Seguro de salud

Víctima y la vida de los banqueros agente de seguros en el trabajo en casa de un jubilado, en Chicago, en el año 2014

Seguro de salud es seguros contra el riesgo de incurrir en gastos médicos entre los individuos. Mediante la estimación del riesgo general de cuidado de la salud y sistema de salud los gastos, entre un grupo objetivo, una aseguradora puede desarrollar una estructura financiera rutinaria, como una prima mensual o un impuesto sobre la nómina, para asegurar que el dinero es para pagar los beneficios de atención médica especificados en el contrato de seguro. El beneficio es administrado por una organización central como una agencia del gobierno, empresa privada o entidad sin ánimo de lucro. Según el Health Insurance Association of America, seguro de salud se define como "la cobertura que proporciona para los pagos de beneficios como consecuencia de enfermedad o lesión. Incluye seguro por pérdidas ocasionadas por accidentes, gastos médicos, incapacidad o muerte accidental y Desmembramiento"(pág. 225).

Fondo

A salud seguros la política es:

1. A contrato entre un proveedor de seguros (por ejemplo, una compañía de seguros o un gobierno) y un individuo o su patrocinador (por ejemplo, un empleador o una organización comunitaria). El contrato puede ser renovable (anual, mensual) o toda la vida en el caso de seguros privados, o ser obligatorio para todos los ciudadanos en el caso de los planes nacionales. El tipo y cantidad de los costos de salud que serán cubiertos por el proveedor de seguro de salud se especifican en la escritura, en un contrato de miembro o folleto "Evidencia de cobertura" por seguro privado o en un nacional política de salud para el seguro público.
2. Proporcionado por un auto financiado patrocinado por el empleador ERISA el plan. Generalmente, la compañía anuncia que tienen una de las grandes compañías de seguros. Sin embargo, en un caso ERISA, eso seguro de la compañía "no participar en el acto de seguros", sólo lo administran. Por lo tanto los planes ERISA no son sujetos a las leyes del estado. Los planes ERISA se rigen por la ley federal bajo la jurisdicción de los nosotros Departamento de mano de obra (USDOL). Los beneficios específicos o los datos de cobertura se encuentran en el extracto Plan Descripción (SPD). Una apelación debe pasar por la compañía de seguros, luego al Fiduciario Plan del empleador. Si es necesario aún, decisión del Fiduciario puede ser traído al USDOL revisar para el cumplimiento de ERISA, y entonces presentar una demanda en un tribunal federal.

Las obligaciones de la persona asegurada individual pueden tomar varias formas:

• Prima: El monto el tomador o su patrocinador (por ejemplo un empleador) paga al plan de salud para comprar cobertura de salud.
• Deducible:: El monto que debe pagar el asegurado gastos de desembolso antes de que el asegurador de salud paga su cuota. Por ejemplo, tomadores podrían tener que pagar un deducible de $500 por año, antes de que su salud cuidado está cubierto por la aseguradora de salud. Puede tomar visitas al doctor varios o prescripción repuestos antes de que la persona asegurada alcanza el deducible y la aseguradora empiece a pagar por la atención. Además, la mayoría de las políticas no se aplican co-pagos para visitas o recetas contra el deducible de su consultorio.
• Copago:: La cantidad que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes de la aseguradora de salud paga una visita particular o servicio. Por ejemplo, una persona asegurada puede pagar un copago de $45 para visita de un médico, o para obtener una receta. Un copago debe pagarse cada vez que se obtiene un servicio en particular.
• Coaseguro:: En vez de, o además, de pagar una cantidad fija al frente (un copago), el coseguro es un porcentaje del costo total que asegurado persona también puede pagar. Por ejemplo, el miembro podría tener que pagar 20% del costo de una cirugía por encima de un copago, mientras que la compañía de seguros paga el otro 80%. Si hay un límite superior en coaseguro, titular de la póliza podría terminar debiendo muy poco, o mucho, dependiendo de los costos reales de los servicios que se obtienen.
• EXCLUSIONES: No todos los servicios están cubiertos. El asegurado se espera generalmente que pagar el costo total de los servicios no cubiertos de su propio bolsillo.
• Límites de cobertura: algunas pólizas de seguro de salud sólo pagan por el cuidado de la salud hasta una cierta cantidad de dólares. La persona asegurada puede esperarse que pagar los cargos superiores máximo de pago del plan de salud por un servicio específico. Además, algunos planes de la compañía de seguros tienen maxima cobertura anual o de por vida. En estos casos, el plan de salud hará detener el pago cuando alcanzan el máximo beneficio, y el tomador deberá pagar todos los costos restantes.
• Máximos de desembolso: Similar a límites de cobertura, excepto que en este caso, obligación de pago de la persona asegurada termina cuando alcanzan el desembolso máximo, y seguro de salud paga costos más cubiertos. Máximos de desembolso pueden limitarse a una categoría de beneficio específico (por ejemplo, medicamentos) o se pueden aplicar a toda cobertura proporcionada durante un año de beneficios específicos.
• Capitación:: Una cantidad pagada por un asegurador a un proveedor de cuidado de la salud, para lo cual el proveedor se compromete a tratar a todos los miembros de la aseguradora.
• Proveedor en la red: (Término de Estados Unidos) A médico en una lista de proveedores de pre-seleccion por el asegurador. La aseguradora ofrecerá descuentos coseguro o copagos o beneficios adicionales, a un miembro del plan a ver a un proveedor en la red. En general, los proveedores de red son proveedores que tienen un contrato con el asegurador a aceptar tasas más descontará los cargos "usuales y acostumbrados" el asegurador paga a los proveedores de fuera de la red.
• Autorización previa: Una certificación o autorización que un asegurador proporciona antes de servicio médico que ocurren. Obtención de una autorización significa que el asegurador está obligado a pagar por el servicio, asumiendo que coincide con lo que fue autorizado. Muchos servicios de rutina, más pequeños no requieren autorización.
• Explicación de beneficios:: Un documento que puede ser enviado por un asegurador a un paciente explicando lo que estaba cubierto por un servicio médico, y cómo se determinaron pago importe responsabilidad paciente e.

Planes de medicamentos recetados son una forma de seguro ofrecido a través de algunos planes de seguro de salud. En los Estados Unidos, generalmente el paciente paga un copago y la prescripción de drogas seguro parte o todo el equilibrio para medicamentos cubiertos en el formulario del plan. Dichos planes son rutinariamente parte de programas de seguro nacional de salud. Por ejemplo en la provincia de Quebec, Canadá, medicina recetada seguro es universalmente necesaria como parte del plan de seguro de salud pública, pero puede adquirirse y administrado a través de planes privados o en grupo, o a través del plan público.

Algunos, si no más, los proveedores de cuidado de la salud en los Estados Unidos accederá a bill a la compañía de seguros si los pacientes están dispuestos a firmar un acuerdo que serán responsables por el monto que la compañía de seguros no paga. La compañía de seguros paga de proveedores de la red según acusaciones "razonables y habituales", que pueden ser inferior a honorarios del proveedor. El proveedor también puede tener un contrato separado con el asegurador a aceptar lo que equivale a una tasa de descuento o capitación a cargos estándar del proveedor. Generalmente cuesta al paciente menos para utilizar un proveedor dentro de la red.

Comparación

Vea también: Sistema de salud

Gasto en salud per cápita (en Ajuste PPA US$) entre varias naciones de miembro de la OCDE. Fuente de datos: iLibrary de la OCDE

El Commonwealth Fund, en su encuesta anual, "Espejito, espejito", compara el rendimiento de los sistemas de salud en Australia, Nueva Zelanda, el Reino Unido, Alemania, Canadá y los Estados Unidos Su estudio de 2007 encontró que, aunque el sistema norteamericano es el más caro, constantemente bajo-realiza en comparación con los otros países. Una diferencia entre los Estados Unidos y otros países en el estudio es que los Estados Unidos es el único país sin cobertura de seguro de salud universal.

Esperanza de vida de la población total al nacer desde 2000 hasta 2011 entre varias naciones de miembro de la OCDE. Fuente de datos: iLibrary de la OCDE

El Commonwealth Fund completó su decimotercera encuesta anual de la política de salud en 2010. Un estudio de la encuesta "encontraron diferencias significativas en el acceso, costo cargas y problemas con el seguro de salud que se asocian con diseño seguro". De los países encuestados, los resultados indicaron que las personas en los Estados Unidos presentaron más gastos, más conflictos con las compañías de seguros que en otros países y más pagos seguros niegan; papeles también fue mayor, aunque Alemania tuvo igualmente altos niveles de papeleo.

Australia

Artículo principal: Cuidado de la salud en Australia

El sistema de salud pública se denomina Medicare. Garantiza libre acceso universal al tratamiento hospitalario y subvencionado tratamiento médico fuera del hospital. Es financiado por un impuesto del 1.5% de impuesto sobre todos los contribuyentes, una extra levy 1% en ingresos altos, así como ingresos generales.

El sistema de salud privado es financiado por un número de organizaciones de seguros de salud privados. El mayor de ellos es Medibank Private, que es propiedad del gobierno, sino que opera como una empresa de gobierno bajo el mismo régimen regulatorio como todos otros fondos privados registrados de salud. El gobierno de coalición Howard había anunciado que Medibank podría ser privatizada si ganó las elecciones de 2007, sin embargo fueron derrotados por el partido laborista australiano bajo Kevin Rudd ya que había prometido que permanecería en manos del gobierno.

Algunas aseguradoras privadas de salud son 'con fines de lucro' empresas tales como Unidad australiana, y algunos son organizaciones sin fines de lucro tales como HCF y el fondo de salud HBF (HBF). Algunos tienen membresía restringida a determinados grupos, pero la mayoría tienen membresía abierta. Adhesión a la mayoría de los fondos de salud también está disponible a través de sitios web de comparación como moneytime, Comparethemarket.com, iSelect, Choosi y YouCompare. Estos sitios de comparación operan de una Comisión-de acuerdo con sus fondos de salud participantes. El Defensor del pueblo seguro de salud privado también opera un sitio web gratuito que permite a los consumidores buscar y comparar productos de las aseguradoras privadas de salud, que incluye información sobre el precio y el nivel de la cubierta.

Mayoría de los aspectos de los seguros privados de salud en Australia está regulada por la Ley de seguro de salud privado 2007. Las quejas e informes de la industria de la salud privada se lleva a cabo por una agencia independiente del gobierno, la Defensor del pueblo seguro médico privado. El Defensor del pueblo publica un informe anual que describe el número y la naturaleza de las quejas por el fondo para la salud en comparación con su cuota de mercado

El sistema de salud privado en Australia opera sobre una base "valoración de la comunidad", por el que las primas no varían únicamente por antecedentes de una persona, actual estado de salud, o (generalmente hablando) su edad (pero ver vida salud cubrir más abajo). Este equilibrio es períodos de espera, en particular para las condiciones preexistentes (generalmente contempladas dentro de la industria como guisantes, acrónimo de "dolencia preexistente"). Los fondos tienen derecho a imponer un período de espera de hasta 12 meses en los beneficios de cualquier condición médica que los signos y síntomas de que existieron durante los seis meses que termina el día que la persona primero tomó un seguro. También tienen derecho a imponer un período de espera de 12 meses para beneficios de tratamiento relativas a una condición obstétrica y un período de espera de dos meses para todos los demás beneficios cuando una persona toma primero un seguro privado. Los fondos tienen la discreción para reducir o eliminar tales períodos de espera en casos individuales. También son libres para no imponerlos a, pero esto pondría a dicho fondo corren el riesgo de "selección adversa", atrayendo a un número desproporcionado de los miembros de otros fondos, o de la piscina de los miembros que de lo contrario podrían se han unido otros fondos con la intención. También atraería personas con condiciones médicas existentes, que tal vez no lo contrario haber tomado un seguro en absoluto debido a la denegación de beneficios durante 12 meses debido a la regla de guisante. Los beneficios pagados por estas condiciones podría crear presión sobre las primas para todos los miembros del fondo, causando algunos a sus miembros, que conducirían a más subidas de las primas y daría un círculo vicioso de miembros dejando las primas más altos.

El gobierno australiano ha introducido a una serie de incentivos para estimular a los adultos a sacar seguro de hospital privado. Estos incluyen:

• Cubrir toda la vida salud:: Si una persona no ha tomado la cubierta hospital privado antes del 1 de julio después de su cumpleaños 31, entonces cuando (y si) lo hacen después de este tiempo, sus primas deben incluir una carga de 2% anual por cada año que estaban sin cobertura de hospital. Por lo tanto, una persona teniendo cobertura privada por primera vez en 40 años pagará un 20 por ciento de carga. La carga se retira después de 10 años de cobertura continua del hospital. La carga se aplica solamente a las primas que cubierta hospital, no cubierta auxiliares (extras).

• Medicare Levy recargo:: Personas cuya base imponible es mayor que la cantidad especificada (en el 2011/12 ejercicio $80.000 para los solteros y $168.000 para parejas) y que no tienen un adecuado nivel de cobertura del hospital privado debe pagar un recargo del 1% sobre el estándar 1,5% recaudación de Medicare. La lógica es que si la gente de este grupo de ingresos está obligada a pagar más dinero de una manera u otra, más elegiría a adquirir un seguro de hospital, con la posibilidad de un beneficio en caso de que ellos necesitan tratamiento hospitalario privado – en lugar de pagan en forma de impuesto adicional, así como tener que sufragar sus propios gastos hospital privado.
  • El gobierno australiano anunció en mayo de 2008 que se propone aumentar los umbrales, a $100,000 para solteros y $150.000 para familias. Estos cambios requieren aprobación legislativa. Un proyecto de ley para cambiar la ley se ha introducido, pero no fue aprobada por el Senado. Una versión modificada fue aprobada el 16 de octubre de 2008. Ha habido críticas que los cambios hará que mucha gente a dejar su seguro médico privado, causando una carga adicional sobre el sistema de hospitales públicos y un aumento en las primas para aquellos que se quedan con el sistema privado. Otros comentaristas creen que el efecto será mínimo.

• Reembolso de seguro médico privado:: El gobierno subvenciona las primas para toda cubierta de seguro de salud privado, incluyendo hospital y auxiliares (extras), por el 10%, 20% o 30%, dependiendo de la edad. El gobierno de Rudd anunció en mayo de 2009 que a partir de julio de 2010, la rebaja se convertiría en supeditados y ofrecido en una escala móvil. Mientras este movimiento (que tendría la legislación requerida) fue derrotado en el Senado en el momento, a principios de 2011 el gobierno Gillard anunció que planea reintroducir la legislación después de que la oposición pierde el equilibrio de poder en el Senado. El ALP y Verdes (que combinan actualmente en Australia para formar un Gobierno de la minoría) han sido contra la rebaja, refiriéndose a él como"clase media".

Canadá

Artículo principal: Cuidado de la salud en Canadá

Cuidado de la salud es principalmente una responsabilidad del gobierno constitucional, provincial en Canadá (las excepciones principales siendo responsabilidad del gobierno federal para los servicios prestados a los pueblos aborígenes cubiertos por tratados, la real policía montada del Canadá, las fuerzas armadas y los miembros del Parlamento). Por lo tanto cada provincia administra su propio programa de seguro de salud. El gobierno federal influye en seguros de salud en virtud de sus poderes fiscales – transfiere dinero en efectivo y fiscal apunta a las provincias para ayudar a cubrir los costos de los programas de seguro universal de salud. Bajo la ley de salud de Canadá, el gobierno federal exige e impone el requisito de que todas las personas tienen libre acceso a lo que se denomina "servicios médicamente necesarios," definidos principalmente como atención entregada por los médicos o en los hospitales y el componente de enfermería de cuidados residencial de larga duración. Provincias permiten a los médicos o las instituciones a cargo de los pacientes los servicios médicamente necesarios, el gobierno federal reduce sus pagos a las provincias por el importe de las cargas prohibidas. Colectivamente, los sistemas de aseguramiento público en salud provincial en Canadá se refieren con frecuencia como Medicare. Este seguro público es financiado por el impuesto de los ingresos del gobierno general, aunque la Columbia Británica y Ontario levy una prima obligatoria con las tarifas planas para individuos y familias generar ingresos adicionales – en esencia una sobretasa. Seguro de salud privado está permitido, pero en seis gobiernos provinciales sólo para servicios que no cubren los planes de salud pública, por ejemplo, planes de habitaciones privadas o semi en hospitales y la prescripción de drogas. Cuatro provincias permiten seguros para los servicios también impuestos por la ley de salud de Canadá, pero en la práctica no hay mercado para ello. Todos los canadienses son libres de utilizar un seguro privado para servicios médicos electivos como cirugía de corrección de visión láser, cirugía estética y otros procedimientos médicos no-esenciales. Un 65% de los canadienses tienen alguna forma de seguro de salud privado complementario; muchos de ellos reciben a través de sus empleadores. Servicios del sector privado no pagados por la cuenta de gobierno casi 30 por ciento del gasto total en salud.

En 2005, la Corte Suprema de Canadá dictaminó, en Chaoulli v. Quebec, que prohibición de la provincia de seguros privados de salud ya asegurado por el plan provincial violó la carta de Quebec de derechos y libertades y en particular las secciones con el derecho a la vida y seguridad, si hubo inaceptablemente largo esperar tiempos de tratamiento, como fue alegado en este caso. El gobernante no ha cambiado el patrón general de seguro de salud a través de Canadá pero ha estimulado en los intentos de abordar las cuestiones esenciales de la oferta y la demanda y el impacto de los tiempos de espera.

China

Artículos principales: Reforma de salud en la República Popular de China y Industria farmacéutica en la República Popular de China

Francia

Artículo principal: Cuidado de la salud en Francia

El sistema nacional de seguro de salud fue instituido en 1945, justo después del final de la segunda guerra mundial. Era un compromiso entre Gaullista y Comunista representantes en el Parlamento francés. Los gaullistas conservadores se opusieron a un sistema de salud estatal, mientras que los comunistas apoyaron de una completa nacionalización atención de salud a lo largo de un británico Beveridge modelo.

El programa resultante está basada en la profesión: todas personas que trabajan están obligadas a pagar una porción de sus ingresos a un fondo de seguro de salud sin fines de lucro, que mutualises el riesgo de la enfermedad, y que reembolsa los gastos médicos a tasas variables. Hijos y cónyuges de las personas aseguradas son elegibles para los beneficios, así como. Cada fondo está libre para manejar su propio presupuesto, y utilizada para reembolsar los gastos médicos a la velocidad que consideró oportuno, sin embargo, tras una serie de reformas en los últimos años, la mayoría de los fondos de proporciona el mismo nivel de reembolso y beneficios.

El gobierno tiene dos responsabilidades en este sistema.

• La primera responsabilidad del gobierno es la fijación de la tasa a la cual deben negociar los gastos médicos, y lo hace de dos maneras: el Ministerio de salud negocia directamente los precios de la medicina con los fabricantes, basado en el precio promedio de venta observada en los países vecinos. Una junta de médicos y expertos decide si la medicina proporciona una valiosa suficiente beneficio médico a ser reembolsado (tenga en cuenta que la mayoría medicina es reembolsada, incluyendo Homeopatía). En paralelo, el gobierno fija la tasa de reembolso para servicios médicos: esto significa que es libre de cobrar la cuota que desea para una consulta o un examen médico, pero el sistema de seguridad social sólo reembolsará a un ritmo preestablecido. Estas tarifas son fijadas anualmente mediante la negociación con las organizaciones representativas de los médicos.
• La segunda responsabilidad del gobierno es la supervisión de los fondos de seguros de salud, para asegurar que están manejando correctamente las sumas que reciben y para asegurar la supervisión de la red hospitalaria pública.

Hoy en día, este sistema es más o menos intacto. Todos los ciudadanos y residentes extranjeros legales de Francia están cubiertos por uno de estos programas obligatorios, que continúan a ser financiada por la participación de los trabajadores. Sin embargo, desde 1945, se han introducido una serie de cambios importantes. En primer lugar, los fondos de salud diferentes (hay cinco: General, independiente, agrícolas, estudiantes, funcionarios públicos) ahora todo reembolsar al mismo ritmo. En segundo lugar, desde el año 2000, el gobierno ahora proporciona atención médica a quienes no están cubiertos por un régimen obligatorio (aquellos que nunca han trabajado y que no son estudiantes, lo que significa los muy ricos o los muy pobres). Este régimen, a diferencia de las financiadas por el trabajador, se financia a través de impuestos generales y reembolsa a un ritmo mayor que el sistema de profesión para aquellos que no pueden permitirse la diferencia. Finalmente, para contrarrestar el aumento de los costos de atención de la salud, el gobierno ha instalado dos planes, (en 2004 y 2006), que requieren personas aseguradas declarar un referidor para ser completamente reembolsables para visitas de especialistas y que instala un copago obligatorio de 1 € (aproximadamente $1,45) para una visita de doctor, 0,50 € (unos 80 centavos) por cada caja de medicamento prescrito, y se mantiene una tasa de 16 – 18 € (20 – 25 dólares) por día para el hospital y para los procedimientos costosos.

Solidaridad es un elemento importante del sistema de seguros francesa: los más enfermos se convierte en una persona, menos la persona paga. Esto significa que para las personas con enfermedades graves o crónicas, el sistema de seguros les reembolsa el 100% de los gastos y renuncia a sus cargos de copago.

Por último, para gastos que no cubre el sistema obligatorio, existe una amplia gama de planes privados de seguros complementarios. El mercado de estos programas es muy competitivo y a menudo subsidiados por el empleador, lo que significa que las primas son generalmente modestas. el 85% de los franceses se benefician de un seguro médico privado complementario.

Alemania

Artículo principal: Cuidado de la salud en Alemania

Alemania tiene nacional más antiguo del mundo seguro social de salud sistema, con orígenes que se remonta a Otto von Bismarckde la ley de seguro de enfermedad de 1883.

Actualmente el 85% de la población está cubierto por un plan de seguro de salud proporcionado por estatuto, el cual proporciona un nivel de cobertura. El resto opta por un seguro médico privado, que con frecuencia ofrece beneficios adicionales. Según el Organización Mundial de la saludSistema de salud de Alemania fue financiado por el gobierno el 77% y 23% con fondos privados a partir de 2004.

El gobierno reembolsa parcialmente los costos para los trabajadores de bajos salarios, cuyas primas tienen un límite de un valor predeterminado. Los trabajadores con salarios más altos pagan una prima en base a su sueldo. Que también pueden optar por seguro privado, que es generalmente más costoso, pero cuyo precio puede variar basado en el estado de salud del individuo.

Reembolso está en un Fee-for-service base, pero el número de médicos le permitirá aceptar el seguro obligatorio de salud en un escenario determinado está regulada por el gobierno y las asociaciones profesionales.

Pagos co fueron introducidos en la década de 1980 en un intento de evitar el exceso de utilización. La duración media de estancia hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, siendo considerablemente más tiempo promedio se mantiene en los Estados Unidos (5 a 6 días). Parte de la diferencia es que la consideración principal para el reembolso de hospital es el número de días de hospital en comparación con los procedimientos o diagnóstico. Los costos de medicamentos han aumentado considerablemente, aumento de casi el 60% entre 1991 y 2005. Pese a los intentos de contener los costos, gastos de atención médica en general aumentaron a 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero substancialmente menos que eso pasó en los Estados Unidos (casi el 16% del PIB).

Sistemas de seguros

Los alemanes se ofrecen tres clases de seguridad social seguro tratar con el estado físico de una persona y que son cofinanciados por el empleador y el empleado: seguro médico, seguro de accidente y el seguro de cuidado a largo plazo.

Alemania tiene un sistema universal de multi-pagador con dos tipos principales de seguro de salud: ley obligatoria del seguro médico (o seguro médico público) (Aspectos Krankenversicherung (GKV)) y seguro privado (Private Krankenversicherung (PKV)). Ambos sistemas de luchan con el creciente costo de tratamiento médico y la demografía cambiante. Cerca de 87,5% de las personas con seguro médico son miembros del sistema público, mientras que 12.5% están cubiertos por un seguro privado (a partir de 2006). Hay muchas diferencias entre la salud pública de seguros y seguros privados. En general los beneficios y los costos de los seguros privados son mejores para los jóvenes sin familia. Existen requisitos de salario duro para unirse a los seguros privados porque it´s consiguiendo más caro avanzado en años.

Seguro de salud/aspectos legales Krankenversicherung (GKV)

El seguro médico legal (fundado en 1883) está junto con el seguro de accidente legal (fundado en 1883), la edad legal y seguro de invalidez (fundado en 1889), el seguro de desempleo (fundado en 1927) y la parte de seguro (est. en 1995) cuidados a largo plazo del sistema de seguridad social alemán.

Desde 2009 es obligatorio para todos los que vivían en Alemania para tener un seguro de salud.

El GKV es un seguro obligatorio para los empleados con un ingreso anual bajo € 50.850 (en 2012, ajustado anualmente) y un montón de otras personas.

Historia del GKV

Con la ley Imperial de 15. Junio de 1883 y su novela de 10. Abril de 1892 se creó el proyecto de ley de seguro de salud, quien introdujo el seguro médico obligatorio para los trabajadores.

Austria siguieron Alemania en 1888 y Hungría en el año 1891 en 1911.

Tan lejana como 29. Abril de 1869 los enfermos de seguro de salud del condado en Baviera crean la ley amplia primer mundo que introdujo y regula un seguro médico para personas con bajos ingresos. Fue limitado a las personas a los empleados con ingresos menos de 2000 marca por año y garantizan mínimo 60% de los ingresos de la persona asegurada durante un periodo de enfermedad.

Funciones del GKV

Función del seguro médico legal está de acuerdo con § 1 SGB V a salvavidas, recrear o mejorar el estado de salud de la persona asegurada. Según § 27 SGB V incluye para dominar a las aflicciones de la enfermedad.

Todos los asegurados fundamentalmente tienen el mismo derecho para los beneficios. El alcance de los beneficios está reglamentado en el SGB V ("seguro social cuenta cinco") y limitado por § 1 SGB V. Benefits tiene que ser adecuada, apropiada y económica y no deberá adelantar lo que es necesario que la persona asegurada. Teniendo en cuenta estos antecedentes beneficios adicionales sólo puede ser dada con base en las regulaciones especiales basadas en la ley formal. Estas son por ejemplo servicio adicional para la prevención de la enfermedad, atención a domicilio, apoyo familiar, rehabilitación etc..

Basado en el principio de la solidaridad y la colegiación obligatoria, el cálculo de las tasas es – diferente a un seguro médico privado – no dependiendo del estado de salud personal o criterios como la edad o sexo, pero conectado con los ingresos personales por una cuota fija por ciento. Se pretende cubrir el riesgo vivo de altos costos que no pudo soportar el individuo resultante de la enfermedad.

Organización

El legislador alemán ha reducido el número de organizaciones seguros de salud pública de 1209 en 1991 a 146 en el 2012.

Los más importantes son: Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK), Betriebskrankenkassen (BKK), Innungskrankenkassen (IKK), Ersatzkassen y Knappschaft.

Además existen sistemas seguros públicos especiales para los agricultores.

En cuanto a una persona asegurada tiene el derecho de elegir su seguro de salud, puede unirse a un seguro que esté abierto a su tipo de persona.

organizaciones seguros de salud pública en febrero de 2012

	Números	número de miembros incluidos jubilados	abierto en el nivel federal	abierto a nivel estatal	No abra
todas las organizaciones de seguros públicas	146	69.6 Mio.	43	60	43
Betriebskrankenkassen	112	11,6 Mio.	33	45	34
Allgemeine Ortskrankenkassen	12	24.3 Mio.	0	12	0
Landwirtschaftliche Krankenkassen	9	0,8 Mio.	0	0	9
Ersatzkassen	6	25.7 Mio.	6	0	0
Innungskrankenkassen	6	5.4 Mio.	3	3	0
Knappschaft	1	1,8 Mio.	1	0	0

Seguro de accidente/aspectos Unfallversicherung cumplir ley

Seguro de accidente (Unfallversicherung) está cubierta por el empleador y básicamente cubre todos los riesgos para viajar al trabajo y en el lugar de trabajo.

Ley aplicada a largo plazo cuidado seguro/aspectos Pflegeversicherung

Cuidados a largo plazo (Pflegeversicherung) es cubierto mitad y mitad entre empleador y empleado y cubre los casos en que una persona no es capaz de gestionar su rutina diaria (suministro de alimentos, limpieza de apartamento, higiene personal, etc..). Es alrededor del 2% de un ingreso anual de asalariados o pensiones, con los empleadores que empareja la contribución del empleado.

En 2013 un estado seguro de atención privada financiada fue introducido ("Private Pflegeversicherung"). Contratos de seguros que se ajustan a ciertos criterios son subvencionados con 60 euros por año. Se espera que el número de contratos crecerá de 400.000 por fines de 2013 a sobre 1 millón en los próximos años. Estos contratos han sido criticados por fundamentos de los derechos del consumidor.

Japón

Artículo principal: Cuidado de la salud en Japón

Existen dos tipos principales de programas de seguros en Japón – los empleados del seguro médico (健康保険 Kenkō-Hoken), y Seguro Nacional de salud ([国民健康保険 Kokumin-Kenkō-Hoken). Seguro Nacional de salud está diseñado para personas que no son elegibles para ser miembros de cualquier programa de seguro de salud basada en empleo. Aunque seguro privado de salud también está disponibles, todos japoneses ciudadanos, residentes permanentes, y no japoneses con un visado de un año o más son necesarios para poder afiliarse al seguro nacional de salud o seguro de salud de los empleados.

Países Bajos

Artículo principal: Cuidado de la salud en los Países Bajos

En 2006, un nuevo sistema de seguro de salud entró en vigor en los países bajos. Este nuevo sistema evita los dos escollos de selección adversa y riesgo moral asociado a las formas tradicionales de seguros de salud mediante el uso de una combinación de regulación y un seguro piscina de igualación. Riesgo moral es evitado por mandatos que las compañías de seguros ofrecen al menos una política que responda a un gobierno conjunto mínimo nivel de cobertura, y todos los residentes adultos están obligados por ley a adquirir esta cobertura de una compañía de seguros de su elección. Todas las compañías de seguros reciben fondos de la piscina de igualación para ayudar a cubrir el costo de esta cobertura impuestas por el gobierno. Este grupo está dirigido por un regulador que recoge las contribuciones basadas en el salario de los empleadores, que constituyen aproximadamente el 50% de todos los cuidados de salud financiación, y fondos del gobierno para cubrir a personas que no pueden pagar la atención médica, que constituye un 5% adicional.

El restante 45% de los fondos de salud proviene de las primas de seguros pagadas por el público, para lo cual las empresas competir en precio, aunque la variación entre las varias aseguradoras competidoras es sólo alrededor del 5%. Sin embargo, las compañías de seguros son libres de vender políticas adicionales para proporcionar cobertura más allá de la mínima nacional. Estas políticas no reciben financiamiento de la piscina de igualación, pero cubierta tratamientos adicionales, tales como procedimientos dentales y fisioterapia, que no son pagados por la política obligatoria.

Financiación de la piscina de igualación se distribuye a las compañías de seguros para cada persona que aseguran la póliza requerida. Sin embargo, individuos de alto riesgo Obtenga más de la piscina y personas de bajos ingresos y niños menores 18 tienen su seguro pagado totalmente. Debido a esto, las compañías de seguros ya no encuentran asegurando a individuos de alto riesgo una proposición atractiva, evitando el problema potencial de la selección adversa.

Las compañías de seguros no se permiten tener tapas, copagos o deducibles, o denegar cobertura a cualquier persona que solicita una política o para cargar otra cosa que sus primas estándar nacional establecidos y publicados. Por lo tanto, cada persona compra seguro pagará el mismo precio que todos los demás comprando la misma política, y cada persona tendrá al menos el nivel mínimo de cobertura.

Nueva Zelanda

Desde 1974, Nueva Zelanda ha tenido un sistema de seguro universal de salud no-fault por lesiones personales a través de la Accidente indemnización Corporation (ACC). El esquema de ACC cubre la mayor parte de los costes relacionados con el tratamiento de lesiones adquiridas en Nueva Zelanda (incluidos los visitantes extranjeros) independientemente de cómo se produjo la lesión y también cubre la pérdida de ingresos (en el 80 por ciento de los ingresos del empleado antes de la lesión) y los costos relacionados con la rehabilitación a largo plazo, tales como modificaciones de casa y vehículo para los heridos graves. Financiación del plan proviene de una combinación de gravámenes en la nómina de empleadores (por lesiones de trabajo), gravámenes sobre el ingreso gravable del empleado (para lesiones inhábiles para asalariados de salario), gravámenes sobre la cuota de la licencia de vehículo y gasolina (por accidentes de vehículos motorizados) y los fondos de los impuestos generales piscina (inhábiles lesiones a los niños, jubilados, desempleados, los visitantes extranjeros, etc.).

Ruanda

Ruanda es uno de un puñado de países de bajos ingresos ha implementado planes de seguros de salud comunitarios con el fin de reducir las barreras financieras que impiden a las personas pobres de buscar y recibir servicios de salud necesarios. Este esquema ha ayudado a alcanzar el 90% de la población del país con cobertura de salud.

Suiza

Artículo principal: Seguro de salud en Suiza

Cuidado de la salud en Suiza es universal y está regulado por el Ley Federal Suiza sobre el seguro de salud. Seguro de salud es obligatorio para todas las personas que residen en Suiza (dentro de tres meses de tomar residencia o haber nacido en el país). Por lo tanto es el mismo en todo el país y evita el doble rasero en la asistencia sanitaria. Los aseguradores están obligados a ofrecer este seguro básico para todos, sin importar edad o condición médica. No pueden obtener un beneficio de este seguro básico, pero sí sobre los planes suplementarios.

La cobertura obligatoria universal proporciona para tratamiento en caso de enfermedad o accidente y embarazo. Seguro de salud cubre los gastos de tratamiento médico, medicamentos y hospitalización del asegurado. Sin embargo, la persona asegurada paga parte de los costos hasta un máximo, que puede variar según el plan elegido individualmente, las primas entonces se ajustan en consecuencia. El sistema de salud todo se orienta hacia a los objetivos generales de mejora de la salud pública general y reducir costos al mismo tiempo fomentar responsabilidad individual.

El sistema suizo de salud es una combinación de sistemas totalmente privadas y públicas, subvencionadas. Las primas de seguros varían de seguros de empresa a empresa, el exceso nivel elegido individualmente)franquicia), lugar de residencia de la persona asegurada y el grado de cobertura de la prestación complementaria elegido (medicina complementaria, cuidado dental rutinario, hospitalización sala privada o semi privada, etc.).

La persona asegurada tiene plena libertad de elección entre los aproximadamente 60 reconocidos profesionales de la salud competentes para tratar su condición (en su región) en el entendimiento de que los gastos son cubiertos por el seguro hasta el nivel de la tarifa oficial. Hay libertad de elección al seleccionar una compañía de seguros a la que uno paga una prima, generalmente sobre una base mensual. El asegurado paga la prima del seguro por el plan básico hasta un 8% de sus ingresos personales. Si una prima es superior a esto, el gobierno da al asegurado un subsidio en efectivo para pagar cualquier prima adicional.

El seguro obligatorio puede ser suplido por privado "complementarias" pólizas de seguros que permitan la cobertura de algunas de las categorías de tratamiento no cubiertas por el seguro básico o para mejorar el estándar de habitación y servicio en caso de hospitalización. Esto puede incluir medicina complementaria, el tratamiento dental de rutina y la hospitalización de sala privada, que no están cubiertos por el seguro obligatorio.

En lo que respecta al seguro obligatorio de salud, las compañías de seguros no pueden establecer las condiciones relativas a la edad, sexo o estado de salud de cobertura. Aunque el nivel de prima puede variar de una empresa a otra, deben ser idénticos en la misma empresa para todos los asegurados de la misma edad y región, independientemente de su sexo o estado de salud. Esto no se aplica a los seguros complementarios, donde las primas son basado en el riesgo.

Suiza tiene una tasa de mortalidad infantil de aproximadamente 3,6 por 1.000. El general esperanza de vida en el 2012 era para hombres 80,5 años comparado con 84,7 años para las mujeres. Estas son las mejores figuras del mundo!

Reino Unido

Artículo principal: Servicio Nacional de salud (Inglaterra)

El UKdel National Health Service (NHS) es un salud financiados con fondos públicos sistema que proporciona cobertura a todo el mundo normalmente residente en el Reino Unido. No es estrictamente un sistema de seguros porque (a) no sin primas recogidas, (b) los costes no se cargan al paciente nivel y (c) los costes no son pagados previamente de una piscina. Sin embargo, logre el objetivo principal de seguro que es difundir los riesgos financieros derivados de problemas de salud. Los costos de funcionamiento del NHS (est. £ 104 billones en 2007-8) se cumplen directamente en impuestos generales. El NHS proporciona la mayoría de la atención sanitaria en el Reino Unido, incluyendo atención primaria, atención hospitalaria, cuidados de salud a largo plazo, Oftalmología, y Odontología.

Salud privada tiene paralelo continuado para el NHS, pagado en gran parte por seguro privado, pero es utilizado por menos del 8% de la población y en general como un top-up a los servicios de NHS. Existen muchos tratamientos que no ofrecen al sector privado. Por ejemplo, seguros de salud en embarazo es generalmente no cubierto o con la restricción de las cláusulas. Exclusiones típicas para Bupa esquemas (y muchos otros aseguradores) incluyen:

envejecimiento, menopausia y la pubertad; EL VIH/SIDA; alergias o enfermedades alérgicas; control de la natalidad, Concepción, problemas sexuales y cambios de sexo; enfermedades crónicas; complicaciones de condiciones excluidas o limitadas / tratamiento; convalecencia, la rehabilitación y atención de enfermería general; estética, reconstructiva o tratamiento de la pérdida de peso; sordera; tratamiento dental/oral (por ejemplo, rellenos, enfermedad de las encías, la contracción de la mandíbula, etc.); diálisis; medicamentos y apósitos para use† ambulatorio o domiciliario; medicamentos experimentales y tratamiento; vista; Densitometría HRT y hueso; dificultades de aprendizaje, problemas conductuales y del desarrollo; tratamiento en el extranjero y repatriación; físico contra el SIDA y dispositivos; condiciones preexistentes o especiales; embarazo y el parto; tratamiento preventivo y detección; problemas para dormir y trastornos; trastornos del habla; alivio temporal de los síntomas. († = excepto en circunstancias excepcionales)

Hay un número de otras empresas en el Reino Unido que incluyen, entre otros, ACE Limited, AXA, Aviva, Bupa, Groupama salud, WPA y PruHealth. Exclusiones similares se aplicarán, según la política que se compra.

Recientemente (2009) el principal organismo representativo de médicos médica británica, la British Medical Association, adoptó una declaración política expresando su preocupación sobre la evolución del mercado de seguros de salud en el Reino Unido. En su reunión anual representante que había acordado anteriormente por el grupo de política de consultores (es decir, Senior médicos) declarando que la BMA era "extremadamente preocupada que las políticas de algunas compañías de seguros de salud privados son prevenir o restringir a los pacientes ejercer opción sobre (i) los consultores que tratan; (ii) el hospital en el que se tratan; (iii) hacer recargas pagos para cubrir cualquier diferencia entre los fondos provistos por su compañía de seguros y el costo de su tratamiento privado elegido." Entró a la "llama de la BMA para dar a conocer estas inquietudes para que los pacientes están completamente informados al tomar decisiones sobre atención médica privada seguros". La práctica de las compañías de seguros decidir cual Consultor puede ver un paciente en comparación con GPs o los pacientes se denomina Referencia abierta. El NHS ofrece a los pacientes de hospitales y consultores y no cobra por sus servicios.

El sector privado se ha utilizado para aumentar la capacidad de NHS a pesar de una gran proporción del público británico oponerse a tal participación. Según el Organización Mundial de la salud, financiamiento gubernamental cubre 86% del gasto total sanitario en el Reino Unido a partir de 2004, con gastos privados cubren el 14% restante.

Casi uno de cada tres pacientes reciben tratamiento en el hospital NHS está asegurado en privado y podría tener el costo pagan por su compañía de seguros. Algunos sistemas privados ofrecen pagos en efectivo a los pacientes que optan por el tratamiento del NHS, para disuadir el uso de instalaciones privadas. Un informe, los analistas privados de salud Laing y Buisson, en noviembre de 2012, estimó que más de 250.000 operaciones se realizaron en pacientes con seguro médico privado cada año a un costo de £ 359 millones. Además, se gastaron £ 609 millones en tratamiento médico o quirúrgico de emergencia. Seguro médico privado no cubre normalmente tratamiento de emergencia pero recuperación posterior podría ser pagada si el paciente fueron trasladado en una unidad del paciente privada.

Estados Unidos

Artículos principales: Seguro de salud en los Estados Unidos y Cuidado de la salud en los Estados Unidos

El sistema de salud de Estados Unidos depende en gran medida un seguro médico privado, que es la principal fuente de cobertura para la mayoría de los estadounidenses. Según el CDC, aproximadamente 58% de los estadounidenses tienen un seguro médico privado. El Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) encontró que en 2011, seguros privados fue anunciado por 12,2 millones US estadías en el hospital para pacientes internos y aproximadamente $ 112,5 billones en los costos del hospital agregada para pacientes hospitalizados (29% de los costos agregados nacionales totales). Programas públicos proporcionan la principal fuente de cobertura para la mayoría jubilados y para niños de bajos recursos y familias que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad. Los principales programas públicos son Medicare, un federal seguro social programa para personas mayores y algunos discapacitados a personas; y Medicaid, financiado conjuntamente por el gobierno federal y los Estados pero administrada a nivel estatal, que cubre ciertos niños de muy bajos ingresos y sus familias. Juntos, Medicare y Medicaid representaron aproximadamente el 63 por ciento de los costos de hospital nacional hospitalaria en 2011. SCHIP es una asociación federal y estatal que sirve a ciertos niños y familias que no califican para Medicaid pero que no pueden pagar una cobertura privada. Otros programas públicos incluyen beneficios para la salud militar proporcionados a través de TRICARE y el Administración de la salud de los veteranos y los beneficios proporcionados a través de la Servicio de salud indígena. Algunos Estados tienen programas adicionales para personas de bajos ingresos.

En los años noventa y principios del año 2000, promoción de la salud las empresas comenzaron a aparecer ayudar a los pacientes a lidiar con las complejidades del sistema de salud. La complejidad del sistema de salud ha dado lugar a una variedad de problemas para el público estadounidense. Un estudio encontró que el 62 por ciento de las personas declarando bancarrota en 2007 tenían sin pagar los gastos médicos de $1000 o más y en el 92% de estos casos el deudas médicas excedido de $5000. Casi 80 por ciento que se declaró en bancarrota tenían seguro de salud. Los programas Medicare y Medicaid se estimaron que pronto representan el 50 por ciento de todos los gastos nacionales de salud. Estos factores y muchos otros alimentada por el interés en una revisión del sistema de salud en los Estados Unidos. En 2010 el Presidente Obama firmó la ley el Protección del paciente y la ley de asistencia asequible. Esta ley incluye un 'mandato individual' que todos los estadounidenses deben tener seguro médico (o pagar una multa). Expertos en política salud tales como David Cutler y Jonathan Gruber, así como el grupo de lobby seguro médico americano Planes de seguro médico de los Estados Unidos, argumentó esta disposición era necesaria para proporcionar "emisión garantizada" y una "comunidad de calificación," que dirección impopulares características del sistema de seguro de salud de Estados Unidos como ponderaciones premium, exclusiones para condiciones preexistentes y la preselección de los candidatos seguros. Durante 26 – 28 de marzo, la Corte Suprema escuchó argumentos sobre la validez de la ley. La protección al paciente y Affordable Care Act fue determinada para ser constitucional el 28 de junio de 2012. SCOTUS determinó que el Congreso tenía la autoridad para aplicar el mandato individual dentro de sus facultades impositivas.

Historia y evolución

Artículo principal: Historia del seguro

A finales del siglo XIX, "accidentes" comenzó a estar disponible, que funcionan como moderno discapacidad seguros. Este modelo de pago continuó hasta el comienzo del siglo XX en algunas jurisdicciones (como California), donde todas las leyes reguladoras del seguro médico se refiere realmente seguro de incapacidad.

Seguro de accidente primero fue ofrecido en los Estados Unidos por la salud de Franklin Assurance Company de Massachusetts. Esta firma, fundada en 1850, ofrecían un seguro contra lesiones derivadas de accidentes de ferrocarril y barco de vapor. Sesenta organizaciones estaban ofreciendo un seguro de accidentes en los Estados Unidos de 1866, pero el sector consolidado rápidamente pronto después de eso. Aunque hubo experimentos anteriores, los orígenes de la cobertura de enfermedad en los Estados Unidos efectivamente datan de 1890. En 1911 se dictó la primera política de discapacidad grupo patrocinado por el empleador.

Antes del desarrollo de seguros de gastos médicos, los pacientes debían pagar los costos de salud de su propio bolsillo, bajo lo que se conoce como el Fee-for-service modelo de negocio. Durante medio a finales del siglo XX, seguro de incapacidad tradicional evolucionado y programas de seguro médico moderno. Uno de los obstáculos principal para este desarrollo fue que las formas tempranas del seguro integral de salud fueron ordenadas por los tribunales por violar la prohibición tradicional de práctica corporativa de la profesiones por corporaciones con fines de lucro. Las legislaturas estatales tuvieron que intervenir y legalizar expresamente el seguro de salud como una excepción a esa regla tradicional. Hoy en día, más programas de seguro de salud privado cubren el costo de procedimientos rutinarios, prevención y emergencias atención médica y medicamentos recetados más (pero esto no es siempre el caso).

Las políticas de gastos médicos y hospital fueron introducidas durante la primera mitad del siglo XX. Durante la década de 1920, los hospitales individuales comenzaron a ofrecer servicios a individuos con carácter previo pago, llevando eventualmente a la elaboración de Cruz azul organizaciones. Los precursores de hoy Organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) originaron a partir de 1929, a través de la década de 1930 y durante SEGUNDA guerra mundial.

Plan de salud vs seguro de salud

Históricamente, Organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) tendían a usar el término "plan de salud", mientras que las compañías de seguros comerciales utilizaron el término "seguro médico". Un plan de salud también puede referirse a un suscripción-basado en arreglo de cuidados médicos ofrecido a través de HMO. organizaciones de proveedores preferidos, o punto de planes de servicio. Estos planes son similares a prepago dental, previo pago legal y prepago planes de visión. Los planes de salud prepagada suele pagan por un número fijo de servicios (por ejemplo, 300 dólares en cuidados preventivos, un cierto número de días de hospicio cuidado o atención en un centro de enfermería especializada, un número fijo de las visitas de salud en el hogar, un número fijo de manipulación espinal los cargos, etc.). Los servicios ofrecidos son generalmente a la discreción de un revisión de utilización enfermera que a menudo se contrae a través de la atención médica administrada entidad que ofrece el plan de salud de suscripción. Esta determinación puede hacerse antes o después de la admisión de hospital (revisión de utilización concurrente).

Integral vs programado

Seguro médico integral paga un porcentaje del costo de los cargos del hospital y el médico después de un deducible (generalmente se aplica a los cargos del hospital) o un copago (generalmente se aplica a los cargos de médico, pero pueden aplicarse a algunos servicios de hospital) es conocido por el asegurado. Estos planes son generalmente caros por el pago del beneficio potencial alto — $1.000.000 a $5.000.000 es común — y debido a la amplia gama de beneficios cubiertos.

Programa seguro de salud planes no están destinados a reemplazar a planes de seguro médico integral tradicional y son más de una política básica de acceso a servicios de salud cotidiana como ir al médico o a un medicamento recetado. En los últimos años en los Estados Unidos, estos planes han tomado el nombre mini-med planes o planes de asociación. El término "Asociación" se utiliza a menudo para describirlos porque necesitan ser miembro de una asociación que debe existir para otros propósitos que a vender seguros. Los ejemplos incluyen el Health Care Credit Union Association. Estos planes pueden proporcionar beneficios de hospitalización y quirúrgica, pero estos beneficios será limitados. Planes programados no pretenden ser eficaces para eventos catastróficos. Estos planes cuestan mucho menos integral sanitaria. Generalmente pagan cantidades de beneficios limitados directamente al proveedor del servicio, y los pagos se basan en "programa de beneficios" del plan. Anuales máximos beneficios para un plan de seguro de salud programada típico pueden variar desde $1.000 a $25.000.

Factores que influyen en los precios de seguros

Un estudio reciente realizado por PricewaterhouseCoopers examinando los conductores de los crecientes costos de salud en los Estados Unidos señaló a mayor utilización creada por la demanda creciente del consumidor, nuevos tratamientos y pruebas diagnósticas más intensivo, como los más significativos. Sin embargo, Wendell Potter, un representante de PR largo plazo para la industria de seguros de salud, ha señalado que el grupo que auspiciaron este estudio, AHIP, es un delantero-grupo financiado por varias compañías de seguros. La gente en los países desarrollados está viviendo más tiempo. La población de esos países está envejeciendo, y un grupo de jubilados requiere atención médica más intensiva que una población joven y saludable. Los avances en medicina y tecnología médica también pueden aumentar el costo del tratamiento médico. Factores relacionados con el estilo de vida pueden aumentar la utilización y los precios por lo tanto seguros, tales como: aumento en la obesidad causada por insuficiente ejercicio y elección de alimentos poco saludables; excesiva alcohol uso, fumary el uso de la calle drogas. Otros factores señaladas por el estudio PWC incluyeron el movimiento más amplio acceso a planes, tecnologías de alto precio, y cambio de costo de Medicaid y los no asegurados a los contribuyentes privados.

Otros investigadores tenga en cuenta que médicos y otros proveedores de salud son recompensados para tratar simplemente pacientes en lugar de ellos y que los pacientes asegurados a través de curado empleador directivas de grupo han incentivos para ir a los mejores EP absolutos en lugar de los más rentable queridos.

Militar

El precio del seguro de salud para personal militar en servicio activo y jubilados ha subido de $ 19 billones hace una década a $ 49 billones el año pasado. Ahora, TRICARE, el programa de seguro de salud del gobierno, hace nueve por ciento del total del presupuesto para el Pentágono.

California

En 2007, el 87% de los californianos tenían alguna forma de seguro de salud. Servicios en California oscilan las ofertas privadas: HMO, PPO a programas públicos: Medi-CalMedicare y las familias saludables (SCHIP).

California desarrolló una solución para ayudar a las personas a través del estado y es uno de los pocos Estados que tienen una oficina dedicada a darle a la gente consejos y recursos para obtener la mejor atención posible. Oficina de California del Defensor del paciente se estableció julio de 2000 a publicar una tarjeta de informe anual de salud calidad en la parte superior de las HMO, PPO y grupos médicos y para crear y distribuir consejos y recursos para dar a los californianos las herramientas necesitan para obtener la mejor atención.

Además, California tiene un centro de ayuda que asiste a los californianos cuando tienen problemas con su seguro de salud. El centro de ayuda está dirigido por el Departamento de atención médica administrada, el Departamento del gobierno que supervisa y regula las HMO y PPO algunos.

Normas de los hospitales y clínicas utilizadas por las compañías de seguros

Un factor clave en la seguridad del paciente es que los proveedores de cuidado de la salud deben ser seguro y adecuado para el propósito.

En los E.e.u.u., las compañías de seguros a menudo sólo hará uso de proveedores de atención médica que son encuestados independientemente por un programa de aseguramiento de calidad reconocida, como ser acreditado por los sistemas de acreditación tales como la Comisión mixta y el Comisión sanitaria de acreditación americana.

Véase también

• Declaración Universal de los derechos humanos
• Capital económico
• Administración de la salud
• Promoción de la salud
• Defensor de la salud (una compañía de defensa de los pacientes en los Estados Unidos)
• Cuidado de la salud
• Cuidado de la salud en comparación – comparaciones transnacionales
• Política de cuidado de la salud
• Reforma de salud
• Crisis de salud
• Economía de la salud
• Intercambio seguro de salud
• Mandato de seguro de salud
• Seguro de salud en los Estados Unidos
• Health maintenance organization

• Política de salud
• Acreditación de hospital
• Cubierta de lesiones
• Acreditación sanitaria internacional
• Medicina del seguro
• Lista de temas seguros
• Filosofía de la salud
• Análisis de la prescripción
• ProtectSeniors.Org (un grupo de cabildeo de Estados Unidos)
• Salud pública
• Cuidado de la salud con fondos propios
• Atención de salud de pagador único
• Seguro social de salud
• Seguridad social
• Bienestar social
• El paciente no asegurado del Hospital descuento ley (en Illinois en los Estados Unidos)

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