Editar médicamente improbable

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A Editar médicamente improbable (MUE) es un estadounidense Medicare unidad de servicio reclamar editar aplicado a Reclamaciones médicas contra un Código de procedimiento para los servicios médicos prestados por uno proveedor/distribuidor a uno paciente en un día. Reclamar ediciones comparar diferentes valores en reclamo médico a un conjunto de criterios definidos para comprobar irregularidades, a menudo en un sistema de procesamiento de reclamaciones automatizado. MUE están diseñados para limitar el fraude o errores de codificación. Representan un límite superior que sin duda requiere más documentación para apoyar. El MUE ideal es la unidad máxima de servicio para un código en la mayoría de los reclamos médicos.[1] MUE es parte de la Iniciativa de codificación correcta nacional (CNII) para abordar metodologías de codificación. Las NCCI políticas se basan en convenciones de codificación por organizaciones reconocidas a nivel nacional y se actualizan anualmente o cada tres meses. [2]

Historia

Médicamente edita improbable comenzó en enero de 2007 [3] generalmente se basan en consideraciones biológicas, como el número de miembros u órganos. Adjudican las unidades facturadas por línea de servicio.[4] El mismo código facturado en líneas diferentes para la misma fecha de servicio están sujetos a las ediciones adjudicación duplicados donde CPT Modifiers como 59, 76 y 77 puede afectar el pago.[4][5] Las modificaciones no fueron lanzadas públicamente hasta 2009 con algunos de ellos permanecen confidenciales por la preocupación de abuso[6] .[7] MUE no están destinados a ser las líneas guía de utilización, las unidades menos que aparece puede ser inadecuado.[8]

Es difícil establecer hasta qué punto los contribuyentes privados utilizan NCCI ediciones.[9] Aparte de CMS publicado ediciones hay no nacionalmente reconocieron código ediciones: aunque ha habido propuestas para crear algunos.[10] Un estudio de 2005 encontró que los contribuyentes privados estaban aplicando "CPT códigos, normas y convenciones", "CMS reglas de pago", "Correcta codificación iniciativa nacional" y "ediciones propietarias pagador específico" para reclamar, de estos aproximadamente el 25% eran "ediciones propietarias pagador específicos" [11]

Referencias

  1. ^ CMS (25 de septiembre de 2009). "¿Qué es un medicamente improbable Editar (MUE)?" (web). Q & A. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 de enero de 2010.
  2. ^ CMS (01 de octubre de 2009). "Nacional correcta codificación iniciativas edita; Resumen" (web). Regla CMS. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 de enero de 2010.
  3. ^ CMS (01 de enero de 2010). "Edita médicamente improbable" (Web). Regla CMS. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 de enero de 2010.
  4. ^ a b ACRO (2009). "Ponerlo en perspectiva, médicamente improbable edita" (PDF). Artículo. Colegio Americano de radiación oncológica. 21 de enero de 2010.
  5. ^ CMS (25 de septiembre de 2009). "¿Cómo puedo unidades médicamente razonable y necesario informe de servicio superior a un valor de médicamente improbable Editar (MUE)?" (web). Q & A. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 de enero de 2010.
  6. ^ LANSEY, Debra (febrero de 2009). "Seguir los cambios en Medicare codificación ediciones para principios de 2009" (web). Artículo. American College of Physicians. 21 de enero de 2010.
  7. ^ HCPro (07 de octubre de 2008). "Semana ocupada: Plan de trabajo OIG, CMS MUE lista disponible" (web). Artículo. HCPro. 21 de enero de 2010.
  8. ^ CMS (25 de septiembre de 2009). "CMS publicó los valores médicamente improbable Editar (MUE) para cuidado de la salud común procedimiento de codificación sistema (HCPCS) / códigos de terminología actual procedimiento (CPT)?" (web). Q & A. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 de enero de 2010.
  9. ^ ACSO (2008). "Los contribuyentes privados utilizar las ediciones NCCI establecidas por CMS?" (web). Diario de práctica de Oncología, Vol 4, No 3 (mayo), 2008: pp. 116-117. Sociedad Americana de oncología clínica. 21 de enero de 2010.
  10. ^ AMA (junio de 2005). "ESTUDIO DE VIABILIDAD SOBRE EL DESARROLLO DE CÓDIGO COMPATIBLE CON CPT EDITA" (pdf). Informe. Asociación Médica Americana. 21 de enero de 2010.
  11. ^ NHXS (2005). "Qué contribuyentes privados a su reclamo: nuevo precio y reclamos de edición" (PDF). revisión del informe por Servicios de intercambio nacional de salud (NHXS). Asociación Médica Americana. 21 de enero de 2010.

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