Sistema de análisis del comportamiento cognitivo de la psicoterapia

El sistema de análisis del comportamiento cognitivo de la psicoterapia (CBASP) es un hablando de terapia, un modelo de síntesis de las terapias interpersonales y cognitivos y de comportamiento desarrollado (y patentado) por James P. McCullough Jr [2000, 2006] de Virginia Commonwealth University específicamente para el tratamiento de todas las variedades de DSM-IV Depresión crónica. CBASP es etiquetada a menudo erróneamente una variante de Terapia cognitiva (CT) o Terapia cognitiva-conductual (TCC) pero no lo es. El Dr. McCullough escribe que la depresión crónica (es decir, trastorno depresivo en adultos que dura continuamente por dos o más años; un año continuamente en adolescentes), particularmente el principio de tipo durante la adolescencia (inicio temprano), es esencialmente un refractario "Mood Disorder", derivados de experiencias traumáticas o insultos psicológicas interpersonales entregado por significativa otros el paciente (familia nuclear o extendida). El trastorno del humor depresión crónica, en la base, es alimentado por un temor generalizado de los demás dando lugar a una historia de vida de la evitación interpersonal. El trastorno remite raramente sin el tratamiento adecuado. A continuación se describen brevemente algunos supuestos básicos enfoque de McCullough de la depresión crónica y su tratamiento como un trastorno del estado de ánimo.

Asunciones básicas

Ausencia de seguridad interpersonal fieltro en pacientes. Estado de ánimo crónica (p. ej., depresión crónica) denota una ausencia de sentía seguridad en cuanto al evento precipitante de trauma (original) o en un nivel menos repentino y violento, (b) que maltrata-perjudicial significativo quienes han infligido insultos psicológicos en el individuo a través de rechazo interpersonal, áspero castigo, censura, o abandono emocional/Neglect. La falta de seguridad fieltro (c) ha sido transferida a un temor generalizado de las relaciones interpersonales. Para los pacientes, más a menudo que no, "las personas son un infierno" a tomar prestada una frase de Jean-Paul Sartre. Si la etiología incluye trauma repentino o psicológicos insultos, la estrategia de afrontamiento predominantes que mantiene el estado de ánimo disfórico es una evitación interpersonal de las personas en el hogar, en el trabajo, o en el entorno social. Patrón de evitación interpersonal y situacional exitoso del paciente es el tema de tratamiento importante cuando el individuo crónicamente deprimido entra en Psicoterapia.

Ningún cambio es posible, mientras sigan siendo patrones de evitación interpersonal. Como se señaló anteriormente, ninguna modificación emocional o la terminación del estado de ánimo Depresión crónica es posible aparte de terminar evitación interpersonal paciente, permitiéndoles encontrar el original trauma precipitante (acontecimiento violento/repentino) o los insultos psicológicos que derivan de castigo interpersonal crónico, abuso o abandono emocional. La arena activa donde los procesos de cambio están dirigidos y ocurren en Psicoterapia CBASP involucra el entorno interpersonal actual dentro de la cual las funciones del pacientes.

Estrategias de tratamiento CBASP

Ejercicios de enfoque en la sesión en un ambiente de sentía seguridad ayudar a los pacientes hacer frente a los estímulos temidos y modificar el miedo pavloviana conduciendo el estado emocional refractario. Aprender maneras apropiadas no evasiva para hacer frente a los estímulos de miedo también disminuye el comportamiento de la evitación de Skinnerian y prepara el camino para el cambio de estado de ánimo. En el principio de la terapia, se debe recordar que el estado de ánimo crónico asociado a trauma o psicológicos insultos puede implicar eventos de estímulo que conocimiento tácito (del conocimiento) para los pacientes (es decir, el dolor, el miedo y la ansiedad son claramente observables pero la precipitación real y mantener estímulos puede no ser claramente entendido o reconocido por el paciente). Material derivado de la Historia de la pareja (SOH: McCullough, 2000, 2006) a menudo ilustra la dimensión del conocimiento tácito de los patrones de evitación del paciente. En Resumen, otra forma de describir lo que está sucediendo en el inicio de la terapia es decir que pacientes están evitando otros (incluyendo el terapeuta) y no responde al entorno interpersonal. Evitación interpersonal siempre dicta que foco primario del paciente sigue siendo el mismo o ella misma (es decir, pacientes estancia "en sus cabezas"). En tal un estado funcionamiento psicosocial, estas personas permanecen impotentes y sin esperanza y siguen respondiendo a sí mismos en un círculo interminable y solitario de dolor, miedo, ansiedad y depresión; por lo tanto, son incapaces de conectar con su mundo interpersonal de alguna manera informar - nos diagnosticar este patrón de vida, Depresión crónica (Comentarios arriba tomados de McCullough, 2000: págs. 270-274; McCullough, 2006: págs. 124-131).

Etiología, funcionamiento paciente y tratamiento

La historia temprana del desarrollo se conceptualiza desde la perspectiva del desarrollo cognitivo-emocional piagetiano. Los pacientes entran en tratamiento, más a menudo que no, el pensamiento y funcionamiento en el ámbito social-interpersonal en un previa formal operacional, forma no abstracta. Etiológicamente, porque los pacientes han sido heridos en las relaciones interpersonales con otros significativos, aprende temprano evitar compromiso interpersonal; así, la evitación interpersonal con hostilidad, separación y retiro son principales tratamiento de problemas de enfrentarse la mayoría de los terapeutas. CBASP administra un ejercicio estructurado llamado "Análisis situacional (SA)". SA enseña a reconocer las relaciones causa y efecto en sus interacciones interpersonales que a su vez les ayuda a identificar su papel contributario en la producción de los problemas de la gente que se quejan los pacientes. SA busca remediar la asunción generalizada y perniciosa del paciente: "No importa lo que hago!"

Papel del terapeuta

Una característica del CBASP es la función interpersonal de la psicoterapeuta. Los clínicos CBASP promulgaran un "disciplina Personal participación papel" para sanar los traumas interpersonales perjudiciales y pacientes psicológico insultos han recibido a manos de la perjudicial significativas otros. [McCullough, 2006]

Las metas de resultado de tratamiento CBASP y más allá

Los objetivos del tratamiento del CBASP son (1) para conectar a pacientes perceptivamente y de conducta en el mundo interpersonal que viven para que su comportamiento es informado por influencias ambientales (interpersonales); (2) CBASP enseña a los pacientes cómo hacer que se sienta mejor emocionalmente así como mantener el control afectivo; (3) los pacientes se les enseña a negociar con éxito las relaciones interpersonales que significa que los pacientes adquieran las habilidades necesarias para obtener metas interpersonales deseables [McCullough, 2000, 2006]; (4) finalmente, los pacientes aprenden la importancia de "mantener" los beneficios del tratamiento después de la psicoterapia. Mantener las ganancias requiere práctica diaria del sesiones de aprendizaje que protege (perpetúa) la extinción de los viejos patrones patológicos del comportamiento. Práctica de la terapia para el resto de sus vidas tiene en suspenso el omnipresente peligro de recaída y recurrencia.

Tratamiento de la combinación

Un estudio a gran escala, publicado en 2000 por Martin Keller MD de Universidad de Brown y otros, en comparación con el antidepresivo (disponible posteriormente) Serzone con CBASP. Ciento ochenta y un pacientes con depresión crónica grave (algunos con otras enfermedades psiquiátricas) se incluyeron en el ensayo y fueron asignados a Serzone, CBASP o combinación Serzone CBASP 12 semanas. La tasa de respuesta a Serzone o CBASP solo fueron 55% y 52%, respectivamente, para el 76 por ciento que completaron el estudio. En otras palabras, un poco más de la mitad de los participantes que finalizaron en los dos brazos del ensayo había reducido su depresión en un 50 por ciento o mejor.

Los resultados de Serzone aproximadamente corresponden con muchos otros resultados de los ensayos de antidepresivos y ponen de relieve una debilidad importante en estas drogas, que si bien son eficaces, el beneficio suele ser marginal y el resultado del tratamiento problemático. Del mismo modo, los resultados de CBASP validar otros estudios encontrar terapia hablando igual en eficacia a tomar antidepresivos.

Los resultados para el grupo de farmacoterapia combinación, sin embargo, fue sorprendente, con 85 por ciento de los pacientes terminar logrando una reducción de 50 por ciento en los síntomas o mejor. 42 por ciento en el grupo de combinación logrado remisión (una virtual eliminación de todos los síntomas depresivos) comparado con el 22 por ciento en el grupo Serzone y 24 por ciento en el grupo CBASP.

Los autores del estudio citado señalaron que "las tasas de respuesta y remisión en el grupo de tratamiento combinado fueron substancialmente más altas que las que podrían haberse anticipado en base a los resultados de ensayos anteriores en pacientes similares". Sus figuras son importantes, porque muestran que tratar la depresión con una combinación de un medicamento antidepresivo y una forma de terapia de comportamiento cognoscitiva puede ser altamente eficaz, dando resultados substancialmente mejores que otros métodos de tratar con la depresión.

Enlaces externos

• Sistema de análisis del comportamiento cognitivo de la psicoterapia

Lectura adicional

• McCullough Jr., James P. Tratamiento para la depresión crónica: sistema de análisis del comportamiento cognitivo de la psicoterapia (CBASP). Guilford Press, 2000. ISBN 1-57230-965-2

• McCullough Jr., James P. Tratamiento de la depresión crónica con disciplinada participación Personal: CBASP. Prensa de Springer, 2006. ISBN 0-387-31065-7

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