Microcirugía

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Microcirugía
Intervención
Needle through hair.jpg
Una aguja microsurgical pasando a través de un cabello humano
Malla D008866

Microcirugía es un término general para cirugía que requieren un microscopio. Los desarrollos más evidentes han sido los procedimientos desarrollados para permitir anastomosis de sucesivamente más pequeños vasos sanguíneos y nervios (normalmente de 1 mm de diámetro) que han permitido la transferencia de tejido de una parte del cuerpo a otra y reconexión de las piezas cortadas. Las técnicas microquirúrgicas son utilizadas por varias especialidades hoy, tales como: cirugía general, Oftalmología, cirugía ortopédica, cirugía ginecológica, Otorrinolaringología, Neurocirugía, cirugía oral y maxilofacial, cirugía plástica, y cirugía pediátrica.

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Transferencia de tejido libre
  • 3 Reimplantación
  • 4 Trasplante
  • 5 Tratamiento de la infertilidad
  • 6 Referencias
  • 7 Enlaces externos

Historia

Véase también historia de la cirugía.

Los otorrinolaringólogos fueron los primeros médicos que utilizan técnicas microquirúrgicas. Un otorrinolaringólogo sueco, Carl-Olof Siggesson Nylén (1892 – 1978), era el padre de la microcirugía. En 1921, en la Universidad de Estocolmo, construyó el primer microscopio quirúrgico, un Microscopio monocular modificado de Brinell-Leitz. Al principio lo usó para las operaciones en los animales. En noviembre del mismo año lo usó para operar a una paciente con otitis crónica que tenía una fístula laberíntica. Microscopio de Nylen pronto fue substituido por un microscopio binocular, desarrollado en 1922 por su colega Gunnar Holmgren (1875-1954).

Gradualmente el microscopio comenzó a ser utilizado para operaciones de oído. En los años 50 muchos otólogos comenzaron a utilizarlo en la operación de fenestración, generalmente para perfeccionar la apertura de la ventana en el canal semicircular lateral. La reactivación de la operación de movilización del estribo por Rosen, en 1953, hizo el uso del microscopio es obligatoria, aunque no fue utilizado por los creadores de la técnica, Kessel (1878), Boucheron (1888) y Miot (1890). Mastoidectomies comenzó a llevarse a cabo con el microscopio quirúrgico y también las técnicas de timpanoplastia que llegó a ser conocidas en la década de 1950. La operación de movilización del estribo tuvieron resultados variados y pronto fue sustituida por estapedectomía, descrita por primera vez por John Shea, Jr.; Esto fue una operación que siempre fue realizada con el microscopio.

Hoy neurocirujanos Estamos muy orgullosos de utilizar microscopios en sus procedimientos. Pero no fue siempre así: muchos prestigiosos centros no aceptó que la idea y tuvieron que ser desarrollado en relativo aislamiento. En la década de 1950 William House comenzó a explorar nuevas técnicas para la cirugía del hueso temporal. Él desarrolló el acercamiento de la fosa media y había perfeccionado el acercamiento del translabyrinthine y empezó a usar estas técnicas para eliminar tumores del nervio acústico. El primer neurocirujano para hacer uso del microscopio quirúrgico fue un emigrante turco, Gazi Yasargil. En 1953 estudió cirugía neurovascular durante el trabajo con el Prof. Hugo Krayenbühl en Suiza. Sus ideas interesado Dr. Pete Donaghy, quien invitó a Yasargil a su laboratorio microvascular en Burlington, Vermont. Tras su retorno a Zürich en 1967 Yasargil concentró en descubrir aplicaciones clínicas a sus nuevos inventos.[1] Publicaciones sobre ese tema: Cirugía microvascular[2] y Microcirugía aplicada a la neurocirugía[3] le ganó reconocimiento internacional. Sus experiencias para toda la vida con microcirugía fueron recapitulados en el libro de texto de cuatro volúmenes titulado simplemente Microneurosurgery.[4]

Los avances en las técnicas y tecnologías que popularizó la microcirugía comenzaron en la década de 1960 para involucrar a otras áreas médicas. La primera cirugía microvascular, utilizando un microscopio para ayudar en la reparación de los vasos sanguíneos, fue descrita por el cirujano vascular, Jules Jacobson, de la Universidad de Vermont en 1960. Usando un microscopio, realiza el acoplamiento de naves tan pequeñas como 1,4 mm y acuñó el término Microcirugía.[5] Mano los cirujanos de la Universidad de Louisville (KY), los doctores Harold Kleinert y Mort Kasdan, realizó la primera revascularización de una amputación digital parcial en 1963.[6]

Un podólogo se prepara para microcirugía.

Nakayama, un cirujano cardiotorácico japonés, informó la primera verdadera serie de microsurgical transferencias gratis-tejido con segmentos de intestino vascularizados en el cuello para la reconstrucción del esófago después de resecciones cáncer utilizando embarcaciones de 3-4mm.[7]

Microcirugía Reconstructiva contemporánea fue introducida por un americano cirujano plásticoEl Dr. Harry J. Buncke. En 1964, Buncke reportó un conejo Reimplantación de oreja, famosamente utilizando un garaje como un teatro laboratorio/funcionamiento e instrumentos caseros.[8] Este fue el primer informe de con éxito usando los vasos sanguíneos 1 milímetro de tamaño. En 1966, Buncke utiliza la microcirugía para el transplante gran dedo del pie de un primate a su mano.[9]

Durante finales de los sesenta y principios de los 70, cirujanos plásticos marcó el comienzo de muchas nuevas innovaciones microquirúrgicas que eran hasta ahora inimaginables. El primer trasplante humano microquirúrgica del segundo dedo del pie al pulgar fue realizado en febrero de 1966 por el Dr. Dong-yue Yang y Gu Yu-dong, en Shanghai China.[10] gran dedo del pie (dedo gordo) a pulgar fue realizada en abril de 1968 por el Sr. John Cobbett, en Inglaterra.[11] En el trabajo de Australia por el Dr. Ian Taylor[12] vi nuevas técnicas desarrolladas para reconstruir la cabeza y el cuello cáncer defectos con vida del hueso de la cadera o la peroné.

Una serie de especialidades quirúrgicas utiliza técnicas microquirúrgicas. Los otorrinolaringólogos (oído, nariz, garganta y cabeza y cuello cirujanos) realizan microcirugía en las estructuras del oído interno y las cuerdas vocales. Los otorrinolaringólogos y cirujanos maxilofaciales, utilizan las técnicas microquirúrgicas cuando la reconstrucción de defectos de la resección del cáncer de cabeza y cuello. Tratamiento de patologías como el glaucoma, los trasplantes de córnea y cirugía de la catarata son realizadas por los oftalmólogos. Urólogos y ginecólogos con frecuencia ahora revertir vasectomías y trompas para restaurar la fertilidad.

Transferencia de tejido libre

Artículo principal: libre de la aleta

Transferencia de tejido libre es un procedimiento quirúrgico reconstructivo mediante microcirugía. Se selecciona una región de tejido del "donante" que puede ser aislada en una alimentación de la arteria y vena; Este tejido es generalmente una combinación de varios tipos de tejido (por ejemplo, piel, músculo, grasa, hueso). Regiones de donantes comunes incluyen el músculo recto abdominal, músculo latissimus dorsi, peroné, huesos del antebrazo radial y piel y lateral la piel del brazo. Se transfiere el tejido compuesto (se movió como un libre de la aleta del tejido) a la región en los pacientes que requieren reconstrucción (por ejemplo, mandíbula después de la resección del cáncer oral), mama después de la resección del cáncer, la pérdida de tejido traumática, ausencia congénita del tejido. Los vasos que irrigan la aleta libre se anastomosan con microcirugía para emparejar los vasos (arteria y vena) en el sitio reconstructivo. El procedimiento se realizó primero en la década de 1970 y ha convertido en un popular "one-stage" (operación única) procedimiento para muchos usos quirúrgicos reconstructivos.

  • Tejidos blandos de pie/tobillo traumática herida por accidente de vehículo de motor

  • Reconstrucción de tejido libre transferencia la aleta anterio-lateral del muslo

Reimplantación

Reimplante es la reimplantación de una parte del cuerpo completamente desapegado. Dedos y pulgares son los más comunes, pero la oreja, cuero cabelludo, nariz, cara, brazo y pene Todos han sido replantados. Generalmente la reimplantación consiste en restaurar el flujo sanguíneo a través de arterias y venas, restaurando el esqueleto óseo y conectar los tendones y nervios como sea necesario. Robert Malta y Charles Mckhann divulgan las primer reimplante dos humanos extremidades superiores por medios microvasculares en 1964 con el primer brazo replantado en un niño después de una lesión de tren en 1962 en Boston [13] Inicialmente, cuando se desarrollaron las técnicas para hacer posible la reimplantación, éxito fue definido en términos de una supervivencia de la parte amputada sola. Sin embargo, mientras más experiencia fue adquirida en este ámbito, cirujanos especializados en la reimplantación comenzaron a entender que la supervivencia de la parte amputada no era suficiente para asegurar el éxito de la reimplantación. De esta manera, demandas funcionales del espécimen amputada se convirtió en fundamental en la orientación que piezas amputadas deben y no deben ser replantados. Otras preocupaciones sobre la capacidad de los pacientes a tolerar el proceso largo de rehabilitación que es necesario después de la reimplantación tanto a nivel físico y psicológico también llegó a ser importantes. Así que, cuando se amputaron los dedos, por ejemplo, un cirujano de reimplantación debe considerar seriamente la contribución de los dedos a la función global de la mano. De esta manera, se realizará cada intento por salvar un pulgar amputado, puesto que una gran cantidad de función de la mano es dependiente en el pulgar, mientras que un dedo índice o el dedo pequeño puede no ser replantado, dependiendo de las necesidades individuales del paciente y la capacidad del paciente para tolerar una cirugía larga y un largo proceso de rehabilitación.

Sin embargo, si un espécimen amputado no es capaz de ser replantados enteramente a su emplazamiento original, esto no significa que la muestra es unreplantable. De hecho, cirujanos reimplantación han aprendido que sólo una pieza o una porción puede ser necesaria para obtener un resultado funcional, especialmente en el caso de varios dedos amputados, un dedo o los dedos pueden ser transpuestos a una ubicación más útil para obtener un resultado más funcional. Este concepto se denomina cirugía "spare parts".

Trasplante

Las técnicas microquirúrgicas han desempeñado un papel crucial en el desarrollo de la investigación inmunológica del trasplante porque permitía el uso de modelos de roedores, que son más apropiados para la investigación de trasplante (hay más reactivos, anticuerpos monoclonales, nocaut animales y otras herramientas inmunológicas para ratas y ratones que otras especies). Antes de que fue introducido, Inmunología del trasplante fue estudiado en roedores utilizando el modelo de trasplante de piel, que es limitado por el hecho de que no está vascularizado. Así, la microcirugía representa el enlace entre la cirugía y trasplante investigación inmunológica. Los primeros experimentos microquirúrgicos (anastomosis porto-cava en la rata) fueron realizados por el Dr. Sun Lee (pionero de la microcirugía) en la Universidad de Pittsburgh en 1958. Después de un corto tiempo, se han establecido muchos modelos de órganos tranplants en ratas y ratones. Hoy en día, prácticamente todos los órganos de rata o ratón pueden ser transplantados con relativa alta tasa de éxito. Microcirugía también era importante para desarrollar nuevas técnicas de trasplante, que se realizaría más tarde en los seres humanos. Además, permite la reconstrucción de pequeñas arterias en trasplante de órganos clínica (e.g. accesorios arterias en el trasplante del cadáver del hígado, arterias polares en el trasplante renal y el trasplante del hígado del donante vivo).

Tratamiento de la infertilidad

Microcirugía se ha utilizado para tratar varias condiciones patológicas que conducen a la infertilidad como obstrucciones tubáricas, obstrucciones del conducto deferente y varicocele que es una de las causas más frecuentes de infertilidad masculina. Drenajes microsurgical colocando micro vasculares puentes entre las venas epigástricas espermáticas e inferiores según lo propuesto por Flati et al han realizado con éxito en el tratamiento de la infertilidad masculina debido a varicocele. Microcirugía tratamiento ha demostrado mejorar significativamente la tasa de fecundidad también en pacientes con varicocele recurrente que había experimentado previamente tratamientos no microquirúrgicos.[14] [15]

Referencias

  1. ^ TEW, John M. Jr Hombre de M. Gazi Yasargil:Neurosurgery del siglo. Neurocirugía 5:1010, noviembre de 1999
  2. ^ Donaghy RMP, Yasargil MG (eds.) Cirugía microvascular: Informe de la primera Conferencia6 – 7 octubre de 1966, Mary Hospital Fletcher, Burlington, Vermont. Stuttgart, Georg Thieme, 1967
  3. ^ Yasargil MG Microcirugía aplicada a la neurocirugía. Stuttgart, Georg Thieme, 1969.
  4. ^ Yasargil MG: Microneurosurgery Stuttgart, Georg Thieme, 1984-1996, volúmenes IVB
  5. ^ [1]
  6. ^ Kleinert él, Kasdan ML (septiembre de 1963). "Restauración del flujo sanguíneo en las lesiones de la extremidad superior". J Trauma 3 (5): 461-76. Doi:10.1097/00005373-196309000-00007. PMID14062037.
  7. ^ K Nakayama, Yamamoto K, Tamiya T, H Makino, Odaka M, Ohwada M, Takahashi H. (1964). "La experiencia con autoinjertos libres del intestino con un nuevo aparato de la Anastomosis venosa". Cirugía 55 (Junio): 796 – 802. PMID14167999.
  8. ^ H Buncke, Schulz W (1966). "Reimplantación oído total en el conejo utilizando microminiatura anastomosis vascular". Br J Plast Surg 19 (1): 15 – 22. Doi:10.1016/S0007-1226 (66) 80003-6. PMID5909469.
  9. ^ Buncke H, C Buncke, Schulz W (1966). "Procedimiento de Nicoladoni inmediata en los mono Rhesus, o trasplante del hallux-en-mano, utilizando microminiatura anastomosis vascular". Br J Plast Surg 19 (4): 332 – 7. Doi:10.1016/S0007-1226 (66) 80075-9. PMID4959061.
  10. ^ Yang DY, Gu m (1979). "Utilizando el segundo dedo del pie del trasplante por anastomosis microvascular de la reconstrucción del pulgar: informe de 78 casos". Barbilla J Med (Inglés). 92 (5): 295-309. PMID110542.
  11. ^ Cobbet Jr. (1969). "Transferencia digital TFree. Informe de un caso de transferencia de un gran dedo del pie para reemplazar un pulgar amputado". J Bone Joint Surg Br. 51 (4): 677 – 9. PMID5371970.
  12. ^ Taylor GI, Miller GD, jamón, FJ. (1975). "injerto óseo vascularizado libre. Una extensión clínica de técnicas microvasculares". Plast Reconstr Surg. 55 (5): 533 – 44. Doi:10.1097/00006534-197505000-00002. PMID1096183.
  13. ^ Malta RA, Remensnyder JP, Harris WH (1972). "Utilidad a largo plazo de brazos replantados".. Ann Surg 176 (3): 334 – 42. Doi:10.1097/00000658-197209000-00009. PMC1355402. PMID4672460.
  14. ^ Flati; Porowska; et al (diciembre de 2004). "Mejora en la tasa de fertilidad después de la colocación de las derivaciones microquirúrgicas en hombres con varicocele recurrente". Centro Nacional de información biotecnológica. PubMed.
  15. ^ Flati; Porowska; et al (febrero de 1990). "Microcirugía tratamiento del varicocele: seleccionar la derivación más adecuada". Centro Nacional de información biotecnológica. PubMed.

Enlaces externos

  • Principios de microcirugía E-Medicine
  • Video grabado a través de microscopio de cubital arteria reparado utilizando técnicas microquirúrgicas

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