fue uno de los primeros artículos destacados sobre la calidad de las instituciones mentales.

Después de WWII, artículos y exposiciones sobre las condiciones del hospital mental bombardean de estudiante y populares revistas y publicaciones periódicas. COs desde el 1946 Vida Exposé formó la Fundación Nacional de Salud Mental, que planteó el apoyo público y con éxito convenció a los Estados a aumentar la financiación para las instituciones mentales. Cinco años más tarde, la Fundación Nacional de Salud Mental se fusionó con la higiene y la Fundación psiquiátrica para formar el Asociación Nacional de Salud Mental.

Durante la guerra, se encontró que 1 de cada 8 hombres considerados para el servicio militar fue rechazada basada en un problema neurológico o psiquiátrico. Esta mayor conciencia de la prevalencia de las enfermedades mentales, y la gente comenzó a darse cuenta de los costos asociados con la admisión a las instituciones mentales (es decir, los costos de pérdida de productividad y de servicios de salud mental).

Ya que numerosas personas sufren de enfermedad mental habían servido en el ejército, muchos comenzaron a creer que más conocimientos sobre las enfermedades mentales y el mejor servicio no sólo beneficiaría a quienes sirve pero también la seguridad nacional como un todo. Congreso aprobada la National Mental Health Act de 1946, que creó la Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). NIMH fue fundamental en la financiación de investigación para el desarrollo campo de salud mental.

Tratamiento farmacológico

Durante la década de 1950, nuevos medicamentos llegaron a estar disponibles y fueron incorporados a tratamiento para los enfermos mentales. Los nuevos fármacos con eficacia reducen síntomas severos, permitiendo que los enfermos mentales que viven en ambientes menos estrictas que las instituciones, como la reinserción, hogares de ancianos o sus propias casas. También permitida muchos mentalmente enfermo la terapia de drogas para obtener empleo.

Presidente Kennedy

En 1955, fue autorizada la Comisión conjunta de Salud Mental y salud para investigar problemas relacionados con los enfermos mentales. Presidente Kennedy tenía un especial interés en el tema de la salud mental porque su hermana, RomeroHabía estado lobotomised a la edad de 23 a petición de su padre. Poco después de su inauguración, Kennedy había nombrado grupo de Retraso Mental de un presidente especial. El panel incluyó a profesionales y líderes de la organización. En 1962, el grupo publicó un informe con 112 recomendaciones para servir mejor a los enfermos mentales.

Conjuntamente con la Comisión conjunta de Salud Mental y salud, el Panel presidencial de Retraso Mental e influencia de Kennedy, en 1963, se aprobaron dos importantes piezas de legislación: el materno y salud infantil y Retraso Mental planificación enmiendas, que aumentó la financiación para la investigación sobre la prevención del retraso, y la Servicios de retraso mental y la ley de construcción de centros de Salud Mental comunitaria, que proporcionó recursos para instalaciones comunitarias que sirven a personas con discapacidad mental. Ambos actos profundizó el proceso de desinstitucionalización.

Cambio de atención comunitaria

En general, profesionales, líderes de derechos civiles y humanitarios vieron el cambio de parto institucional a la atención de local como el criterio adecuado. El movimiento de desinstitucionalización comenzó lentamente pero cobró impulso adoptado filosofías de la Movimiento de derechos civiles. Durante la década de 1960, desinstitucionalización creciente dramáticamente, y la duración media de estancia dentro de las instituciones mentales disminuyó en más de la mitad. Muchos pacientes comenzaron a ser colocados en centros de atención de la comunidad en lugar de las instituciones de cuidado a largo plazo.

Cambiar la opinión pública

Mientras que la opinión pública de los enfermos mentales ha mejorado un poco, es aún a menudo estigmatizada. Han surgido movimientos de defensa en apoyo de salud mental. Estos movimientos se centran en reducir el estigma y la discriminación y el aumento de grupos de apoyo y conciencia. El movimiento de consumidores o ex-paciente, comenzó como protestas en la década de 1970, formando grupos como liberación de enfermos mentales, proyecto de liberación, loco frente de liberación y la Alianza Nacional sobre enfermedades mentales (NAMI).

Muchos de los participantes consistía en antiguos pacientes de instituciones mentales que sentía la necesidad de desafiar del tratamiento de los enfermos mentales. Inicialmente, este movimiento concentrado en cuestiones relacionadas con involuntario, uso de terapia electroconvulsiva, antipsicótica y psiquiatría coercitiva. Muchos de estos grupos de apoyo tuvieron éxito en el sistema judicial. En 1975, la Estados Unidos corte de Apelaciones del primer circuito falló a favor frente del paciente Mental de liberación de Rogers v. Okin, establecer el derecho de un paciente a rechazar el tratamiento.

Una película premiada de 1975, Alguien voló sobre el nido del cuco, envió un mensaje sobre los derechos de aquellos cometidos involuntariamente. Ese mismo año, el Corte Suprema de justicia restringidos los derechos de los Estados para encarcelar a alguien que no era violento. Esto fue seguido con una resolución de 1978 restricción de más Estados de confinar a alguien involuntariamente para la enfermedad mental.

NAMI cabildeado con éxito para mejorar los servicios de salud mental y ganar igualdad de cobertura para enfermedades mentales. En 1996, la Ley de paridad de salud mental fue promulgada la ley, dándose cuenta de la meta del movimiento de salud mental de igual cobertura.

En 1955 por cada 100.000 habitantes de Estados Unidos había 340 camas de hospital psiquiátrico. En 2005 esa cifra había disminuido a 17 por 100.000.

Reducir los costos de

Aumento de los costos de hospitalización, los gobiernos federales y estatal fueron motivados a buscar alternativas menos costosas para hospitalización. Las enmiendas de 1965 a la Seguridad Social cambió de puesto alrededor del 50% de los costos de atención de la salud mentales de los Estados al gobierno federal, motivar al gobierno promover la desinstitucionalización.

El aumento en la falta de vivienda era visto como relacionados a la desinstitucionalización. Estudios desde la década de 1980 indican que un tercio a la mitad de personas sin hogar tenía trastornos psiquiátricos graves, ocurriendo a menudo conjuntamente con abuso de sustancias.

Un proceso indirecto costo de cambio pudo haber llevado a una forma de "re-institucionalización" mediante el uso creciente de detención prisión para las personas con trastornos mentales que se considera inmanejable y no conformes. Cuando se promulgaron leyes que requieren las comunidades para tomar más responsabilidad para la atención de salud mental, es necesario de financiación a menudo estaba ausente, y cárcel se convirtió en la opción predeterminada, siendo más barato que la atención psiquiátrica.

En verano de 2009, autor y columnista Heather Mac Donald indicado en Diario de la ciudad, "las cárceles se han convertido en las instituciones mentales primarios de la sociedad, aunque pocos tienen la financiación o la experiencia para llevar a cabo ese papel correctamente... en Rikers, 28 por ciento de los reclusos requieren servicios de salud mental, un número que aumenta cada año."

América del sur

En varios países de América del sur,, como en Argentina, ha disminuido el número total de camas en instituciones de tipo asilo, substituido por las unidades de hospitalización psiquiátrica en general hospitales y otros ajustes locales.

Véase también

• Criterio de peligrosidad obligatorio
• Compromiso de atención ambulatoria
• Vertido sin hogar
• Giorgio Antonucci

General

• Ablism
• Síndrome institucional
• Confinamiento involuntario
• Inclusión (derechos de los discapacitados)
• Salud mental
• Vivienda pública
• Movimiento psiquiátrico de los sobrevivientes
• Derecho a la vivienda

Bibliografía

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