Medicare (Estados Unidos)

No debe confundirse con Medicaid.

Un muestrario de Medicare.
Hay líneas separadas por una parte básica y cobertura médica suplementaria de parte B, cada uno con su propia fecha.
No hay líneas de parte C o D, que son políticas suplementarias adicionales para lo cual se emite una tarjeta separada.

En los Estados Unidos, Medicare es un entidad nacional seguro social programa, administrado por el Gobierno federal de Estados Unidos desde 1966, usando actualmente cerca de 30 compañías de seguros privadas en los Estados Unidos. Medicare garantiza el acceso al seguro de salud para los estadounidenses de edad 65 años de edad que han trabajado y pagado en el sistema y jóvenes con discapacidad, así como personas con enfermedad renal en etapa terminal (Medicare.gov, 2012) y las personas con esclerosis lateral amiotrófica. Como un programa de seguro social, Medicare propaga el riesgo financiero asociado con enfermedad en la sociedad, incluso a personas que no pueden usarlo y puede nunca quieres o usarlo, y así ha percibido un rol social diferente de seguro privado, que implica una cartera de riesgo (suscripción) y ajusta las primas según riesgo.

En 2010, Medicare proporciona seguro médico a los 48 millones de estadounidenses — 40 millones de personas mayores de 65 años y 8 millones de jóvenes con discapacidad. Fue que el pagador primario para una hospitalización 15,3 millones estimado permanece en 2011, representando el 47.2 por ciento ($ 182,7 billones) de los costos del hospital total agregada para pacientes hospitalizados en los Estados Unidos. Medicare sirve una gran población de personas mayores y discapacitadas. En promedio, Medicare cubre aproximadamente la mitad (48%) de los cargos de salud aprobados por Medicare. Los afiliados de Medicare entonces deben cubrir los cargos restantes aprobados con seguro complementario o con otra forma de cobertura de su propio bolsillo. Gastos de desembolso pueden variar dependiendo de la cantidad de atención de la salud que necesita un afiliado de Medicare. Pueden incluir servicios al descubierto — como a largo plazo, dental, oír y el cuidado de la visión — y el seguro suplementario.

Historia del programa

Presidente Johnson firma de la enmienda de Medicare. El ex Presidente Truman (sentado) y su esposa, Bess, se encuentran en la extrema derecha

En 1965, bajo el liderazgo del presidente Johnson, el Congreso creó Medicare bajo título XVIII de la Ley de seguridad social para proveer seguro de salud a personas de 65 años o mayores, sin importar su ingreso o historial médico. Antes de la creación de Medicare, aproximadamente el 65% de los mayores de 65 años tenían seguro de salud con cobertura a menudo de carácter o inalcanzable para el resto, porque los adultos mayores pagan más de tres veces más por un seguro médico como jóvenes. Medicare impulsó la integración racial de miles de salas de espera, pisos del hospital, y médico prácticas de condicionar los pagos a los proveedores de cuidado de la salud en desegregación.

Medicare ha estado en operación por más de cuarenta años y, durante ese tiempo, ha sufrido varios cambios. Desde 1965, las disposiciones de Medicare se han expandido para incluir beneficios para discurso, físico y Terapia quiropráctica en 1972 (Medicare.gov, 2012). Medicare había añadido la opción de pagos a las organizaciones de mantenimiento de salud (Medicare.gov, 2012) en la década de 1980. Con los años, Congreso amplió elegibilidad Medicare a personas más jóvenes que tienen discapacidades permanentes y reciben Incapacidad del seguro social Pagos (SSDI) y aquellos que tienen enfermedad renal en etapa final (ESRD). La asociación con las HMO iniciada en la década de 1980 se formalizó bajo el Presidente Clinton en 1997. En 2003, bajo el Presidente George Bush de W., un programa de Medicare para cubrir casi todos los medicamentos se aprobó (y entró en vigor en 2006).

Desde la creación del Medicare, la ciencia y la medicina han avanzado, y la expectativa de vida ha aumentado también. El hecho de que las personas están viviendo más tiempo exige más servicios para etapas posteriores en la vida. Así, en 1982, el Gobierno añadió beneficios de hospicio para ayudar a los ancianos sobre una base temporal (Medicare.gov, 2012). Dos años más tarde, en 1984, hospicio se convirtió en un beneficio permanente. Congreso amplió Medicare en 2001 para cubrir a personas más jóvenes con esclerosis lateral amiotrófica (ALS o enfermedad de Lou Gehrig).

Administración

Cuidado de la salud en los Estados Unidos
Programas gubernamentales de salud
Programa de beneficios de salud de los empleados federales Servicio de salud indígena Administración de la salud de los veteranos Sistema de salud militar / TRICARE Medicare Medicaid / Programa de asistencia sanitaria estado (nave) Programa de seguro de salud infantil del estado (VIRUTA) Programa de "todo incluido" cuidado para los ancianos (PACE) Prescription Assistance (SPAP)
Cobertura de salud privada
Seguro de salud en los Estados Unidos Cuidado de la salud consumista Cuenta flexible para gasto (FSA) Cuenta de reembolso de salud Cuenta de ahorros de salud Plan de salud con deducible alto (IRÓNICAMENTE) Cuenta de ahorros médico (MSA) Private Fee-For-Service (PFFS) Atención médica administrada (CCP) Health maintenance organization (HMO) Organización de proveedores preferidos (PPO) Aseguramiento médico
Ley de reforma de salud
Ley laboral activa y tratamiento médico de emergencia (1986) Health Insurance Portability and Accountability Act (1996) La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare (2003) Seguridad del paciente y la ley de mejoramiento de calidad (2005) Tecnología de la información de salud para la ley de salud económica y clínica (2009) Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (2010)
Reforma del estado nivel
Reforma de salud de Massachusetts Plan de salud de Oregon Reforma de salud de Vermont SustiNet (Connecticut) Dirigo salud (Maine)
Cobertura de salud municipal
Ley de cuidado de la salud corresponde (Maryland) Howard saludable (Howard Co., Maryland) Healthy San Francisco

El Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), un componente de la Departamento de salud y servicios humanos (HHS), administra Medicare, Medicaid, la Programa de seguro de salud infantil del estado (SCHIP) y el Enmiendas de mejora de laboratorios clínicos (CLIA). Junto con el Departamentos de mano de obra y TesoreríaCMS también implementa las disposiciones de la reforma de seguro de la Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (HIPAA) y la mayoría de los aspectos de la protección al paciente y asequible ley Care (PPACA) de 2010 en su forma enmendada. El Administración del seguro social es responsable de determinar la elegibilidad de Medicare, elegibilidad para y pago de pagos Extra subsidio de ayuda/bajos ingresos relacionados con Medicare Parte D y recoger algunos pagos de prima para el programa de Medicare.

El actuario jefe del CMS es responsable de proporcionar información contable y costo-proyecciones de la Junta de Síndicos de Medicare para ayudarlos a evaluar la salud financiera del programa. La Junta está obligada por ley a emitir informes anuales sobre la situación financiera de los fondos fiduciarios de Medicare, y por el actuario jefe esos informes deben contener una declaración de opinión actuarial.

Desde el comienzo del programa Medicare, CMS ha contratado a compañías privadas para operar como intermediarios entre el gobierno y proveedores de servicios médicos. Procesos contratados incluyen reclamaciones y procesamiento de pagos, servicios del centro, inscripción clínico y la investigación de fraude.

Financiación

Medicare tiene varias fuentes de financiamiento.

Una parte es financiada en gran parte por los ingresos procedentes de un 2,9 por ciento impuesto sobre la nómina imponer a los empleadores y trabajadores (cada uno paga 1.45 por ciento). Hasta el 31 de diciembre de 1993, la ley proporcionó una cantidad máxima de la indemnización que el impuesto de Medicare podría imponerse cada año, de la misma manera que el impuesto de Seguridad Social trabaja en los Estados Unidos. 01 de enero de 1994, a partir del límite de indemnización fue quitado. Un individuo autónomo debe pagar todo 2,9% impuesto sobre las ganancias netas por cuenta propia (porque ambos son empleados y empleadores), pero puede deducir la mitad del impuesto de la renta para calcular el impuesto sobre la renta. A partir de 2013, el impuesto de parte A 2,9% sigue aplicándose a la primera US $200.000 de ingresos para las personas o $250.000 para las parejas que presentan una declaración conjunta y se levantó a 3,8% en ingresos superiores a esas cantidades para ayudar a financiar parcialmente los subsidios incluidos en PPACA.

Partes B y D son parcialmente financiadas por las primas pagadas por los afiliados de Medicare y los ingresos del fondo general. En 2006 se agregó una sobretasa a la prima de parte B para la tercera edad mayores ingresos financiar parcialmente la parte D. En la legislación PPACA de 2010, fue agregado un recargo a la prima por parte D para mayores mayores ingresos financiar parcialmente la PPACA y el número de beneficiarios de la parte B conforme a la sobretasa de 2006 se duplicó, también parcialmente para financiar PPACA.

En 2011, Medicare gastos representaron el 15 por ciento del presupuesto federal, y esta proporción se proyecta para aumentar a más del 17 por ciento para el año 2020.

La jubilación de la generación del Baby Boom — que en 2030 se proyecta para aumentar la matrícula de 48 millones a más de 80 millones el número de trabajadores por cada afiliado declina de 3.7 a 2.4 — y levantamiento general los costos de salud plantean desafíos financieros sustanciales al programa. Gasto en Medicare se proyecta para aumentar de $ 560 billones en 2010 a poco más de $ 1 trillón de 2022. Baby-boomers salud es también un factor importante: el veinte por ciento tienen cinco o más crónicas que añadir a los costos futuros de la salud (www.cms.gov, 2012). En respuesta, las autoridades han ofrecido recientemente una serie de propuestas competidoras para reducir los costos de Medicare.

Elegibilidad

En general, todas las personas de 65 años de edad o más que han sido residentes legales de los Estados Unidos durante al menos 5 años son elegibles para Medicare. Personas con discapacidad menores de 65 años también pueden ser elegibles si reciben Incapacidad del seguro social Beneficios (SSDI). Condiciones médicas específicas pueden también ayudar a la gente ser elegible para inscribirse en Medicare.

Personas califican para la cobertura de Medicare, y las primas de Medicare parte A se renuncian totalmente, si se aplican las siguientes circunstancias:

• Tienen 65 años o mayores y Los ciudadanos estadounidenses o residentes legales permanentes hace 5 años continuos, y ellos o su cónyuge (o ex cónyuge calificación) ha pagado impuestos de Medicare durante al menos 10 años.

or

• Son menores de 65 años, discapacitados y tampoco han recibido Seguridad social Beneficios SSDI o Junta de jubilación beneficios por incapacidad; uno de estos beneficios deben recibir durante al menos 24 meses desde la fecha de derecho (elegibilidad para el primer pago de incapacidad) antes de ser elegible para inscribirse en Medicare.

or

• Ellos conseguir continuar diálisis para enfermedad renal en etapa terminal o necesita trasplante de un riñón.

or

• Son elegibles para Incapacidad del seguro social y tienen esclerosis lateral amiotrófica (conocido como enfermedad de ALS o de Lou Gehrig).

Los 65 años de edad que elija para inscribirse en Medicare parte A debe pagar una prima mensual a permanecer inscrito en Medicare parte A, si ellos o su cónyuge no ha pagado los impuestos de nómina de Medicare calificados.

Personas con discapacidad que reciben SSDI son elegibles para Medicare mientras continúan recibiendo pagos de SSDI; pierden elegibilidad para Medicare basado en discapacidad si dejan de recibir SSDI. La exclusión de 24 meses significa que quienes llegan a incapacitarse deben esperar 2 años antes de recibir el seguro médico del gobierno, a menos que tienen una de las enfermedades mencionadas. Se mide el período de 24 meses desde la fecha en que un individuo se determina para ser elegible para pagos de SSDI, no necesariamente cuando en realidad se recibe el primer pago. Muchos beneficiarios SSDI nuevos reciben paga de discapacidad "espalda", abarcan un periodo que comienza generalmente 6 meses desde el inicio de la discapacidad y terminando con el primer pago mensual de SSDI.

Algunos beneficiarios son elegibilidad doble. Esto significa que ellos califican para ambos Medicare y Medicaid. En algunos Estados para los que hacen debajo de un determinado ingreso, Medicaid pagará prima de la parte B de los beneficiarios (mayoría de los beneficiarios ha trabajado lo suficiente y no tener ninguna parte una prima), así como algunos de sus médicos de su bolsillo y los gastos de hospital.

Beneficios

U.S. Medicare (2008)

Medicare tiene cuatro partes: parte A es un Hospital seguro. La parte B es seguro médico. Medicare Parte D cubre muchos medicamentos recetados, aunque algunos están cubiertos por planes de salud parte B. parte C, el más popular de los cuales es de la marca Medicare Advantage, son otra manera para los beneficiarios de Medicare Original recibir sus beneficios parte A, B y D (básicamente parte C es una opción pública suplemento que puede ser comparada con cobertura de Medicare suplementaria de un ex empleador o seguros Medigap llamados privados). Todos los beneficios de Medicare están sujetos a necesidad médica.

El programa original incluyó a las partes A y B. parte-C-como planes han existido como proyectos demostrativos en Medicare desde principios de los 80 pero la parte fue formalizada por la legislación de 1997. (Simplista, parte C es un programa similar a la reforma del seguro de protección al paciente y Affordable Care Act de 2010 modificada). Parte D se introdujo el 01 de enero de 2006.

Parte A: seguro de Hospital

Cubre la parte A para pacientes hospitalizados Hospital estancias, incluyendo las pruebas, los alimentos y habitación semiprivada. En agosto de 2013, el Centers for Medicare and Medicaid Services anunció una regla final sobre elegibilidad para servicios de hospital para pacientes internados eficaces 01 de octubre de 2013. Bajo la nueva regla, si un médico admite a un beneficiario de Medicare como interno con la expectativa de que el paciente requiere atención hospitalaria que "atraviesa dos medianoches," pago de la parte A de Medicare es "generalmente apropiado". Sin embargo, si se prevé que el paciente requiere atención hospitalaria por menos de dos noches, pago de la parte A de Medicare generalmente no es apropiada. El tiempo pasa un paciente en el hospital antes de que formalmente se ordena una admisión hospitalaria se considera tiempo de pacientes ambulatorios. Pero, los hospitales y los médicos pueden tomar en consideración la admisión pre hospitalaria tiempo al determinar si la atención del paciente será razonablemente esperarse que cruzar dos medianoches esté cubierto bajo la parte A.

La longitud máxima de la estancia que parte A de Medicare cubrirá en una permanencia en el hospital o una serie de estancias es típicamente 90 días. Los primeros 60 días se pagarían por Medicare en su totalidad, excepto un copago a principios de los 60 días de $1.216. Días 61-90 requieren un copago (a partir de 2014, $304 / día). También es el beneficiario asignado "días de reserva de vida" que se pueden utilizar después de 90 días. Estos días de reserva de por vida requieren un copago (a partir de 2013, $592 por día), y el beneficiario sólo puede utilizar un total de 60 de estos días a lo largo de su vida.

Un nuevo grupo de 90 días de hospital, con nuevos copagos de $1.216 y $304, comienza sólo después de que el beneficiario tenga 60 días continuamente con el no pago de Medicare para hospital u hogar de ancianos.

Sin embargo después de hacer los pagos iniciales para el hospital estancias, Medicare llevará desde el hospital estos pagos y mucho más, 4 a 18 veces el pago inicial, si un número superior a la media de los pacientes del hospital son readmitidos dentro de 30 días. Estas sanciones de readmisión se aplican después de algunos de los tratamientos más comunes: neumonía, insuficiencia cardíaca, ataque al corazón, EPOC, reemplazo de rodilla, reemplazo de cadera. Un estudio realizado por la Agencia de investigación de salud y calidad (AHRQ) de 18 Estados encontró que 1,8 millones los pacientes de Medicare de 65 años o mayores fueron readmitidos dentro de 30 días de una estancia hospitalaria inicial en 2011; las condiciones con las mayores tasas de readmisión insuficiencia cardíaca congestiva, septicemia, neumonía, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasia.

Las penas más altas en los hospitales se encargan después de reemplazo de rodilla o cadera, $265.000 por exceso readmisión. Los objetivos son fomentar la mejor atención hospitalaria posterior y más referencias al hospicio y cuidado de fin-de-vida en lugar de tratamiento, mientras que el efecto es también reducir la cobertura en los hospitales que tratan a los pacientes pobres y frágiles. Las sanciones totales de reingresos por encima del promedio en 2013 son $ 280 millones, para 7.000 readmisiones exceso o $40.000 por cada reingreso por encima de la tasa promedio de Estados Unidos.

A parte también cubre estancias breves para rehabilitación o convalecencia en un Centro de enfermería especializada Si se cumplen ciertos criterios:

1. Una hospitalización anterior debe ser por lo menos tres días como interno, tres noches, sin contar la fecha de descarga.
2. La estancia de reposo debe ser por algo diagnosticada durante la estancia hospitalaria o por la causa principal de la estancia hospitalaria.
3. Si el paciente no recibe rehabilitación pero tiene alguna otra dolencia que requiere supervisión de enfermería calificada entonces se cubriría la estancia del hogar de ancianos.
4. El cuidado se procesa por el hogar de ancianos debe ser hábil. Parte A de Medicare no paga que permanece Sólo proporcionar privativas de la libertad, no cualificados, o cuidados a largo plazo actividades, incluyendo actividades de la vida diaria (ADL) como la higiene personal, cocina, limpieza, etc..

La longitud máxima de la estancia que abordará la parte A de Medicare en un centro de enfermería especializada por dolencia es de 100 días. Los primeros 20 días se pagará en su totalidad por Medicare con los restantes 80 días que requieren un copago (a partir de 2014, $152 por día). Muchos seguros las empresas tienen una disposición para la atención de enfermería especializada en las políticas que se venden.

Si un beneficiario utiliza parte de sus beneficios A parte y luego se restablecen al menos 60 días sin recibir servicios especializados basados en centros, el reloj 90 días en el hospital y el reloj de 100 días de reposo y la persona califica para nuevos períodos de beneficio.

Beneficios de hospicio dispones bajo la parte A de Medicare para las personas enfermas con menos de seis meses de vida, según lo determinado por el médico del paciente. La persona enferma terminal debe firmar una declaración que el cuidado de hospicio ha sido elegido por otros beneficios cubiertos por Medicare, (ej.: vivienda asistida o atención hospitalaria). El tratamiento incluye medicamentos para el alivio de dolor y control de los síntomas, así como otros servicios no cubiertos por Medicare como terapia del dolor. Hospicio es cubierto 100% sin copago o deducible por Medicare parte A salvo que los pacientes son responsables de un copago para medicamentos ambulatorios y relevo, si es necesario.

Parte B: seguro médico

Seguro médico parte B ayuda a pagar algunos servicios y productos no cubiertos por la parte A, generalmente en forma ambulatoria. La parte B es opcional y puede ser diferida si el beneficiario o su cónyuge sigue trabajando y tiene cobertura de salud de grupo a través de ese patrón. Hay toda una vida (10% al año) la pena impuesta por no inscribirse en la parte B a menos que trabajando activamente y recibir cobertura médica colectiva de ese empleador.

La cobertura parte B comienza una vez que un paciente conozca su deducible ($147 en 2013), entonces típicamente Medicare cubre el 80% de los servicios aprobados, mientras que el restante 20% es pagado por el paciente, directa o indirectamente por privado Medigap seguros.

La cobertura de la parte B incluye médico y servicios de enfermería, rayos x, laboratorio y pruebas de diagnóstico, vacunas de influenza y neumonía, transfusiones de sangre, renal diálisis, procedimientos del hospital para pacientes ambulatorios, limita el transporte por ambulancia, fármacos inmunosupresores para trasplante de órganos receptores, quimioterapia, tratamientos hormonales, tales como Luprony otros tratamientos médicos para pacientes ambulatorios administrados en un consultorio médico. Administración del medicamento está cubierta bajo la parte B si es administrado por el médico durante una visita al consultorio.

Parte B también ayuda con equipo médico duradero (DME), incluyendo Cañas, caminantes, sillas de ruedas, y Scooter movilidad para aquellos con impedimentos de movilidad. Dispositivos prostéticos tales como extremidades artificiales y prótesis mamaria siguientes mastectomía, así como un par de eyeglasses siguientes cirugía de cataratas, y oxígeno para uso en el hogar también está cubierto.

Reglas complejas se utilizan para gestionar el beneficio, y los avisos se publican periódicamente que describen criterios de cobertura. A nivel nacional estos avisos emitidos por CMS y son conocidos como las determinaciones de cobertura nacional (NCD). Determinaciones de cobertura local (LCD) se aplican dentro de la zona multi-estado administrada por un contratista de Medicare parte B regional específico, y las políticas locales de revisión médica (LMRP) fueron reemplazadas por pantallas en 2003. Información de cobertura también se encuentra en el CMS indica manuales (OIM), la Code of Federal Regulations (CFR), la Ley de seguridad socialy el Registro Federal.

Parte C: Los planes Medicare Advantage

Artículo principal: Medicare Advantage

Con el paso de la Balanced Budget Act de 1997Los beneficiarios de Medicare recibieron formalmente la opción para recibir sus beneficios de Medicare Original a través per cápita seguro de salud Parte C planes, en vez de a través de la cuota para el sistema de pago de servicio Medicare Original. Lo habían sido previamente haciendo mediante una serie de proyectos de demostración que se remonta a la década de 1980. Estos planes parte C inicialmente eran conocidos como"Medicare + Choice". Como de la Ley de modernización de Medicare de 2003, la mayoría planes "Medicare + Choice" fueron rebranded como"Medicare Advantage"Los planes (MA).

"Original"Fee-for-service"Medicare tiene un paquete de beneficios estándar que cubre atención médicamente necesaria que los miembros pueden recibir desde casi cualquier hospital o a un médico en el país (si ese médico u hospital acepta Medicare). Los beneficiarios de Medicare originales que deciden inscribirse en un plan de salud per cápita parte C Medicare Advantage en cambio renunciar a ninguno de sus derechos como un beneficiario de Medicare Original, reciben los mismos beneficios estándar — como mínimo — conforme a lo dispuesto en el Medicare Original y se consigue limitar anual de bolsillo (OOP) no incluida en Medicare Original. Sin embargo, deben utilizar habitualmente sólo una selecta red de proveedores excepto en emergencias, normalmente restringidas a los alrededores de su residencia legal. La mayoría parte C planes son organizaciones tradicionales de mantenimiento de salud (HMO) aunque unos pocos son organizaciones de proveedores preferidos (que normalmente significa que las restricciones del proveedor no son como el confinamiento como con una HMO). Para casi todos los planes parte C, el beneficiario debe tener un médico de atención primaria; Eso no es un requisito de Medicare Original.

La diferencia entre el uso de Medicare Original y — por ejemplo — un suplemento de Medigap privado versus quedo totalmente con Medicare a través de un plan de salud público parte C Medicare Advantage es la HMO estándar vs no-HMO decisión enfrentado casi todos los residentes de Estados Unidos que su salud seguros a través de un empleador. No tiene nada directamente relacionado con Medicare.

Miembros de plan de salud de parte C Medicare Advantage públicos típicamente también pagan una prima mensual además de la prima de Medicare parte B para cubrir artículos no cubiertos por Medicare tradicional (partes A y B), tales como el límite de OOP, medicamentos recetados, cuidado dental, cuidado de la vista, exámenes físicos anuales, cobertura fuera de los Estados Unidos y ni siquiera gimnasio o salud membresías del club así como — y probablemente lo más importante — reducir el 20% co-pagos y deducibles altos asociados con Medicare Original. Pero en algunas situaciones, los beneficios son más limitados (pero nunca pueden ser más limitados que Medicare Original y debe incluir siempre un límite de programación orientada a objetos) y no hay ninguna prima. En algunos casos, el asegurador incluso rebajas parte o la totalidad de la prima de parte B aunque estos tipos de planes de la parte C se están convirtiendo en algo raros.

Público parte C Medicare Advantage y otros planes de salud parte C están obligados a ofrecer cobertura que cumple o excede los estándares establecidos por Medicare Original, pero no tienen que cubrir todos los beneficios de la misma manera. Después de la aprobación por los centros de servicios Medicare y Medicaid, si elige un plan de la parte C pagar menos de Medicare Original para algunos beneficios, tales como cuidado SNF, los ahorros pueden pasarse a lo largo a los consumidores ofreciendo aún más bajos co-pagos para visitas al médico.

Las fórmulas de pago 2003-ley deliberadamente bien parte C planes en un 12 por ciento o más en promedio en comparación con lo que recibió en el mismo condado en promedio, los beneficiarios de Medicare Original con el fin de aumentar la disponibilidad de planes de la parte C en zonas geográficas rurales y urbanos. Antes de 2003 parte C planes tienden a ser las HMO suburbanas ligadas a grandes hospitales cercanos de enseñanza que costará al gobierno el igual o incluso 5% menos en promedio que cuesta para cubrir las necesidades médicas de un beneficiario de Medicare Original comparable. La ley de 2003 comenzó incluso una cuota capitativa incongruente para la opción de servicio en la parte C.

Aunque las fórmulas de pago 2003 tuvo éxito en aumentar el porcentaje de rurales y barrios pobres que podría aprovecharse del límite de programación orientada a objetos y menor co-pagos y deducibles, así como la atención médica coordinada — asociada a parte C planes, en un juego de práctica de los beneficiarios de Medicare recibieron más beneficios que otros. Estas fórmulas de pago fueron casi completamente eliminadas por PPACA y han sido casi totalmente eliminadas según el informe anual 2013 MEDIPAC, marzo de 2013.

Inscripción en los planes de salud públicas parte C, incluyendo los planes Medicare Advantage, aumentó de 5,4 millones en 2005 a sobre 13 millones en 2013. Esto representa el 28% de los beneficiarios de Medicare. Casi todos los beneficiarios de Medicare tienen acceso a por lo menos dos planes Medicare Advantage; la mayoría tienen acceso a tres o más.

Parte D: Planes de medicamentos recetados

Artículos principales: Medicare Parte D y Brecha de cobertura de Medicare Parte D

Medicare Parte D entró en vigor el 01 de enero de 2006. Cualquier persona con parte A o B es elegible para la parte D. Fue hecho posible por el paso de la Ley de modernización de Medicare. Para recibir este beneficio, una persona con Medicare debe inscribirse en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados (MA-PD) o stand-alone Prescription Drug Plan (PDP). Estos planes son aprobados y regulados por el programa Medicare, pero son en realidad diseñado y administrado por compañías de seguros de salud privados y los administradores de beneficios de farmacia. A diferencia de la Original Medicare (parte A y B), la cobertura parte D no está estandarizada (aunque es altamente regulado por los centros de servicios Medicare y Medicaid). Planes de elegir que drogas (o incluso clases de drogas) que desean cubrir, en qué nivel (o nivel) que desean cubrir y son libres de optar por no cubrir algunos medicamentos en absoluto. Planes que cubren medicamentos excluidos no se les permite pasar esos costos a Medicare y planes están obligados a pagar CMS si se determina que se facturan a Medicare en estos casos.

Bajo la ley de 2003 que crea la parte D de Medicare, la administración del Seguro Social proporciona amplia ayuda adicional para bajar a mayores ingresos que no tienen casi costos de medicamentos. Además aproximadamente 25 Estados ofrecen ayuda adicional en la parte superior parte D. Cabe señalar otra vez para beneficiarios que son elegibilidad doble (Medicare y Medicaid elegible) Medicaid pueden pagar por los medicamentos no cubiertos por la parte D de Medicare.

Un aspecto a menudo confuso de la parte D es una estructura deducible que a veces (pero no generalmente) incluye un deducible debido del paciente antes de que los pagos se realizan por el asegurador y siempre incluye otro deducible en el medio de gasto, a veces se denomina "donut hole". Debido a la ayuda adicional de la Seguridad Social y los programas de asistencia de farmacia estado mencionados anteriormente y debido al diseño de los planes seguros de sí mismos, el "donut hole" sólo afecta a aproximadamente el 5% de los beneficiarios de Medicare. Con la implementación de la PPACA, ha sido eliminado en gran parte el "donut hole". Después de 2020, aquellos beneficiarios todavía afectados por él pagará el mismo copago por sus medicamentos cubiertos cuando en el "hoyo de dona" como eran antes de entrar en ella. Después de unos $6000 en su bolsillo prescripción de medicamentos del gasto, un nivel de gasto alcanzado por cerca de 1% de los beneficiarios de Medicare, el beneficiario será responsable del 5% del precio de sus medicamentos.

Gastos de desembolso

Ninguna parte de Medicare paga por todos en calidad de beneficiario cubrieron los costos médicos y muchos costos no están cubiertos en absoluto. El programa contiene primas, deducibles y coaseguro, que la persona cubierta debe paga de su bolsillo. Un estudio publicado por la Kaiser Family Foundation en 2008 encontró el Medicare Fee-for-Service fue menos generoso que tampoco el típico patrón grande paquete de beneficios Organización de proveedores preferidos plan o la Programa de beneficios de salud de los empleados federales Opción estándar. Algunas personas pueden calificar para tener otras programas gubernamentales (por ejemplo, Medicaid) paga las primas y algunos o todos los costos asociados con Medicare.

Primas

La mayoría de los afiliados de Medicare no paga una prima mensual de la parte A, porque ellos (o un cónyuge) ha tenido 40 o más 3 meses cuartos en los que pagaron Ley de aportaciones al seguro federal impuestos.El beneficio es el mismo sin importar cuánto o cuán poco el beneficiario mientras se alcanza el mínimo número de cuartos. Las personas elegibles para Medicare no tienen 40 o más cuartos de empleo cubiertos por Medicare pueden comprar en la parte A por una prima mensual de:

• $248,00 por mes (a partir de 2012) para aquellos con 30 – 39 cuartos de empleo cubiertos por Medicare, o
• $451,00 por mes (a partir de 2012) para aquellos con menos de 30 cuartos de empleo cubiertos por Medicare y que de lo contrario no son elegibles para cobertura parte A prima.

La mayoría paga afiliados de Medicare parte B un prima de seguro para esta cobertura; la prima de parte B estándar para 2013 y 2014 es $104,90 por mes. Una nueva sobretasa premium basado en sus ingresos esquema ha estado en efecto desde el año 2007, en el cual las primas de la parte B son mayores para beneficiarios con ingresos superiores a $85.000 para individuos o $170.000 para las parejas casadas. Dependiendo de la amplitud a la cual beneficiarias ganancias superan los ingresos base, estas primas más altas de la parte B $139,90 199,80 $, $259,70, o $319,70 para el 2012, con la mayor prima pagados por las personas que ganan más de $214.000, ganando más de $428.000 parejas casadas.

Las primas de Medicare parte B comúnmente se deducen automáticamente de cheques mensuales del Seguro Social de los beneficiarios. También puede ser pagados trimestralmente mediante proyecto de ley enviado directamente a los beneficiarios. Esta alternativa se está volviendo más común porque mientras que la edad de elegibilidad para Medicare ha mantenido a los 65 años según la legislación de 1965 la llamada edad de jubilación completa para la Seguridad Social ha aumentado a 66 e irá aún mayor con el tiempo. Por lo tanto muchas personas retrasan la recogida de la Seguridad Social y tienen que pagar su prima de la parte B directamente.

Parte C y D planes pueden o no pueden cobrar las primas, dependiendo de los diseños de los planes aprobados por los centros de servicios Medicare y Medicaid.

Deducible y coaseguro

Parte A — Para cada uno período de beneficios, el beneficiario pagará:

• Un deducible de la parte A de $1.216 (en 2014) para una estancia hospitalaria de 1 a 60 días.
• Un $304 por día copago (en 2014) por 61 a 90 días de hospitalización.
• Quedo un $592 por día copago (en 2014) por días 91-150 de un hospital, como parte de su limitada Días de reserva de por vida.
• Todos los costos para cada día más allá de 150 días
• Coaseguro para una instalación de enfermería especializada es $144,50 diarias (en 2012) por 21 a través de 100 días por cada período de beneficios.
• Un deducible de sangre de los primeros 3 pintas de sangre necesaria en un año calendario, a menos que sustituyan. Hay un deducible de sangre 3 pinta para parte A y parte B, y estos deducibles separadas no se solapan.

Parte B — Después de que un beneficiario cumple con el deducible anual de la $140,00 (en 2012), deberá pagar un coseguro del 20% de la cantidad aprobada por Medicare para todos los servicios cubiertos por la parte B a excepción de más servicios de laboratorio que están cubiertos al 100% y salud mental para pacientes ambulatorios, que está actualmente (2010 – 2011) cubierta en 55% (45% de copago). El copago para la salud mental para pacientes ambulatorios que se inició en un 50% está siendo bajó gradualmente durante varios años hasta que coincide con el 20% requerido para otros servicios. También están obligados a pagar un cargo por exceso del 15% por los servicios prestados por proveedores de Medicare no participantes.

Los deducibles, copagos y coaseguro cargos para la parte C y D planes varían de un plan a. Parte C todos los planes incluyen anual fuera de límite de bolsillo. Medicare original no incluye un límite de programación orientada a objetos.

Suplemento (Medigap) políticas de Medicare

Artículo principal: Medigap

De los beneficiarios de Medicare que no reciben seguro suplementario mediante un empleador anterior (40%) o un plan de salud público parte C Medicare Advantage (30%), casi todos eligen comprar un tipo de cobertura de seguro suplementario privado, llamado un plan Medigap, para ayudar a rellenar los agujeros financieros Original Medicare (parte A y B). Estas pólizas Medigap están estandarizadas por CMS, pero son vendidas y administradas por empresas privadas. Algunas pólizas Medigap vendidas antes de 2006 puede incluir cobertura para medicamentos recetados. Pólizas Medigap vendieron después de la introducción de la parte D de Medicare en 01 de enero de 2006 se les prohíbe cubriendo las drogas. Las regulaciones de Medicare prohíben a un beneficiario de Medicare tiene un plan de salud público parte C Medicare Advantage y una póliza Medigap. Pólizas Medigap pueden adquirirse por los beneficiarios que están recibiendo beneficios de Medicare Original (parte A y parte B). Se regulan por departamentos de seguros del estado que el gobierno federal aunque CMS describe lo que los diferentes planes de Medigap deben cubrir como mínimo.

Pago por servicios

Contratos de Medicare con las compañías de seguros regionales procesan reclamos de fee-for-service más 1 billón por año. En 2008, Medicare representaron el 13% ($ 386 billones) de la presupuesto federal. En 2010 se proyecta que representan el 12,5% ($ 452 billones) de los gastos totales. Para la década 2010-2019 medicare se proyecta costó 6,4 trillones de dólares o 14,8% del presupuesto federal para el período.

Reembolso por servicios A parte

Para el cuidado institucional, como hospital y hogar de ancianos, Medicare usa sistemas de pago prospectivo. Un sistema de pago prospectivo es uno en el cual la institución sanitaria recibe una cantidad fija de dinero por cada episodio de la atención proporcionada al paciente, independientemente de la cantidad real de cuidado. La actual asignación de fondos se basa en una lista de grupos relacionados con el diagnóstico (GRD). La cantidad real depende de la diagnosis primaria que es hecha en el hospital. Hay algunas cuestiones que rodean el uso de Medicare de DRGs porque si el paciente utiliza menos atención, el hospital consigue mantener el resto. Esto, en teoría, debe equilibrar los costes para el hospital. Sin embargo, si el paciente utiliza más cuidado, entonces el hospital tiene que cubrir sus propias pérdidas. Esto resulta en el tema de "upcoding," cuando un médico hace un diagnóstico más severo de cubrir gastos accidentales.

Reembolso por servicios parte B

Pago por servicios médicos bajo Medicare ha evolucionado desde que el programa fue creado en 1965. Inicialmente, Medicare compensado a médicos basados en cargos del médico y permitió a los médicos facturar a los beneficiarios de Medicare la cantidad en exceso de reembolso de Medicare. En 1975, aumentos anuales en concepto de honorarios médicos estaban limitados por el índice económico de Medicare (MEI). El MEI fue diseñado para medir los cambios en los costos de tiempo del médico y los gastos, ajustado por cambios en la productividad de médico. De 1984 a 1991, el cambio anual en las tarifas fue determinado por la legislación. Esto se hizo como honorarios médicos aumentaban más rápidamente que lo previsto.

La ley de reconciliación del presupuesto Omnibus de 1989 hizo varios cambios a los pagos médicos bajo Medicare. En primer lugar, introdujo el programa Medicare Fee, que entró en vigor en 1992. En segundo lugar, es limitada la cantidad no-proveedores de Medicare podría equilibrar la factura los beneficiarios de Medicare. En tercer lugar, introdujo el Medicare volumen Performance Standards (MVP) como una forma de controlar los costos.

01 de enero de 1992, introdujo el Medicare Fee Schedule (MFS), una lista de unos 7.000 servicios que pueden ser facturados por Medicare. Cada servicio tiene un precio dentro de la Escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS) con tres Unidades de valor relativo Determinar en gran medida el precio de los valores de la (RVUs). Los tres RVUs para un procedimiento son geográficamente cada uno ponderado y el valor ponderado de RVU es multiplicado por un Factor de conversión global (CF), produciendo un precio en dólares. Los RVUs ellos mismos en gran parte son decididos por un grupo privado de 29 (en su mayoría Especialista) los médicos — el Asociación Médica Americanaes Comité de especialidad sociedad valor relativo escala actualización (RUC).

Desde 1992 hasta 1997, los ajustes a los pagos médicos fueron ajustados usando el MEI y el MVP, que esencialmente trató de compensar el aumento del volumen de los servicios prestados por los médicos por la disminución de su reembolso por servicio.

En 1998, el Congreso reemplazó el VPS con el Tasa de crecimiento sostenible (SGR). Esto se hizo debido a las tasas de pago altamente variable bajo el MVP. La SGR intenta controlar el gasto mediante el establecimiento de objetivos de gastos anuales y acumuladas. Si el gasto real para un año dado excede el objetivo de gasto para ese año, las tasas de reembolso se ajustan hacia abajo disminuyendo el Factor de conversión (CF) para RBRVS RVUs.

Desde 2002, los gastos reales de la parte B de Medicare han excedido las proyecciones.

En 2002, las tasas de pago fueron cortadas en un 4,8%. En 2003, las tasas de pago estaban previstas que se redujo un 4,4%. Sin embargo, el Congreso impulsado el objetivo SGR acumulativo en la resolución de apropiación consolidado de 2003 (P.L. 108-7), permitiendo que los pagos por servicios médicos a subir 1,6%. En 2004 y 2005, las tasas de pago otra vez iban a reducirse. El Medicare Modernization Act (P.L. 108-173) aumentaron pagos 1.5% en esos dos años.

En 2006, el mecanismo SGR estaba programado para disminuir los pagos médicos de 4,4%. (Este número resulta de una disminución del 7% en pagos médico veces un aumento del 2,8% inflación ajuste). El Congreso hizo caso omiso de esta disminución en la ley de reducción de déficit (P.L. 109-362) y pagos médicos a cabo en 2006 en sus niveles de 2005. Asimismo, otra ley del Congreso celebrada 2007 pagos en sus niveles de 2006, y HR 6331 celebró los pagos médico 2008 a sus niveles de 2007 y prevé un aumento de 1,1% en los pagos médicos en 2009. Sin más continuando con la intervención del Congreso, la SGR se espera disminuir los pagos médico de 25% a 35% en los próximos años.

MFS ha sido criticado por no pagar los médicos lo suficientemente por el factor de conversión bajo. Por ajustes en el factor de conversión MFS, es posible realizar ajustes globales en los pagos a todos los médicos.

La SGR fue el tema de la legislación sobre la posible reforma otra vez en el año 2014. El 14 de marzo de 2014, la Cámara de representantes de Estados Unidos pasado el SGR derogación y pago de proveedor de Medicare Modernization Act de 2014 (H.R. 4015; 113 Congreso), un proyecto de ley que habría sustituido la fórmula (SGR) con nuevos sistemas para establecer las tarifas de pago. Sin embargo, la factura pagaría por estos cambios, retrasando el Ley de asistencia asequibledel requisito de mandato individual, una propuesta que fue muy impopular con los demócratas. La SGR se esperaba que causan Medicare reembolso corta de 24 por ciento en 01 de abril de 2014, si no se ha encontrado una solución a la reforma o demora la SGR. Esto condujo a otra cuenta, la Protección de acceso a la ley de Medicare de 2014 (H.R. 4302; 113 Congreso), que retrasaría esos cortes hasta marzo de 2015. Este proyecto de ley también fue controvertida. El Asociación Médica Americana y otros grupos médicos opusieron, pidiendo el Congreso para brindar una solución permanente en lugar de simplemente otro retraso.

Participación de proveedor

Hay tres maneras para los proveedores que participan en Medicare. Los proveedores de "Participar" tomar "cesión", lo que significa que aceptan Medicare había aprobada tarifa por sus servicios como pago completo. Algunos médicos no tome asignación o "participar", pero también tratan a los afiliados de Medicare y están autorizados a cobrar que no más que una pequeña cantidad fija encima de Medicare aprobaron tasa. Una minoría de los médicos son "contratistas privados", que significa que optan por Medicare y se niegan a aceptar los pagos de Medicare en conjunto. Estos médicos están obligados a informar a los pacientes será responsables por el costo total de sus servicios de desembolso antes de tratamiento.

Mientras que la mayoría de los proveedores aceptan asignaciones de Medicare, (97 por ciento para algunas de las especialidades) y la mayoría de los médicos aceptan todavía por lo menos algunos pacientes nuevos de Medicare, que número está en declive. Mientras que el 80% de los médicos de la Asociación médica de Texas aceptaron a nuevos pacientes de Medicare en el año 2000, sólo el 60% fueron hacerlo antes de 2012. Un estudio publicado en 2012, concluyó que los centros de Medicare y Medicaid (CMS) se basa en las recomendaciones de un panel asesor de la Asociación Médica Americana. El estudio liderado por el Dr. Miriam J. Laugesen, de Columbia Mailman School of Public Health, y colegas en la UCLA y la Universidad de Illinois, muestra que por los servicios prestados entre 1994 y 2010, CMS de acuerdo con 87,4% de las recomendaciones del Comité, conocido como RUC o de la Comisión de actualización de valor relativo.

Reembolso por medicamentos oficina

Quimioterapia y otros medicamentos dispensados en un consultorio médico son reembolsados según el precio promedio de ventas, un número calculado tomando el total de ventas de dólares de una droga como el numerador y el número de unidades vendidas en todo el país como el denominador. La actual fórmula de reembolso es conocida como "ASP + 6" puesto que reembolsa a los médicos en el 106% del ASP de drogas. Compañía farmacéutica descuentos y reembolsos están incluidos en el cálculo de ASP y tienden a reducirla. Además, Medicare paga el 80% de ASP + 6 que es el equivalente de 84.8% del costo promedio real de la droga. Algunos pacientes tienen seguro complementario o pueden pagar el copago. No grandes cantidades. Esto deja el pago a los médicos para la mayoría de las drogas en un estado "submarino". ASP + 6 reemplazado precio promedio por mayor en el año 2005, después de un 2003 en primera plana artículo del New York Times llamó la atención a las imprecisiones de los cálculos del precio promedio de venta por mayor.

Pagos de incentivos del 10% de Medicare

"Los médicos en las áreas geográficas salud profesional escasez (escasez) y áreas de escasez de médico (PSAs) pueden recibir los pagos de incentivos de Medicare. Los pagos se realizan sobre una base trimestral, en lugar de por la reclamación y están manejados por el contratista de Medicare de cada área."

Generalmente, si usted ya está recibiendo pagos del Seguro Social, en la edad 65 se le automáticamente inscribirá en parte A de Medicare (seguro de Hospital). Además, usted será generalmente también automáticamente registrado en la parte B de Medicare (seguro médico). Si usted decide aceptar parte B tendrá que pagar una prima mensual para mantenerlo. Sin embargo, usted puede retrasar la inscripción sin penalizaciones bajo ciertas circunstancias, o con pena en otras circunstancias.

Parte A y B

Parte de una multa por inscripción Si usted no es elegible para la prima parte A, y no se compra una parte A base de prima cuando primero eres elegible, su cuota mensual puede subir 10%. Tendrás que pagar la prima más alta por dos veces el número de años que podría haber tenido parte A, pero no inscribirse. Por ejemplo, si fueron elegibles para su parte A 2 años, pero no registro, tendrás que pagar la prima más alta durante 4 años. Por lo general, no tienes que pagar una multa si usted reúne ciertas condiciones que permiten inscribirse en parte A durante un período de inscripción especial.

Parte B multa por inscripción Si usted no firma para arriba para la parte B cuando primero eres elegible, tienes que pagar una multa por inscripción para mientras usted tiene Medicare. Su cuota mensual para la parte B puede subir 10% por cada período de 12 meses completo que podrías tener tenía parte B, pero no firmé para él. Por lo general, no se paga una multa por inscripción si usted reúne ciertas condiciones que permiten a inscribirse para la parte B durante un período de inscripción especial.

Comparación con seguros privados

Medicare difiere de seguros privados disponibles a los americanos de trabajo en que es un seguro social programa. Los programas de seguro social proporcionan garantizada por ley beneficia a toda la población (bajo ciertas circunstancias, tales como la edad o desempleo), los beneficios que se financian en gran parte a través de impuestos universales. En efecto, Medicare es un mecanismo por el cual el estado asume una porción de los recursos de sus ciudadanos para garantizar la salud y la seguridad financiera a sus ciudadanos en la vejez o en caso de discapacidad, ayudándoles a afrontar el costo enorme e impredecible de la salud. En su universalidad, Medicare difiere sustancialmente de las aseguradoras privadas, que deben tomar decisiones sobre quién para cubrir y qué beneficios que ofrecemos para gestionar sus piscinas de riesgo y garantizar que los costos no excedan las primas.

Porque el gobierno federal está legalmente obligado a proporcionar beneficios de Medicare a los estadounidenses mayores y discapacitados, no se cortó los costos mediante la restricción de elegibilidad o beneficios, excepto a través de un difícil proceso legislativo. Aunque es difícil, el programa también puede lograr importantes economías de escala reducir costos por cortar beneficios en cuanto a los precios paga por gastos de cuidado de la salud y administrativos y, consecuentemente, los costos de las aseguradoras privadas han crecido casi un 60% más de Medicare desde 1970. Crecimiento de costo de Medicare ahora es el mismo que el crecimiento del PIB y se espera que quedarse muy por debajo de seguro privado para la próxima década.

Porque ofrece Medicare reglamentariamente determinados beneficios, sus políticas de cobertura y tarifas de pago son conocidos públicamente, y todos los afiliados tienen derecho a la misma cobertura. En el mercado de seguros privado, planes pueden ser adaptados para ofrecen diversas ventajas a los clientes diferentes, permitiendo a las personas a reducir los costos de cobertura asumiendo riesgos que no tendrán cuidado de que no está cubierto. Pero los aseguradores tienen menos requisitos de divulgación que Medicare y los estudios demuestran que los clientes en el sector privado pueden enfrentar mayores dificultades para determinar qué atención está cubierto y a qué costo. Por otra parte, ya que Medicare recoge datos sobre la utilización y los costos para sus afiliados – datos que tratan a los aseguradores privados como secretos comerciales – proporciona investigadores con información clave sobre el funcionamiento del sistema de salud.

Medicare tiene también un papel importante, manejar cambios en todo el sistema de cuidado de la salud. Porque Medicare paga por una enorme parte de la atención sanitaria en todas las regiones del país, tiene una gran cantidad de energía para establecer políticas de entrega y pago. Por ejemplo, Medicare promovió la adaptación de los pagos futuros basado en DRG, que impide que los proveedores poco escrupulosos de fijar sus propios precios exorbitantes. Mientras tanto, la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible ha dado el mandato de promover la contención de costos en todo el sistema de cuidado de la salud, por ejemplo, promoviendo la creación de organizaciones de atención médica responsable o mediante la sustitución de los pagos de honorarios por servicio con pagos incluidos a Medicare.

Los costos y dificultades de financiación

Medicare y Medicaid del gasto como porcentaje del PIB (2013)

A largo plazo, Medicare enfrenta importantes retos financieros debido a crecientes costos de atención médica en general, aumentar la inscripción como la población envejece y una proporción decreciente de los trabajadores afiliados. El gasto total de Medicare se proyecta para aumentar de $ 523 billones en 2010 a $ 932 billones en 2020. Entre 2010 y 2030, inscripción de Medicare se proyecta para aumentar de 47 1 millón, y se prevé la relación de trabajadores afiliados a disminuir de 3.7 a 2.4. Sin embargo, la proporción de trabajadores a los jubilados ha disminuido constantemente durante décadas, y sistemas de seguridad social han permanecido sostenibles debido a la creciente productividad de los trabajadores. Hay cierta evidencia que productividad ganancias continuará contrarrestar las tendencias demográficas en el futuro cercano.

El Oficina de presupuesto del Congreso (CBO) ha escrito que "futuro crecimiento en el gasto por beneficiario de Medicare y Medicaid, programas de salud importantes del gobierno federal — será el factor determinante más importante de las tendencias a largo plazo en el gasto federal. Cambiar esos programas en formas que reducen el crecimiento de los costos — que será difícil, en parte debido a la complejidad de opciones de políticas de salud — es en última instancia central desafío a largo plazo de la nación en establecer la política fiscal federal. "

En general los costos de salud se esperan que aumente en un 5.8 por ciento anualmente a partir de 2010 a 2020, en parte debido a la mayor utilización de los servicios médicos, mayores precios de los servicios y las nuevas tecnologías. Los costos de salud están aumentando en todos los ámbitos, pero el costo del seguro ha aumentado drásticamente para las familias y los empleadores, así como el gobierno federal. De hecho, desde 1970 el costo per cápita de la cobertura privada ha crecido aproximadamente un punto porcentual más rápido cada año que el costo per cápita de Medicare. Desde finales de los noventa, Medicare ha realizado especialmente en relación con las aseguradoras privadas. Durante la próxima década, per cápita gasto Medicare se proyecta para crecer a una tasa del 2,5 por ciento cada año, en comparación con 4.8 por ciento de seguro privado. Sin embargo, mayoría de los expertos y las autoridades están de acuerdo que contiene los costos de salud es esencial para la perspectiva fiscal de la nación. Gran parte del debate sobre el futuro de Medicare gira en torno a si deben reducirse los costos per cápita limitando los pagos a proveedores o cambiando más costos a los afiliados de Medicare.

Indicadores

Varias medidas sirven como indicadores de la situación financiera a largo plazo de Medicare. Estos incluyen Medicare el gasto total como porcentaje del producto interno bruto (PIB), la solvencia de la confianza de Medicare HI financiar, crecimiento del gasto per cápita Medicare relativo a inflación y el crecimiento del PIB per cápita; y los ingresos del fondo general como porcentaje del gasto total en Medicare.

Total de gasto en Medicare como porcentaje del PIB

Esta medida, que examina el gasto en Medicare en el contexto de la economía estadounidense en su conjunto, se espera que aumente de 3.6 por ciento en el 2010 a 5.6 por ciento en 2035 y 6,2 por ciento por 2080.

La solvencia del Fondo Fiduciario Medicare HI

Esta medida implica sólo parte A. El Fondo Fiduciario se considera ingresos insolvente cuando está disponible además de todos los saldos existentes no cubrirá el 100 por ciento de los costos anuales proyectados. Según la última estimación por los fideicomisarios de Medicare (2011), el Fondo Fiduciario se espera a ser insolvente en 13 años (2024), momento en el cual los ingresos disponibles cubrirá el 90 por ciento de los costos anuales proyectados. Desde que comenzó a Medicare, esta proyección de solvencia ha abarcado desde dos a 28 años, con un promedio de 11,3 años.

Crecimiento del gasto per cápita Medicare en relación con el crecimiento del PIB inflación y per cápita

El Junta asesora independiente pago (IPAB), que el Ley de asistencia asequible o "ACA" creado, usará esta medida para determinar si debe recomendar a las propuestas del Congreso para reducir los costos de Medicare. Debajo de la ACA, el Congreso estableció objetivos máximos o umbrales, para el crecimiento del gasto per cápita Medicare. Durante los periodos de cinco años termina en 2015 hasta 2019, estos objetivos se basan en el promedio de IPC-Tú y CPI-M. Durante los periodos de cinco años termina en 2020 y los años siguientes, estos objetivos se basan en el crecimiento del PIB per cápita más un punto porcentual. Cada año, la oficina del Actuario de CMS debe comparar esos dos valores, y si la medida de gasto es mayor que la medida económica, IPAB debe proponer recomendaciones de ahorro para su consideración en el Congreso aligerarlo. Los proyectos de la oficina presupuestaria del Congreso que el crecimiento del gasto per cápita Medicare no superará el objetivo económico en cualquier momento entre 2015 y 2021.

Ingresos del fondo general como porcentaje del gasto total de Medicare

Esta medida, establecida en virtud de la Ley de modernización de Medicare (MMA), examina en el contexto del presupuesto federal gasto en Medicare. Cada año, MMA requiere que los administradores de Medicare hacer una determinación acerca de si los ingresos del fondo general se proyección superar el 45 por ciento del programa total de gastos dentro de un período de siete años. Si los administradores de Medicare hacen esta determinación en dos años consecutivos, se emite una "ADVERTENCIA de financiación". En respuesta, el Presidente debe presentar legislación ahorro al Congreso, que debe considerar esta legislación aligerarlo. En 2009, por cuarto año consecutivo, los administradores de Medicare determinan que los ingresos del fondo general que exceden el umbral. Sin embargo, en enero de 2009, la casa aprobó una resolución a consideración del Congreso de cualquier legislación relacionada a un Medicare suspender financiación advertencia.

Obligación no financiada

Obligación sin fondos de Medicare es la cantidad total de dinero que tendría que ajustarse a un lado hoy tal que el capital y los intereses cubriría la brecha entre proyectada parte A ingresos y gastos durante un período de tiempo determinado. A partir de 2009, obligación sin fondos de Medicare durante un período de tiempo infinito era $ 36 trillones. Debido a la aprobación de la reforma sanitaria, obligación sin fondos de Medicare durante los próximos 75 años disminuyó de $13,5 billones a $ 3 trillones.

Opinión pública

Las encuestas de opinión pública muestran que el público ve problemas de Medicare como grave, pero no tan urgente como otras preocupaciones. En enero de 2006, el centro de Investigación Pew encontró 62 por ciento de los problemas financieros del público dijo direccionamiento de Medicare debe ser una alta prioridad para el gobierno, pero que aún lo puso detrás de otras prioridades. Las encuestas sugieren que no hay ningún consenso público detrás de cualquier estrategia específica para mantener el programa solvente.

Fraude y el derroche

Artículo principal: Fraude de Medicare

El Oficina de rendición de cuentas del gobierno listas de Medicare como un programa del gobierno de "alto riesgo" necesitando reforma, en parte debido a su vulnerabilidad al fraude y en parte debido a sus problemas financieros a largo plazo. Menos del 5% de reclamaciones de Medicare se auditan.

Beneficios de Medicare netos estimados para las categorías de trabajadores diferentes

Vea también: Seguridad social: Estimado beneficios netos de Seguridad Social en diferentes circunstancias

En 2004, Instituto urbano los economistas C. Eugene Steuerle y Adam Carasso crean una calculadora de beneficios de Medicare basada en Web. Usar esta calculadora es posible estimar los beneficios netos de Medicare (es decir, vida estimada recibidos menos impuestos de Medicare de vida estimado los beneficios de Medicare pagan, expresado en dólares de hoy) para diferentes tipos de destinatarios. En el libro, Demócratas y republicanos – retórica y realidadFried Joseph utiliza la calculadora para crear representaciones gráficas de los beneficios netos estimados de hombres y mujeres que se encontraban en niveles salariales diferentes, soltero y casados (con cónyuges de ama de casa) y retraídos en diferentes años. Tres de estos gráficos se muestran a continuación, y demuestran claramente por Medicare (como actualmente formulado) está en el camino a la insolvencia fiscal: sin importar el nivel de salario, estado civil o fecha de retiro, un hombre o una mujer puede esperar recibir beneficios que costarán el sistema mucho más que los impuestos que él o ella pagó en el sistema.

En el primer gráfico (figura 169) vemos que estima la gama de beneficios netos de $108.000 a $240.000 para solteros y de $142.000 a $277.000 para mujeres solteras. Generalmente, los beneficios son progresivos. Observa que las mujeres suelen obtener mayores beneficios debido a su mayor longevidad.

En el siguiente gráfico (figura 170) podemos ver una comparación de beneficios netos de Medicare para una mujer soltera versus una mujer casada (u hombre) con un cónyuge de ama de casa. La mujer soltera puede esperar beneficios netos sustanciales, que van desde $142.000 a $277.000, sin embargo, estos beneficios son disminuídos por los beneficios netos estimados de su homólogo casado. Debido a un "beneficio conyugal" incorporado en la fórmula de Medicare, la persona casada obtendrá beneficios netos que van desde $393.000 a $525.000. El impacto del beneficio cónyuge puede interrumpir la progresividad prevista de los beneficios de Medicare. Por ejemplo, vemos en 170 figura que el trabajador casado ganando $95.000 se estima obtener beneficios netos de $393.000, mientras el trabajador individual se estima ganar $5.000 a $277.000. En cualquier caso, los beneficios pagados al trabajador grandemente exceden los impuestos pagados por el trabajador (y representan una carga financiera en el sistema); Sin embargo, el trabajador casado altos ingresos obtiene un mejor "retorno", por así decirlo, por cada dólar de impuestos pagado en el sistema.

El último gráfico que se muestra (figura 171) compara los beneficios netos de un solo hombre retirarse en 2005 con los beneficios netos de un hombre retira en 2045. Está claro que el futuro jubilado es probable que obtenga un mayor beneficio neto que el jubilado actual (y es probable que sea una carga mayor para el sistema). Curiosamente, en el sistema de Seguridad Social podemos ver el patrón opuesto. En ese caso, el futuro jubilado puede esperar un beneficio mucho menor neto retiro de los jubilados actuales pueden esperar.

Alrededor del 27,4 por ciento de los gastos de Medicare para los ancianos son gastado en el último año de vida de una persona.

Crítica

¿Derecho no devengado o seguros basados en la contribución pagan durante toda la vida?

Yaron Brook de la Ayn Rand Institute ha argumentado que el nacimiento de Medicare representó un cambio de responsabilidad personal y hacia una visión que la asistencia sanitaria es un "derecho" no devengado a proporcionarse a expensas de otros.

Robert M. Ball, un ex comisionado de Seguridad Social bajo el Presidente Kennedy en 1961 (y más adelante bajo Johnson y Nixon) define el mayor obstáculo al financiamiento de seguro de salud para los ancianos: el alto costo de la atención de las personas de edad combinada con los generalmente bajos ingresos de los jubilados. Porque retirado mayores utilizan mucho más atención médica que los trabajadores jóvenes, una prima de seguro relacionada con el riesgo para las personas mayores necesitas ser alto, pero si la prima alta tuvo que ser pagado después de su retiro, cuando los ingresos son bajos, era una carga casi imposible para la persona promedio. El enfoque sólo factible, dijo, era financiar el seguro de salud de la misma manera como las prestaciones en metálico para la jubilación, por contribuciones pagadas en el trabajo, cuando los pagos son menos onerosos, con la protección amueblada en retiro sin pago adicional. En los años 60 tempranos relativamente pocos de los ancianos tenían seguro de salud, y lo que tenían era generalmente inadecuada. Aseguradoras como Cruz azul, que originalmente había aplicado el principio de comunidad valoración, que enfrentan la competencia de otras aseguradoras comerciales que no tasa de comunidad y así se vieron obligados a elevar sus tasas para los ancianos.

Además, Medicare no es generalmente un derecho no devengado. Derecho comúnmente se basa en un registro de las aportaciones al fondo de Medicare. Como tal es una forma de seguro social por lo que es factible para la gente a pagar por un seguro de enfermedad en la vejez cuando son jóvenes y capaces de trabajar y estar seguro de recuperar beneficios cuando son mayores y ya no trabaja. Algunas personas pagarán más de atrás reciben y demás van a volver más de lo que pagaron, pero esto es la práctica con cualquier forma de seguro, público o privado.

Calidad de los servicios de beneficiarios

Un estudio de 2001 por la Oficina de rendición de cuentas del gobierno evaluó la calidad de las respuestas dadas por los representantes de servicio de atención al cliente de contratista de Medicare a preguntas proveedor (médico). Los evaluadores reunieron una lista de preguntas, que pidieron durante un muestreo aleatorio de llamadas a los contratistas de Medicare. La tasa de información completa y precisa proporcionada por representantes de servicio al cliente de Medicare fue 15%. Desde entonces, se han tomado medidas para mejorar la calidad de servicio al cliente dada por los contratistas de Medicare, específicamente el 1-800-MEDICARE contratista. Como resultado, 1-800-MEDICARE representantes de servicio al cliente (CSR) han visto un incremento en la capacitación, supervisión de aseguramiento de la calidad ha aumentado significativamente, y una encuesta de satisfacción al cliente se ofrece a las personas que llaman al azar.

Acreditación de hospital

Un intento por Especialistas sanitarios TÜV para proporcionar un Acreditación de hospital opción fue rechazada en el año 2006. Poco después, DNV International compró TUV y cambió el nombre de la empresa DNV salud. CMS considera DNV Healthcare en 2008 para acreditar a los hospitales. Más allá de los hospitales y la acreditación de hospital, ahora hay un número de organizaciones estadounidenses alternativas que poseen poder atribución asistencial para Medicare. Estos incluyen la Programa de acreditación de salud comunitaria, la Comisión de acreditación para el cuidado de la salud, el equipo de cumplimiento y el Calidad asistencial Asociación de acreditación.

Acreditación es voluntaria y una organización puede optar por ser evaluada por la Agencia Estatal de encuesta o por CMS directamente.

Educación médica para graduados

La mayoría de los fondos de Medicare residencia entrenamiento en los Estados Unidos. Esta financiación basada en impuestos cubre residentes salarios y beneficios a través de pagos llamados pagos educación médica directa. Medicare también utiliza los impuestos para la educación médica indirecta, un subsidio pagado a hospitales de enseñanza a cambio de formación de médicos residentes. Para el año fiscal 2008 estos pagos fueron de $2,7 y $ 5,7 billones, respectivamente. En general niveles de financiación han permanecido en el mismo nivel en los últimos diez años, por lo que el mismo número o menos residentes han sido entrenados bajo este programa. Mientras tanto, la población de Estados Unidos sigue creciendo, que ha llevado a una mayor demanda de los médicos. Al mismo tiempo el costo de los servicios médicos siguen aumentando rápidamente y muchas zonas geográficas enfrentan escasez de médicos, ambas tendencias sugiriendo el suministro de médicos sigue siendo demasiado bajo.

Medicare se encuentra en la posición impar de haber asumido el control de la educación médica para graduados, actualmente enfrenta restricciones presupuestarias importantes y como resultado, congelación de fondos para educación médica para graduados, así como las tasas de reembolso médico. Este parón en la financiación a su vez agrava el problema exacto Medicare intentó resolver en primer lugar: mejorar la disponibilidad de atención médica. Sin embargo, algunos expertos de administración profesional de la salud creen que la escasez de médicos puede ser una oportunidad para los proveedores que reorganizar sus sistemas de entrega para ser más eficiente y menos costosa. Los médicos asistentes y practicantes avanzados de enfermera registrada pueden comenzar asumiendo más responsabilidades que tradicionalmente se redujo a los médicos, pero no necesariamente requieren la formación avanzada y la habilidad de un médico.

De los graduados de la Facultad de medicina 38.377 que aplicaron para el programa nacional de residente que empareja en 2012, 73.1%, fueron capaces de encontrar PGY-1 coincide con 22.934, de graduados de la escuela médica. En contraste, sólo el 42,4% de graduados de escuelas de medicina extranjera que aplicaron tuvieron éxito. 3.909, o 10,2%, retiraron en conjunto el proceso de partido, con el restante 8.421 o 16.2%, que tuvieron éxito en la obtención de una ranura de residencia en el partido de PGY-1, izquierda para intentar a revancha en un momento posterior. El NRMR reconoce que aquellos que no concordaban en los años anteriores, y que volverá a aplicar para el partido, no fueron incluidos en las cifras.

Legislación y reforma

• 1960: PL 86-778 Enmiendas de la seguridad social de 1960 (Ayuda a Kerr-Mills)
• 1965 — PL 89-97 Ley de seguridad social de 1965Los beneficios de Medicare establecer
• 1980: Medicare Pagador Secundario ley de 1980, prescripción de drogas cobertura añadida
• 1988 — PL 100-360 Medicare cobertura catastrófica acto de 1988
• 1989 — Medicare cobertura catastrófica derogar ley de 1989
• 1997 — PL 105-33 Balanced Budget Act de 1997
• 2003 — PL 108-173 La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare
• 2010 — Protección del paciente y la ley de asistencia asequible y Cuidado de la salud y educación reconciliación de 2010

En 1977, el Administración de financiamiento de salud (HCFA) se estableció como una agencia federal responsable de la administración de Medicare y Medicaid. Esto podría ser renombrado a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) en 2001. En 1983, el Grupo relacionado con el diagnóstico (DRG) reemplazó a pagar reembolsos de servicio a los hospitales para los pacientes de Medicare.

Presidente Bill Clinton intentó una reforma de Medicare a través de su plan de reforma de salud en 1993 – 1994, pero fue incapaz de conseguir la legislación aprobada por el Congreso.

En el año 2003 Congreso pasado el La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare, que Presidente Bush firmó la ley el 08 de diciembre de 2003. Parte de esta legislación incluye llenar las lagunas en la cobertura de prescripción de medicamentos por el acto de pagador secundario Medicare que fue promulgada en 1980. El proyecto de ley de 2003 consolidó el programa Medicare retirada de compensación para trabajadores (WCMSA) que es supervisado y administrado por CMS.

En 01 de agosto de 2007, la casa de Estados Unidos Congreso de Estados Unidos votaron para reducir los pagos a los proveedores de Medicare Advantage para pagar por la cobertura ampliada de la salud de los niños bajo el SCHIP programa. A partir de 2008, los planes de Medicare Advantage cuesta, en promedio, 13 por ciento más por persona asegurada que planes de pago directo. Muchos economistas de la salud han concluido que los pagos a los proveedores de Medicare Advantage han sido excesivos. El Senado, después de fuerte cabildeo de la industria de seguros, declinó de acuerdo a los cortes en Medicare Advantage propuesto por la casa. Posteriormente, el Presidente Bush vetó la extensión SCHIP.

Efectos de la ley de asistencia asequible y protección al paciente

El Protección del paciente y la ley de asistencia asequible ("PPACA") de 2010 realizado una serie de cambios al programa Medicare. Varias disposiciones de la ley fueron diseñadas para reducir los costos de Medicare. Congreso redujo los pagos a la gestión privada los planes de Medicare Advantage para alinear más estrechamente con tasas pagadas para la atención comparable bajo Medicare tradicional. Congreso también ligeramente reducidos aumentos anuales en pagos a médicos y hospitales que atienden una parte desproporcionada de los pacientes con bajos ingresos. Junto con otros ajustes menores, estos cambios reducen costo proyectado de Medicare durante la próxima década por $ 455 billones.

Además, creó la PPACA la Junta asesora independiente pago ("IPAB"), que estarán facultadas para presentar propuestas legislativas para reducir el costo de Medicare si el programa gasto per cápita crece más rápido que el PIB per cápita más uno por ciento. Mientras que el IPAB podría prohibírsele racionar la atención, aumentar los ingresos, cambio de beneficios o elegibilidad, aumento de costos compartidos o corte pagos a hospitales, su creación ha sido uno de los aspectos más controvertidos de la reforma sanitaria.

La PPACA también hizo algunos cambios del afiliado Medicare' beneficios. Para el año 2020, se cerrará el supuesto "donut hole" entre los límites de cobertura de los planes parte D y el casquillo catastrófico en el gasto efectivo, reducción del afiliado de una parte D' exposición al costo de los medicamentos recetados por un promedio de 2.000 dólares al año. También colocaron a límites de gastos para el cuidado de la red para los afiliados de Medicare Advantage. Mientras tanto, las primas de Medicare parte B y D se reestructuraron en maneras que reduce los costos para la mayoría de la gente mientras criaba a las contribuciones de las personas más ricas con Medicare. La ley también amplió la cobertura de servicios preventivos.

La PPACA instituyó una serie de medidas para el control de fraude de Medicare y abuso, como períodos de supervisión, proyecciones de proveedor, normas más fuertes para ciertos proveedores, la creación de bases de datos para compartir datos entre las agencias estatales y federales y penas más severas para los infractores. La ley también creó mecanismos, tales como el centro de Medicare y Medicaid innovación financiar experimentos identificar modelos de entrega que posiblemente podrían ampliarse para reducir el costo de la atención sanitaria al mismo tiempo mejorar la calidad y nuevo pago.

Propuestas de reforma de Medicare

Mientras los legisladores continúan buscando nuevas formas de controlar el costo de Medicare, una serie de nuevas propuestas para la reforma de Medicare se han introducido en estos últimos años.

Soporte Premium

Desde mediados de 1990, ha habido una serie de propuestas para cambiar Medicare desde un programa de seguro social públicos con una prestación definida, para lo cual no hay límite a los gastos del gobierno, en un programa que ofrece "soporte premium" para los afiliados. El concepto básico detrás de las propuestas es que el gobierno haría una contribución definida, que es un soporte premium, al plan de salud de la opción de un afiliado Medicare. Las aseguradoras competirían para proporcionar beneficios de Medicare y esta competencia sería establecer el nivel de contribución fija. Además, los afiliados sería capaces de adquirir una mayor cobertura por pagar más además de la contribución del gobierno fija. Por el contrario, los afiliados podrían elegir cobertura baja costo y mantener la diferencia entre los costos de su cobertura y la contribución del gobierno fija. El objetivo de los planes de Medicare premium es para la mayor rentabilidad; Si dicha propuesta trabajó como estaba previsto, el incentivo financiero sería mayor para los planes de Medicare que ofrecen la mejor atención al menor costo.

Ha habido una serie de críticas hacia el modelo de soporte premium. Algunos han suscitado preocupación sobre selección de riesgos, donde las aseguradoras encuentran maneras de evitar cubrir personas esperada que tienen altos costos de atención médica. Propuestas de soporte Premium, como el propuesto por el plan 2011 El representante Paul Ryan (R–Wisconsin), han dirigido a evitar la selección de riesgos incluyendo protección idioma mandatos que planes de participar en tal cobertura deben proporcionar seguro a todos los beneficiarios y no son capaces de evitar que los beneficiarios riesgo mayor cobertura. Algunos críticos están preocupados de que la población de Medicare, que tiene particularmente altos índices de deterioro cognitivo y la demencia, tendría un momento difícil elegir entre planes de salud en competencia. Robert Moffit, socio senior de La Fundación Heritage respondieron a esta preocupación, afirmando que aunque puede haber investigaciones que indican que los individuos tienen dificultad para hacer la elección correcta del plan de atención médica, no hay ninguna evidencia para demostrar que los funcionarios del gobierno pueden hacer mejores elecciones. Henry Aaron, uno de los autores originales de soporte premium, ha sostenido recientemente que la idea debería no aplicarse, teniendo en cuenta que Medicare Advantage planes no con éxito contienen costes más eficazmente que Medicare tradicional y porque el clima político es hostil a las clases de reglamentos que serían necesarias para hacer viable la idea.

Dos sistemas de soporte premium distintos se han propuesto recientemente en el Congreso con el fin de controlar el costo de Medicare. Presupuesto para 2012 los republicanos House habría suprimido Medicare tradicional y requiere la población elegible comprar seguro privado con un programa de soporte premium recién creado. Este plan habría cortado el costo de Medicare por tapado el valor del bono y atar su crecimiento a la inflación, que se espera sea menor que el aumento de los costos de salud, ahorrar aproximadamente 155 billones más de diez años. Paul Ryan, autor del plan, afirmó que competencia que disminuyan los costos, Pero el Oficina de presupuesto del Congreso (CBO) encontró que el plan aumentaría considerablemente el costo del cuidado de la salud, con todos los gastos adicionales que cae sobre los afiliados. La CBO encontró que bajo el plan, típicos 65 - años iría de pagar 35 por ciento de sus costos de atención médica a pagar 68 por ciento para 2030.

En diciembre de 2011, Ryan y El senador Ron Wyden (D–Oreg.) conjuntamente propuso un nuevo sistema de soporte premium. A diferencia del plan original de Ryan, este nuevo sistema mantendría Medicare tradicional como una opción, y el soporte premium no podría estar ligado a la inflación. Los objetivos de gastos en el plan de Ryan-Wyden son las mismas que las metas incluidas en el Affordable Care Act; No está claro si el plan reduciría gastos de Medicare en relación con la legislación vigente.

Aumentar la edad de elegibilidad

Se han introducido un número de diversos planes que aumente la edad de elegibilidad de Medicare. Algunos han argumentado que, como la población envejece y la proporción de trabajadores a los aumentos de los jubilados, los programas para los ancianos deben reducirse. Puesto que la edad en que los estadounidenses pueden retirarse con beneficios completos de Seguro Social se eleva a 67, se argumenta que la edad de elegibilidad para Medicare debe elevarse con él (aunque la gente puede comenzar a recibir reducidos beneficios de Seguro Social tan pronto como tenía 62 años).

La CBO proyecta que elevar la edad de Medicare elegibilidad ahorraría $ 113 billones más de 10 años después de contabilidad para la necesaria ampliación de Medicaid y seguro de salud intercambio subsidios estatales bajo la reforma de salud, que son necesarias para ayudar a aquellos que no podían pagar seguro de comprarlo. El Kaiser Family Foundation encontró que elevar la edad de elegibilidad ahorraría al gobierno federal $ 5,7 billones al año, aumentando los costos para otros pagadores. Según Kaiser, elevar la edad costaría $ 3,7 billones a 65 y 66 años de edad, rollos de $ 2,8 billones para otros consumidores cuyas primas se levantan como seguros absorción más riesgo, $ 4,5 billones a los empleadores ofreciendo seguros y $ 0,7 billones a Estados expandir su Medicaid. En última instancia Kaiser encontró que el plan incrementaría los costos sociales totales por más de dos veces los ahorros que el gobierno federal.

Negociar los precios de los medicamentos recetados

En la actualidad, las personas con Medicare pueden obtener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan Medicare Advantage o el independiente planes de medicamentos recetados privado (PDP) establecidos bajo Medicare Parte D. Cada plan establecido sus propias políticas de cobertura y negocia independientemente los precios que paga a los fabricantes de fármacos. Pero porque cada plan tiene una piscina de cobertura mucho más pequeña que todo el programa de Medicare, muchos argumentan que este sistema de pagar por los medicamentos recetados socava el poder de negociación del gobierno y artificialmente eleva el costo de la cobertura de medicamentos.

Muchos ven a la Administración de la salud de los veteranos como un modelo de cobertura para medicamentos recetados más baja costo. Puesto que el VHA proporciona atención médica directamente, mantiene su formulario posee y negocia los precios con los fabricantes. Los estudios demuestran que el VHA dramáticamente paga menos por las drogas que el PDP planes Medicare Parte D subsidia. Un análisis encontró que la adopción de un formulario similar de la VHA salvaría a Medicare $ 14 billones al año (más de 10 años que el ahorro sería de alrededor $ 140 billones).

Hay otras propuestas para ahorrar en medicamentos que no requieren tales cambios fundamentales al pago y las políticas de cobertura de Medicare Parte D. Fabricantes que suministran drogas a Medicaid están obligados a ofrecer un descuento del 15 por ciento en el precio promedio del fabricante. Personas mayores de bajos ingresos que califican para Medicare y Medicaid reciben cobertura de medicamentos a través de la parte D de Medicare, y ningún reembolso es pagado por las drogas el gobierno compra para ellos. Restablecer esa rebaja produciría ahorros de $ 112 billones, según una reciente estimación de la CBO.

Algunos han cuestionado la capacidad del gobierno federal para lograr mayores ahorros que el PDP más grande, puesto que algunos de los más grandes planes tienen cobertura piscinas comparables a la de Medicare, aunque la evidencia de la VHA es prometedor. A algunos les preocupa también controlar los precios de los medicamentos recetados reduciría los incentivos para los fabricantes a invertir en i+d, aunque lo mismo podría decirse de cualquier cosa que reduciría los costos.

Reforma de cuidado para el "dual-elegibles”

Aproximadamente 9 millones de americanos – en su mayoría personas mayores de bajos ingresos – son elegibles para Medicare y Medicaid. Estos hombres y mujeres tienden a tener particularmente mala salud – más de la mitad están siendo tratada por cinco o más enfermedades crónicas – y altos costos. Promedio anual per cápita gasto para "dual-elegibles" es de $20,000, Comparado con $10.900 para la población de Medicare en su totalidad todos los inscritos.

La población de elegibilidad doble compone de aproximadamente 20 por ciento de los inscritos pero representa el 36 por ciento de sus costos de Medicare. Hay pruebas sustanciales de que estas personas reciban atención altamente ineficiente porque la responsabilidad de su cuidado se reparte entre los programas Medicare y Medicaid – la mayoría ve un número de diferentes proveedores sin ningún tipo de mecanismo para coordinar su cuidado, y se enfrentan a las altas tasas de hospitalizaciones potencialmente evitables. Porque Medicaid y Medicare cubren diversos aspectos de la salud, ambos tienen un incentivo financiero para los pacientes de la desviación en el otro programa pagará por la atención.

Muchos expertos han sugerido que establecer mecanismos para coordinar cuidado para los doble-elegibles podrían generar ahorros sustanciales en el programa de Medicare, principalmente mediante la reducción de las hospitalizaciones. Dichos programas se conectar a pacientes con atención primaria, crear un plan de salud individual, asistir a los afiliados en la recepción de los servicios sociales y humanos, así como atención médica, reconciliar medicamentos recetados por médicos para asegurarse de no socavar uno al otro y supervisar la conducta para mejorar la salud. El espíritu general de estas propuestas es para "tratar al paciente, no el estado" y mantener la salud evitando costosos tratamientos.

Hay cierta controversia sobre quién exactamente debe asumir la responsabilidad de coordinar el cuidado de los elegibles duales. Ha habido algunas propuestas para transferir elegibles duales en planes de atención administrada existentes, que son controlados por los Estados individuales. Pero muchos Estados frente a las insuficiencias graves presupuesto podrían tener algún incentivo para temporada de cuidado necesario o si no los costes de cambio a los afiliados y sus familias para capturar algunos ahorros Medicaid. Medicare tiene más experiencia dirigiendo la atención de los adultos mayores y ya se ampliará programas de atención coordinada bajo la ACA, Aunque hay algunas preguntas sobre la capacidad de los planes privados de Medicare para gestionar la atención y lograr ahorros de costes significativos.

Ahorros de más eficaz atención coordinada para la gama elegibles duales de $ 125 billones estimados a más $ 200 billones, sobre todo eliminando hospitalarios innecesarios, costosos.

Ingresos-que se relacionan las primas de Medicare

Los republicanos de la casa y Presidente Obama proponen aumentar las primas adicionales pagados por las personas más ricas con Medicare, componiendo varias reformas en la ACA que aumentaría el número de individuos más ricos pagan más alto, las primas de la parte B y parte D ingresos. Tales propuestas se proyectan para ahorrar $ 20 billones en el transcurso de una década, y en última instancia, resultado en más de una cuarta parte de los afiliados de Medicare pagando entre 35 y 90 por ciento de sus costos de parte B en 2035, en lugar de la típica 25 por ciento. Si los soportes el mandato para el 2035 ejecutaron hoy, Esto significa que nadie que gane más de $47.000 (como individuo) o $94.000 (como pareja) se vería afectado. Bajo las propuestas republicanas, los individuos afectados pagaría 40 por ciento de las primas totales de parte B y parte D, que hoy sería equivalentes de $2,500.

Relación de ingresos más limitada de las primas sólo provoca ingresos limitados. En la actualidad, sólo 5 por ciento del pago de Medicare afiliados un ingresos premium y la mayoría solo pagan 35% de su prima total, en comparación con el 25 por ciento más gente pague. Sólo un número insignificante de los inscritos se dividen en los soportes de ingresos superiores necesaria para soportar una parte más sustancial de sus costes – aproximadamente cincuenta por ciento de las personas y menos del tres por ciento de las parejas casadas actualmente pagan más del 35% de sus costos totales de la parte B.

Hay que atar las primas a los ingresos debilitaría Medicare políticamente en el largo plazo, puesto que las personas tienden a ser más comprensiva de los programas sociales universales que de preocupación supeditadas queridos.

Restricciones de Medigap

Un seguro suplementario de Medicare (o "Medigap") planes de cubierta todos de afiliado costos compartidos, aislándolos de los costos de desembolso y garantizando seguridad financiera a las personas con salud necesita cuidado. Las autoridades muchos creen que tales planes de aumentan el costo de Medicare mediante la creación de un incentivo perverso Eso conduce a los pacientes que buscan tratamientos innecesarios, costosos. Muchos sostienen que los tratamientos innecesarios son una causa importante del aumento de los costos y proponen que las personas con Medicare deben sentir más del costo de su cuidado para crear incentivos para buscar las alternativas más eficientes. En recientes propuestas de reducción de déficit han aparecido varias restricciones y recargos sobre la cobertura de Medigap. Una de las reformas más lejano alcance propuesto, que impediría Medigap cubren cualquiera de los primeros $500 de coaseguro cargos y límite para cubrir 50 por ciento de todos los gastos más allá de eso, podría ahorrar $ 50 billones más de diez años. Pero también aumentaría los costos de salud substancialmente para personas con necesidades médicas costosas.

Hay algunas pruebas de que las reclamaciones de tendencia de Medigap para causar exceso de tratamiento pueden ser exageradas y ahorros potenciales de restringirlo sea menores de lo esperado. Mientras tanto, hay algunas preocupaciones sobre los efectos potenciales sobre los afiliados. Las personas que se enfrentan a altos cargos con cada episodio de atención han demostrado retrasar o renunciar al cuidado necesario, poner en peligro su salud y posiblemente aumentar sus costos de atención médica en el futuro. Dada su falta de formación médica, la mayoría de los pacientes tienden a tener dificultad para distinguir entre los tratamientos necesarios e innecesarios. El problema podría ser exagerado entre la población de Medicare, que tiene bajos niveles de alfabetización sanitaria.[7]

Supervisión legislativa

Los siguientes comités del Congreso proporcionar supervisión para los programas de Medicare:

Senado

• Comité del Senado sobre créditos
  • Subcomité de trabajo, salud y servicios humanos, educación y organismos relacionados
• Comité de presupuesto del Senado
• Comité Senatorial de finanzas
• Comisión de seguridad nacional y asuntos gubernamentales del Senado
  • Subcomité de supervisión de la gestión del gobierno, los trabajadores federales y el distrito de Columbia
• Comisión de salud, educación, trabajo y pensiones del Senado
  • Subcomité de administración financiera Federal, información del gobierno y la seguridad internacional
  • Subcomité sobre atención primaria de salud y el envejecimiento
• Comité especial del Senado sobre el envejecimiento

Casa

• Comité de la cámara sobre créditos
  • Subcomité de trabajo, salud y servicios humanos, educación y organismos relacionados
• Comité de presupuesto de la casa
• Comité de energía y comercio de la casa
  • Subcomité de salud
  • Subcomité de supervisión e investigaciones
• Comité de negocios pequeños de la casa
• Comité de medios y arbitrios de la casa
  • Subcomité de salud

Empalme

• Comisión económica mixta

Véase también

• Administración sobre el envejecimiento
• Ley de aportaciones al seguro federal
• Cuidado de la salud en los Estados Unidos
• Política de cuidado de la salud
• Reforma de salud en los Estados Unidos
• Seguro de salud en los Estados Unidos
• Maurice Mazel
• Medicaid
• Medicare (Australia)
• Medicare (Canadá)

• Medicare Rights Center
• Servicio Nacional de salud (Reino Unido)
• Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (Obamacare)
• Filosofía de la salud
• Organizaciones de mejora de calidad
• Atención de salud de pagador único
• Ley Stark
• Ley Nacional de salud de Estados Unidos (Medicare ampliada y mejorada para todo acto)

Enlaces externos

Enlaces gubernamentales – actual

• Medicare en cms.gov
• Medicare.gov — el sitio web oficial para personas con Medicare

Enlaces gubernamentales – histórico

• Medicare es firmada como ley Página de segurosocial.gov — material sobre la ceremonia de firma de factura
• Antecedentes históricos y el desarrollo de la Seguridad Social de segurosocial.gov — incluye información sobre Medicare
• Cronología detallada de SSA de segurosocial.gov — incluye información sobre Medicare
• Primeros carteles de Medicare de segurosocial.gov

Otras Páginas

• Comision E
• John Simmons (abogado) (categoria de ley)
• Masacre de Kelayres
• IBM ThinkPad 310
• Seguro Hipotecario
• Austin 15 hp
• Campeonato Sudamericano de marcha atletica 2002
• Comunicaciones de Rogers
• Shypyntsi (paginas de la categoria con Ofertas listadas de un establecimiento de parametros desconocidos)