Proloterapia

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Proloterapia
Intervención
Hemwall-Gustav.jpg
Gustav Hemwall alrededor de 1990-1995
HCPCS-L2 M0076

Proloterapia también es conocida como "terapia de proliferación", "terapia regenerativa inyección",[1] o "terapia de la inyección proliferativa". Se trata de inyectar un otra manera non-farmacológica y no-activo solución irritante en el cuerpo, generalmente en la región de tendones o ligamentos con el propósito de fortalecer debilitado tejido fino conectivo y aliviar aparato locomotor dolor.[2][3][4][5] El mecanismo exacto de acción para la proloterapia es actualmente confuso.[6]

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Proloterapia en la práctica clínica
  • 3 Posibles indicaciones de la proloterapia
  • 4 Contraindicaciones
  • 5 Efectos secundarios y los eventos adversos
  • 6 Medicina basada en evidencia
  • 7 Crítica
  • 8 Véase también
  • 9 Referencias
  • 10 Enlaces externos

Historia

El concepto de crear irritación o lesiones para estimular la cicatrización ha registrado ya en época romana donde agujas calientes fueron clavando los hombros de los gladiadores heridos. Proloterapia uso comenzó en la década de 1930 y fue originalmente utilizado en el tratamiento de la laxitud ligamentosa.[7] En la década de 1950 el Dr. George S. Hackett, un cirujano general de Estados Unidos, comenzó a realizar la inyección de soluciones irritantes en un esfuerzo por reparar articulaciones y las hernias.[1] Esta práctica es lo que finalmente evolucionaría en día moderno proloterapia. Él se unió en esta práctica por Gustav Anders Hemwall en la década de 1950. En 1955, el Dr. Hemwall se familiarizó con George Hackett en un Asociación Médica Americana reunión y empezó a practicar proloterapia. El Dr. Hemwall era considerado un experto en proloterapia.

Proloterapia en la práctica clínica

La proloterapia consiste en la inyección de una solución irritante en un espacio articular, ligamentos debilitados o inserción del tendón para aliviar el dolor.[8] Más comúnmente, hiperosmolar dextrosa (un azúcar) es la solución utilizada;[3][9] glicerina,[6] lidocaína (comúnmente usado anestésico local),[3] fenol,[6] y sodio hipertónico (un derivado de la aceite de hígado de bacalao Extracto) son otros agentes de uso general.[7][8] La inyección es administrada en las articulaciones o tendones donde se conectan al hueso.

Sesiones de tratamiento de proloterapia generalmente reciben cada dos a seis semanas durante varios meses en una serie que van desde 3 hasta 6 o más tratamientos.[1][6] Muchos pacientes reciben tratamiento a intervalos menos frecuentes hasta que los tratamientos son raramente requeridos, si en todos.[10]

Posibles indicaciones de la proloterapia

Indicaciones para la proloterapia pueden incluir uno o más de las siguientes opciones:[1][3][5]

  • Lumbalgia
  • Rodilla osteoartritis
  • Tendinopatía de Aquiles[8]
  • Luxación de hombro
  • Tensión del cuello
  • Disfunción de la articulación sacroilíaca
  • Costocondritis
  • Epicondilitis lateral
  • Fibromialgia
  • Dolor de lesión por hiperextensión cervical
  • La fascitis plantar

Contraindicaciones

Contraindicaciones para que los pacientes que reciben proloterapia inyecciones pueden incluir:[1]

  • Locales absceso
  • Trastornos de la coagulación[5]
  • Paciente en anticoagulante medicación[5]
  • Alergia conocida al agente proloterapia[5]
  • Infecciones agudas como celulitis[8]
  • Artritis séptica[8]

Contraindicaciones relativas incluyen:

  • Agudo artritis gotosa
  • Agudo fractura

Efectos secundarios y los eventos adversos

Los pacientes que recibieron las inyecciones de proloterapia han reportado generalmente leves efectos secundarios que incluyen: leve dolor e irritación en el sitio de la inyección[3][6] (a menudo dentro de 72 horas después de la inyección), entumecimiento en el sitio de la inyección, o sangrado leve. Dolor de las inyecciones de proloterapia es temporal y se trata a menudo con acetaminofeno (paracetamol)[6] o en casos raros opiáceos medicamentos; AINES generalmente no se recomiendan, pero ocasionalmente se utilizan en pacientes con dolor refractario a otros métodos de control del dolor.[1] Los eventos adversos teóricos de la proloterapia inyección incluyen sensación de mareo, reacciones alérgicas al agente utilizado, hematoma, infección, o daño del nervio. Sin embargo, reacciones alérgicas de sodio hipertónico son raros.[1] Raros casos de dolor de espalda, dolor de cuello, irritación de la médula espinal, neumotórax, y se han reportado lesiones de disco a una velocidad comparable a la de otros procedimientos de inyección espinal.[1][8]

Medicina basada en evidencia

A Revisión Cochrane en la literatura médica a partir de octubre de 2006 sobre la eficacia de proloterapia inyecciones en adultos con dolor lumbar crónico concluyeron:[11]

Tres ensayos controlados aleatorios encontró la proloterapia por sí mismo es insuficiente para el dolor lumbar crónico, pero puede ser beneficioso cuando se utiliza con otras modalidades del tratamiento de la lumbalgia tales como manipulación espinal o las inyecciones de corticosteroides.[8][11] Estos estudios, sin embargo se basaron en tratamiento del dolor lumbar no específico, no la tendinosis indicado. También no se proporcionaron en lugares específicos para la patología del paciente pero en puntos predeterminados.

De los cinco estudios que hemos revisado, tres encontraron que las inyecciones de proloterapia solas no eran un tratamiento eficaz para el dolor lumbar crónico y dos encontraron que una combinación de las inyecciones de proloterapia, manipulación espinal, ejercicios y otros tratamientos puede ayudar a dolor lumbar crónico y discapacidad. Los efectos secundarios menores como el mayor dolor de espalda y rigidez eran comunes pero de corta duración. Basado en estos cinco estudios, el papel de las inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico todavía no está claro.

Más recientemente, un 2009 revisión sistemática en la literatura médica evaluó la eficacia de las terapias inyección incluyendo proloterapia en el tratamiento de epicondylosis lateral. Los autores concluyeron que el actual cuerpo de evidencia para la proloterapia y otras terapias de inyección sugiere que estas terapias pueden beneficiar a pacientes con epicondylosis lateral, pero no pudieron hacer conclusiones definitivas debido a la limitada evidencia disponible.[7] Una revisión sistemática de 2010 concluyó existe moderada evidencia para apoyar el uso de las inyecciones de proloterapia en el manejo del dolor en epicondyalgia lateral; los autores también concluyeron que la proloterapia era no más eficaz que el ejercicio excéntrico en el tratamiento de la Tendinopatía de Aquiles.[12]

Otra vez en 2012, una revisión sistemática y metanálisis de 17 ensayos estudiando varias terapias de inyección incluyendo glucocorticoides, toxina botulínica, transfusión de sangre autóloga, plasma rico en plaquetas, polidocanol, glucosaminoglicano, proloterapia, y ácido hialurónico encontró que terapias de proloterapia y ácido hialurónico inyectable más eficaces que el placebo en el tratamiento de epicondylosis lateral. De los estudios evaluados, uno de los diez ensayos de glucocorticoide, uno de los cinco ensayos de autodonación de sangre o plasma rico en plaquetas, un ensayo de polidcanol y un ensayo de proloterapia cumplieron los criterios de bajo riesgo de sesgo. Los autores notaron que algunos de los ensayos ha comentado el cumplieron con los criterios de bajo riesgo de sesgo y que hay una necesidad de los ensayos más bien controlados.[13]

Crítica

Principales seguro médico políticas consideran proloterapia una terapia experimental o en fase de investigación con una base de pruebas concluyentes. Por lo tanto, actualmente no proporcionan cobertura para los procedimientos de proloterapia.[14][15][16] Los revisores de Medicare en 1999 determinadas en aquel momento que los practicantes no habían aportado "pruebas científicas para basar una decisión de cobertura [diferentes]," y así conservó la actual política de cobertura de Medicare para no cubrir las inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico, pero expresó su disposición a reconsiderar si presentó con resultados de "estudios adicionales sobre los beneficios de proloterapia."[17]

Véase también

  • Gustav Hemwall
  • Escleroterapia

Referencias

  1. ^ a b c d e f g h Rábago, D; Slattengren, A; Zgierska, un (2010). "Proloterapia en la práctica de atención primaria". Atención primaria: Clínicas en la práctica de la oficina 37 (1): 65-80. Doi:10.1016/j.pop.2009.09.013. PMC2831229. PMID20188998.
  2. ^ Brody, Jane E. (07 de agosto de 2007). "Inyecciones para la reparación del tejido Kick-Start". New York Times. 24 de julio de 2008. "La proloterapia consiste en una serie de inyecciones diseñadas para producir inflamación en el tejido lesionado".
  3. ^ a b c d e Laura Johannes (2010). "Una pizca de azúcar para el dolor". Wall Street Journal. 16 de diciembre de 2012.
  4. ^ Brent A. Bauer (2012). "Proloterapia: solución al dolor de espalda?". Mayo Clinic. 16 de diciembre de 2012.
  5. ^ a b c d e "Proloterapia". Centro médico de la Universidad de Pittsburgh. 2012. 16 de diciembre de 2012.
  6. ^ a b c d e f Judson, CH; Lobo, JM (octubre de 2013). "Epicondilitis lateral: revisión de terapias de inyección". Las clínicas ortopédicas de Norte América 44 (4): 615-623. Doi:10.1016/j.OCL.2013.06.013. PMID24095076.
  7. ^ a b c Rábago, D; Mejor, TM; Zgierska, AE; Zelsig, E; Ryan, M; Grúa, D (2009). "Una revisión sistemática de las terapias cuatro inyecciones para epicondylosis lateral: proloterapia, polidocanol, sangre entera y plasma rico en plaquetas". British Journal of Sports Medicine 43 (7): 471 – 481. Doi:10.1136/BJSM.2008.052761. PMC2755040. PMID19028733.
  8. ^ a b c d e f g Distel, LM; Lo mejor, TM (junio de 2011). "Proloterapia: una revisión clínica de su papel en el tratamiento del dolor osteomuscular crónico". PM & R 3 (6 suplemento 1): S78 – S81. Doi:10.1016/j.PMRJ.2011.04.003. PMID21703585.
  9. ^ Davidson, J; Jayaraman, S (febrero de 2011). "Guiada por intervenciones en ecografía musculoesquelética: ¿Cuál es la evidencia?". Radiología clínica 66 (2): 140-152. Doi:10.1016/j.CRAD.2010.09.006. PMID21216330.
  10. ^ Los bancos, AR (1991). "Un análisis razonado para la proloterapia". Revista de medicina ortopédica 13 (3).
  11. ^ a b Dagenais, S; Yelland, MJ; Del Mar, C; Schoene, ML (abril de 2007). "Las inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico". Cochrane Database of Systematic Reviews. CD004059 (2): CD004059. Doi:10.1002/14651858.CD004059.pub3. PMID17443537.
  12. ^ Coombes, BK; Bisset, L; Vicenzino, B (noviembre de 2010). "Eficacia y seguridad de las inyecciones de corticosteroides y otras inyecciones para la gestión de Tendinopatía: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios". The Lancet 376 (9754): 1751 – 1767. Doi:10.1016/S0140-6736 (10) 61160-9. PMID20970844.
  13. ^ Krogh, TP; Bartels, EM; Ellingsen, T; Stengaard-Pedersen, K; Buchbinder, R; Fredberg, U; Bliddal, H; Christensen, R (septiembre de 2012). "Eficacia comparativa de los tratamientos de inyección en la epicondilitis Lateral: una revisión sistemática y metanálisis de la red de ensayos controlados aleatorios". Diario americano de medicina del deporte (7). Doi:10.1177/0363546512458237. PMID22972856.
  14. ^ "Boletín de política clínica: proloterapia". Aetna, Inc. 2013. 12 de octubre de 2013.
  15. ^ "Proloterapia indicaciones músculo-esquelético". Póliza de gastos médicos. UnitedHealthCare. 2013. 12 de octubre de 2013.
  16. ^ "Política médica corporativa". Proloterapia. BlueCross BlueShield de Carolina del norte. 2013. 12 de octubre de 2013.
  17. ^ "Decisión memorándum de proloterapia para el dolor lumbar crónico)". Centers for Medicare and Medicaid Services. 12 de octubre de 2013.

Enlaces externos

  • www.ACOPMS.com -El Asociación Americana de osteopatía Proloterapia integrante del manejo del dolor, afiliada a la Asociación Americana de osteopatía, es una asociación de los médicos osteópatas dedicado hacia la mejora de la práctica de y difundir el conocimiento sobre la proloterapia.
  • Asociación Americana de medicina ortopédica es una organización sin fines de lucro que promueve la proloterapia.
  • [1] es una fuente de una docena de vídeos sobre proloterapia para atletas y una amplia variedad de lesiones. El Dr. Albert Franche había producido los videos para sus pacientes.

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