Historia de la enfermedad actual
No debe confundirse con Antecedentes médicos.
Después de la queja principal en historia clínica tomando, una historia de la enfermedad actual (abreviado HPI)[1] (denominado historia de presentar queja (HPC) en el Reino Unido) se refiere a una entrevista detallada de la queja principal o presentación de síntoma (por ejemplo, dolor).
Contenido
- 1 Preguntas a incluir
- 2 Definiciones de Medicare
- 3 Véase también
- 4 Referencias
- 5 Enlaces externos
Preguntas a incluir
Diferentes fuentes incluyen diferentes preguntas durante la realización de un HPI.
Varios acrónimos se han desarrollado para categorizar las preguntas apropiadas para incluir.
El Centros para Servicios Medicare y Medicaid ha publicado los criterios para qué constituye un HPI reembolsable. Una "breve HPI" constituye una a tres de estos elementos. Un «HPI ampliado"incluye cuatro o más de estos elementos.[2][3]
| CMS | "OPQRST"[4][5] o "PQRST"[6][7] |
"CLEARAST"[8] | "LIQOR AAA"[9] | "ERUDITO"[10] ("S" = síntomas) |
"LO MÁS FRÍO" |
|---|---|---|---|---|---|
| Ubicación | "R": región y radiación | "L": ubicación | "L": ubicación | "L:" Ubicación | "L:" Ubicación |
| calidad | "Q": calidad del dolor | "C": carácter | "Q": calidad | Características de "C:" | "C": carácter |
| "R": radiación | "R": radiación | véase arriba | "R": radiación | ||
| gravedad | "S": severidad | "S": severidad | "I": intensidad | véase arriba | "S": severidad |
| duración | "O": Inicio | "T": tiempo | "O": Inicio | "O:" Inicio Historia de la "H" |
Duración de la "D:" |
| tiempo | "T": tiempo | véase arriba | véase arriba | véase arriba | "O": Inicio |
| contexto | |||||
| modificación de factores | "P": provocación o paliación | "E": exacerbación | "A": factores agravantes | "A:" factores agravantes | Exacerbación de "E:" |
| "A": la mitigación de | "A": factores de alivio | "R:" factores de remisión | "R:" factores de remisión | ||
| los síntomas y signos asociados | "A": síntomas asociados | "A": síntomas asociados | véase arriba | "A": síntomas asociados |
También es útil SÓCRATES. Para el dolor crónico, la Stanford cinco puede evaluarse para entender la experiencia del dolor del sistema de la creencia principal del paciente.
Definiciones de Medicare
| Tipo de historia | CC | HPI | ROS | Pasado, familia, o social |
|---|---|---|---|---|
| Problema centrado | Obligatorio | Breve | N / A | N / A |
| Mayor problema centrado | Obligatorio | Breve | Problema pertinente | N / A |
| Detallada | Obligatorio | Extendido | Extendido | Pertinente |
| Integral | Obligatorio | Extendido | Completa | Completa |
Véase también
- Expediente médico
- Historia clínica
- Escala de dolor
Referencias
- ^ Adler HM (1997). "La historia de la enfermedad actual como tratamiento: quién está escuchando, y ¿por qué importa?". J Am Board Fam Pract 10 (1): 28 – 35. PMID9018660.
- ^ Evaluación y gestión de codificación y registros electrónicos de salud
- ^ https://www.usc.edu/Health/uscp/Compliance/TM6.html#6
- ^ Evaluación médica
- ^ Aprender a realizar una evaluación médica – parte 1: rápida evaluación médica
- ^ WEMSI - evaluación por PQRST
- ^ Página de inicio del Departamento de medicina
- ^ Revista de medicina de Dartmouth:: Estudiante Notebook
- ^ HPI (historia de enfermedad actual)
- ^ Quema SM, Kirby J, Conrado WF (febrero de 2007). "Un enfoque estructurado para la enseñanza de los estudiantes para aconsejar a los pacientes cuidados personales". AM J Pharm Educ 71 (1): 8. doi:10.5688/aj710108. PMC1847542. PMID17429508.
- ^ «www.cms.gov» (PDF). 2011-02-27.
Enlaces externos
- Resumen en medicine.ucsd.edu
- Resumen en medinfo.ufl.edu
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