Enfermedades relacionadas con el asbesto

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Enfermedades relacionadas con el asbesto
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Asbestos effect.jpg
Figura A muestra la ubicación de los pulmones, vías respiratorias, pleura y diafragma en el cuerpo. Figura B muestra los pulmones con enfermedades relacionadas con el asbesto, incluyendo placa pleural, asbestosis, cáncer de pulmón, placa en el diafragma y el mesotelioma.

Enfermedades relacionadas con el asbesto son los trastornos de la pulmón y pleura causada por la inhalación de asbesto fibras. Enfermedades relacionadas con el asbesto incluyen trastornos no malignos tales como asbestosis (fibrosis pulmonar por asbesto), difuso engrosamiento pleural, placas pleurales, derrame pleural, redondeado atelectasia y neoplasias malignas tales como cáncer de pulmón y malignos mesotelioma.

Personas que trabajaban en puestos de trabajo con exposición al polvo de asbesto alta corren el mayor riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el asbesto. Sin embargo, la exposición al asbesto también puede ocurrir en casa de los trabajadores debido al polvo que se haya acumulado en el trabajador ropa (exposición ocupacional-to). Enfermedades relacionadas con el asbesto también pueden ocurrir como resultado de la exposición no ocupacional, ambiental. Asbesto fue ampliamente utilizado en muchos materiales de construcción, por lo tanto, grandes cantidades de amianto quedan en edificios que fueron construidos antes de la restricción del uso de asbesto que se aplica en muchos países. La intemperie y envejecimiento de tales edificios pueden provocar fragmentos asbestos ser liberados en el aire y crear un peligro potencial. Cualquier persona que perturbe el material que contienen asbesto durante la renovación y mantenimiento del hogar puede ser afectado,[1] Aunque los riesgos exactos son difíciles de cuantificar.

Contenido

  • 1 Fisiopatología
  • 2 Enfermedades pleurales malignos no relacionadas con el asbesto
    • 2.1 Placas pleurales
    • 2.2 Engrosamiento pleural difuso
    • 2.3 Efusión pleural asbesto benigna
    • 2.4 Atelectasia redonda
  • 3 Asbestosis
  • 4 Enfermedades malignas relacionadas con el asbesto
    • 4.1 Mesotelioma maligno
    • 4.2 Cáncer de pulmón relacionado con el asbesto
  • 5 Referencias

Fisiopatología

Las fibras de asbesto inhaladas entra la parte superior e inferior vías respiratorias Cuando es liberado amianto en el aire. Algunas de las fibras inhaladas están autorizados por la mucociliar mecanismo pero finas fibras de asbesto pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores y alvéolosy puede ser retenido en los pulmones durante muchos años. Las fibras anfíbol no se borran tan eficazmente como serpentinas y por lo tanto se acumulan más fácilmente en el parénquima pulmonar distal.[2] Las fibras de asbesto son reconocidas por los pulmones como cuerpos extraños y provocar la activación del local del pulmón sistema inmune conduce a inflamación, daño de células y tejidos. En el largo plazo, esto puede llevar a la fibrosis, o raramente a la malignidad. Desde los pulmones, algunas fibras de amianto (principalmente fibras cortas) también pueden migrar a espacios pleurales y peritoneales.[3]

Enfermedades pleurales malignos no relacionadas con el asbesto

Benigno relacionado con el asbesto pleural anomalías abarcan a cuatro tipos de cambios pleurales:

  • Placas pleurales
  • Engrosamiento pleural difuso
  • Derrame pleural asbesto benigno
  • Atelectasia redonda (pulmón doblado)

El pleura Parece ser más sensible que el parénquima pulmonar a los efectos de las fibras de asbesto.[4] Por lo tanto pueden provocar enfermedades pleurales relacionadas con el asbesto dosis mucho más bajas que los cambios fibróticos en el pulmón.

Placas pleurales

Las placas pleurales son la manifestación más común de exposición al asbesto, afectando hasta el 58% de los trabajadores expuestos al asbesto. La prevalencia en la población general expuestos ambientalmente oscila entre 0,53 y 8%.[4] Las placas pleurales son discretas áreas circunscritas de hialino la fibrosis (parches de espesamiento) de la pleura parietal y raramente la pleura visceral 20 a 40 años después de la primera exposición que desarrollan. Con el tiempo, generalmente más de 30 años, ellos a menudo se convierten en parte calcificadas. Consisten en fibras de colágeno maduro dispuestas en un patrón de canasta-tejido abierto y están cubiertos por aplanado o cúbicas mesothelial células.[5] Tienen una apariencia peluda amarilla pálida o blanca y se distribuyen normalmente en la pared torácica posterolateral, diafragma, y mediastínico pleura.[6] El número y tamaño varía. Las placas pleurales son generalmente asintomáticas, sin embargo, todavía hay cierta controversia sobre este tema. Se ha divulgado una asociación entre las placas pleurales y dolor en el pecho,[7] Pero esto no ha sido confirmada en estudios más recientes.[8] Asimismo, se ha descrito una asociación entre las placas pleurales y una alteración restrictiva con capacidad disminuida difundiendo en pruebas de función pulmonar.[9] Esto no ha sido un hallazgo consistente y se ha postulado que esto podría estar relacionado con fibrosis detectada temprana.[5] La patogenia de las placas pleurales sigue siendo incierta. La explicación más probable es que las fibras de asbesto a la pleura parietal por paso a través de los canales linfáticos donde excitan una reacción inflamatoria.[4] El pecho Rayos x es la herramienta habitual para el diagnóstico de las placas pleurales pero pecho Exploración por TAC es más sensible y específico en este sentido. Las placas pleurales son evidencia de exposición al asbesto pasada e indican un aumento del riesgo para el futuro desarrollo de otras enfermedades relacionadas con el asbesto. Las placas pleurales en sí mismos no son premalignas. Individuos con placas pleurales generalmente no son compensados en la mayoría de los sistemas de compensación.

Engrosamiento pleural difuso

Engrosamiento pleural difuso (DPT) es no circunscrito engrosamiento fibroso de la pleura visceral con zonas de adherencia a la pleura parietal y obliteración del espacio pleural.[10] A menudo se extiende sobre el área de un lóbulo entero o de pulmón, con áreas fibróticas que implican ángulo costofrénico, interlobulares, ápices y bases del pulmón. El grueso se extiende desde menos de 1 mm hasta 1 cm o más y pueden extenderse por unos pocos milímetros en el parénquima pulmonar.[5] Hebras fibrosas ("patas de gallo") extendiendo desde la pleura engrosada en el parénquima pulmonar pueden ser detectados con frecuencia en tomografía. Engrosamiento pleural difuso desarrolla 20 a 40 años después de la primera exposición.[11] Todos los tipos de asbesto pueden producir engrosamiento pleural difuso y se ha descrito una relación relacionado con la dosis.[6] Se piensa que las fibras de asbesto que alcanzan la pleura inducen subpleural fibroblastos y células mesoteliales para producir tejido cicatricial y la deposición del colágeno, resultando en un engrosamiento subpleural.[6] Las placas pleurales a menudo coexisten con DPT, aunque este último es raro en comparación con las placas pleurales. Según el esquema australiano vigilancia del australiano trabajo basado respiratoria eventos (sable), DPT representaron el 22% de todas las enfermedades relacionadas con el asbesto.[12] Generalmente comienza con una inflamación de la pleura que se acompaña de una efusión pleural. La mayoría de los pacientes se queja de la disnea del exertional, sin embargo, el dolor de pecho ha sido también asociado con este trastorno.[10][11] DPT tiene un impacto significativo sobre la función pulmonar, causando una disminución de la capacidad vital forzada, reduciendo la capacidad pulmonar total y capacidad de difusión.[10][13] La debilitación restrictiva es el resultado de las adherencias del parietal con la pleura visceral, así como la posible implicación diafragmática. Proyección de imagen médica es necesaria para el diagnóstico de engrosamiento pleural difuso. La aparición en una radiografía de tórax postero-anterior es de un ensombrecimiento pleural continuo e irregulares. De conformidad con la Organización laboral internacional clasificación (2000), engrosamiento pleural difuso se considera estar presente si hay obliteración del ángulo costofrénico en continuidad con ≥ 3 mm pleurales engrosamiento.[14] Exploración por TAC es más sensible que la radiografía de tórax y puede detectar engrosamiento pleural temprano (es decir, 1-2mm de espesor).[6] El sistema de clasificación más utilizados engrosamiento pleural difuso define como una hoja continua de engrosamiento pleural más de 5 cm de ancho, más de 8 cm de extensión craneocaudal y más de 3 mm de espesor.[15] Mayoría de los pacientes es sólo ligeramente deteriorada por engrosamiento pleural difuso. Opciones de tratamiento son limitadas pero cualquier nueva aparición o dolor severo debe investigarse para excluir malignidad. En la mayoría de los sistemas de compensación, los pacientes tienen derecho a indemnización que corresponde a la gravedad de la discapacidad.

Efusión pleural asbesto benigna

Efusión pleural asbesto benigna es un exudativa derrame pleural (acumulación de líquido entre las dos capas pleurales) tras la exposición al asbesto. Es relativamente infrecuente y la manifestación más temprana de la enfermedad tras la exposición al asbesto, que ocurre generalmente dentro de 10 años de la exposición. Derrames pueden ser asintomáticos, pero raramente, pueden causar dolor, fiebre y dificultad respiratoria.[5] Efusiones generalmente duran de 3 a 4 meses y luego resolución completamente. También puede progresar a engrosamiento pleural difuso. Diagnóstico se basa en una historia compatible de exposición al asbesto y la exclusión de otras causas probables.

Atelectasia redonda

Redondeado atelectasia (también conocido como de Blesovsky o síndrome pulmonar plegada) se desarrolla a partir infolding de pleura visceral espesado con colapso del parénquima pulmonar intervinientes.[5] Radiológicamente se presenta como una masa y puede ser confundido con un tumor. En una tomografía de tórax aparece como una masa redondeada como opacidad en la periferia del pulmón adyacente a pleura engrosada y con opacidades curvilíneas que son los bronquios y vasos (cola de cometa).[16] Atelectasia redonda es la menos común enfermedad pleural benigna relacionada con el asbesto. La exposición al amianto es la causa más probable hoy pero puede ocurrir después de otras condiciones médicas. Es una afección crónica y generalmente asintomática.

Asbestosis

Artículo principal: Asbestosis

Asbestosis es un crónica enfermedad pulmonar causada por cicatrización del tejido pulmonar, lo que resulta de la exposición prolongada al asbesto. Se define como la fibrosis pulmonar intersticial difusa secundaria a la exposición al asbesto. Afecta inicialmente a las bases del pulmón y generalmente se manifiesta después de 15 o más años de exposición inicial. Ocurre después de alta intensidad o exposición prolongada al asbesto. Fibrosis relacionadas con el asbesto es progresista porque sigue progresando en el pulmón incluso si no se inhala amianto más. El tejido cicatricial provoca las paredes alveolares espesar, reduciendo la capacidad pulmonar que conduce al paciente experimenta falta de aliento (disnea). Los enfermos corren un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y ciertas malignidades.

Enfermedades malignas relacionadas con el asbesto

Mesotelioma maligno

Artículo principal: Mesotelioma

Mesotelioma maligno es un tumor agresivo e incurable causado por el asbesto derivadas de células mesoteliales de la pleura, peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) y raramente en otros lugares. Mesotelioma pleural es el tipo más común de mesotelioma, que representa alrededor del 75 por ciento de los casos. Mesotelioma peritoneal es el segundo tipo más común, que consta de unos 10 a 20 por ciento de los casos. Mesotelioma aparece de 20 a 50 años después de la exposición inicial al asbesto. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, dolor de pecho crónica, tos y pérdida de peso. Diagnóstico de mesotelioma es a menudo difícil y puede incluir examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar, seguidas por Exploración por TAC y MRI. Es necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico de mesotelioma maligno. Mesotelioma tiene un pronóstico pobre, con la mayoría de los pacientes mueren dentro de 1 año después del diagnóstico. Las estrategias de tratamiento incluyen el tratamiento de cirugía, radioterapia, quimioterapia o multimodalidad. Varios tumores biomarcadores (mesothelin-relacionados con proteína soluble (SMRP),[17] osteopontina[18] y fibulin3[19]) han sido evaluados para que propósitos de diagnóstico permitir la detección temprana de esta enfermedad. Nuevos biomarcadores tales como compuestos orgánicos volátiles medido en el aire espirado también son prometedores.[20]

Cáncer de pulmón relacionado con el asbesto

Artículo principal: Cáncer de pulmón

Asbesto puede causar cáncer de pulmón es idéntico al cáncer de pulmón por otras causas. La exposición al amianto se asocia con todos los tipos histológicos principales de (carcinoma de pulmónadenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes y carcinoma de células pequeñas). El período de latencia entre la exposición y el desarrollo de cáncer de pulmón es de 20 a 30. Se estima que 3% - 8% de todos los cánceres de pulmón están relacionado con el asbesto.[21] El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón depende del nivel, duración y frecuencia de exposición al asbesto (exposición acumulativa). Susceptibilidad individual y fumar son otros factores que contribuyen a cáncer de pulmón. Los fumadores que han estado expuestos al asbesto son un riesgo mayor de cáncer de pulmón. Fumar y el asbesto exposición tener un (multiplicativosinérgica) efecto sobre el riesgo de cáncer de pulmón. Los síntomas incluyen tos crónica, dolor torácico, disnea, hemoptisis (expectoración con sangre), sibilancias o ronquera de la voz, pérdida de peso y fatiga. El tratamiento implica la extirpación quirúrgica del cáncer, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estos (tratamiento multimodalidad). El pronóstico es generalmente pobre a menos que el cáncer se detecta en sus primeras etapas. De todos los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón, sólo el 15% sobreviven cinco años después del diagnóstico.

Referencias

  1. ^ Olsen NJ, Franklin PJ, Reid A, et al aumento de incidencia de mesotelioma maligno después de la exposición al amianto durante el mantenimiento del hogar y renovación. Revista médica de Australia 2011; 195:271-274 [1]
  2. ^ Kamp, D.W., las enfermedades pulmonares inducidas por amianto: una actualización. Investigación traslacional, 2009. 153(4): p. 143-52.[2]
  3. ^ Broaddus VC. ¿Apoptosis y enfermedad inducida por amianto: existe una conexión? El diario de laboratorio y la medicina clínica, mayo de 2001; 5:314-5 [3]
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