Retraso de la pubertad

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Retraso de la pubertad
Clasificación y recursos externos
CIE-10 E30.0
CIE-9 259.0
DiseasesDB 17462
Malla D011628

Pubertad se describe como pubertad retrasada con excepciones Cuando un organismo ha pasado la edad habitual de aparición de pubertad con no física o hormonales señales de que está empezando. La pubertad puede retrasarse por varios años y todavía ocurren normalmente, en cuyo caso se considera retardo constitucional, una variación de un desarrollo físico saludable. Retraso de la pubertad puede también ocurrir debido a desnutrición, muchas formas de enfermedad sistémica, o defectos de la sistema reproductivo (hipogonadismo) o capacidad de respuesta del cuerpo a hormonas sexuales.

Contenido

  • 1 Sincronización normal
  • 2 Evaluación
    • 2.1 Retraso
    • 2.2 Discordancia
    • 2.3 Indicaciones de trastornos específicos
  • 3 Posibles causas
  • 4 Retardo constitucional
  • 5 Evaluación médica
  • 6 Gestión
  • 7 Véase también
  • 8 Referencias

Sincronización normal

Edad media aproximada para el inicio de varios cambios puberales es las siguientes. Las edades entre paréntesis son los percentiles 3 y 97 aproximados para el logro. Por ejemplo, menos del 3% de las niñas todavía no han logrado thelarche por 13 años de edad. Cambios de desarrollo durante pubertad en las niñas ocurren durante un período de 3 a 5 años, generalmente entre 10 y 15 años de edad. Incluyen la aparición de las características secundarias, comenzando con el desarrollo de las mamas, el estirón de la adolescencia, la aparición de menarquia – que no se corresponde con el final de la pubertad – y la adquisición de fertilidad, así como profundas modificaciones psicológicas.

La variación normal de la edad en la cual se producen cambios adolescentes es tan amplio que la pubertad no puede considerarse patológico retrasarse hasta la menarquia ha podido ocurrir a la edad de desarrollo testicular o 18 a los 20 años.

Para América del norte, Indo-Iranian (India, Irán) y chicas europeas Para América del norte, Indo-Iranian (India, Irán) y niños europeos
  • Thelarche (desarrollo de las mamas) 10.0y5m (8y – 13y)
  • Pubarquia (vello púbico) 11y (8.5 – 13.5y)
  • Alta tasa de crecimiento 11.25y (10 – 12.5y)
  • Menarquia (primer sangrado menstrual) 12.5y (10.5 – 14.5y)
  • Alcanzó una altura adulta 15.5y (?-?)
  • Gonadarquía (ampliación testicular) 11.5y (9.5 – 13.5y)
  • Pubarquia (vello púbico) 12y (10 – 14y)
  • Estirón 14y (11-17y)
  • Terminación del crecimiento 17y (15-20y)

Las fuentes de los datos y una descripción más completa del tiempo normal y la secuencia de eventos puberales, así como la hormonales cambios que conducen a ellos, figuran en el artículo principal en pubertad. Vale la pena considerar los límites geográficos y demográficos/etnográfica mundial y déficits de este estudio.

Evaluación

Hay tres indicaciones que retardo puberal puede deberse a una causa anormal.

Retraso

La primera es simplemente grado de retraso: aunque no hay edad recomendada de evaluación separa limpiamente patológica de retraso fisiológico, evaluación garantiza que un retraso de 2 – 3 años o más.

  • En las niñas, no hay desarrollo de las mamas por 13 años o no menarquia por 3 años después de desarrollo de las mamas (o 16).
  • En niños, no hay ampliación testicular por 14 años, o retraso en el desarrollo durante 5 años o más después del inicio de la ampliación de los órganos genitales.

Una demora de dos desviaciones estándar se ha propuesto como un estándar.[1]

Discordancia

El segundo indicador es la discordancia del desarrollo. En la mayoría de los niños, la pubertad se desarrolla como una serie de cambios en el orden específico predecible. En niños con retardo constitucional ordinario, todos los aspectos de maduración física suelen permanecer siempre concordantes pero pocos años después que el promedio. Si se retrasan algunos aspectos del desarrollo físico, y otras no lo son, es probable que algo anda mal.

  • Por ejemplo, en la mayoría de las niñas, las primeras etapas del desarrollo de las mamas preceden vello púbico. Si fuera una niña de 12 años alcanzar Etapa Tanner vello púbico 3 durante un año o más sin el desarrollo de las mamas, sería bastante inusual sugerir una anormalidad como ovarios defectuosos.
  • Del mismo modo, si un niño de 13 años había alcanzado el vello púbico etapa 3 o 4 con testículos que seguía prepubertal en tamaño, sería inusual y sugestivas de una anormalidad testicular.

Indicaciones de trastornos específicos

El tercer indicador es la presencia de pistas para los trastornos específicos de la sistema reproductivo.

  • Desnutrición o anorexia nerviosa lo suficientemente grave como para retrasar la pubertad dará así como otras pistas.
  • Pobre crecimiento sugiere la posibilidad de hipopituitarismo o Síndrome de Turner.
  • Sentido reducido de olor (hiposmia) sugiere Síndrome de Kallmann.

Posibles causas

  • Variación de lo normal (retraso constitucional)
  • En las hembras, prolongada a alto nivel de esfuerzo físico, por ejemplo de ser un atleta
  • Enfermedad sistémica, por ejemplo Enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia renal crónica
  • Desnutrición por ejemplo anorexia nerviosa, la deficiencia de zinc
  • Enfermedades y defectos hipotalámicos por ejemplo Síndrome de Prader-Willi, Síndrome de Kallmann
  • Enfermedades y defectos pituitarias por ejemplo hipopituitarismo
  • Enfermedades y defectos gonadales por ejemplo Síndrome de Turner, Síndrome de KlinefelterInsuficiencia testicular debido a paperas orquitis, Virus Coxsackie B, irradiación, quimioterapia, o trauma. Insuficiencia testicular es tratada con testosterona reemplazo,[2] Fallo ovárico.[2]
  • La ausencia o falta de respuesta de los órganos diana por ejemplo síndrome de insensibilidad a andrógenos, Agenesia Mülleriano
  • Otras deficiencias de la hormona y los desequilibrios, Trastornos endocrinos.[3] por ejemplo hipotiroidismo, Síndrome de Cushing
  • Fibrosis quística[4]
  • Mutaciones en FSHB[5]
  • Síndrome de Frasier[6]
  • Diversas formas de hiperplasia suprarrenal congénita.[3]
  • Gonadotropina deficiencia, resultante de una serie de anormalidades congénitas y adquiridas de la sistema nervioso central
  • Síndrome de Bardet-Biedl
  • Tumores cerebrales por ejemplo Craneofaringioma, prolactinoma, germinoma, glioma; enfermedades de hipotálamo, irradiación y trauma.

Retardo constitucional

Los niños que son sanos, pero tienen una tasa más lenta de desarrollo físico promedio tienen constitucional retardo en el crecimiento y la adolescencia. Estos niños tienen una historia de estatura inferior a sus pares de edad comparable a lo largo de la infancia, pero su altura es apropiada para la edad ósea y desarrollo esquelético se retrasa más de 2.5 SD Generalmente son delgados y a menudo tienen una historia familiar de la pubertad retrasada. Los niños con una combinación de una tendencia familiar a la estatura corta y retardo constitucional son los más propensos a buscar evaluación. A menudo buscan evaluación cuando compañeros o amigos sufren el desarrollo puberal y el crecimiento, acentuando así su retraso.

Evaluación médica

Endocrinólogos pediátricos los médicos con más entrenamiento y evaluación de experiencia pubertad retrasada. Una historia médica completa, revisión de sistemas, patrón de crecimiento y el examen físico revelará la mayoría de las enfermedades sistémicas y condiciones capaces de arrestar a desarrollo o retrasar la pubertad, así como proporcionar pistas sobre algunas de las reconocidas síndromes que afectan al sistema reproductivo.

Desde hueso la maduración es un buen indicador de la maduración física general, un rayos x de la mano para evaluar edad ósea generalmente revela si el niño ha alcanzado una etapa de maduración física en la cual la pubertad debe estar ocurriendo. Desarrollo sexual secundario visible generalmente comienza cuando las niñas alcanzan una edad ósea de 10,5 a 11 años, y niños alcanzan una edad ósea de 11,5 a 12 años.

Los análisis de sangre más valiosos son los gonadotropinas, porque la elevación confirma inmediatamente un defecto de la gónadas o deficiencia de la esteroides sexuales. En muchos casos, pruebas de detección tales como un conteo sanguíneo completo, pantallas de química general, tiroides las pruebas, y Análisis de orina puede ser que valga la pena.

Más caros y complicados exámenes, tales como un Cariotipo o imágenes por resonancia magnética de la cabeza, generalmente se obtienen solamente cuando evidencia específica sugiere que pueden ser útiles.

El uso de hormona de liberación de gonadotropina puede ser de valor en la diagnosis diferenciada.[7]

Si pubertad retrasada va acompañado de una falta del sentido del olfato)anosmia) o con antecedentes de testículos no descendidos (Criptorquidia) cuando nace entonces un diagnóstico de Síndrome de Kallmann podría ser considerado.[8][9]

Gestión

Si un niño está sano pero simplemente tarde, tranquilidad y predicción basada en la edad de hueso puede ser proporcionado. Ninguna otra intervención es generalmente necesaria. En casos extremos de demora más, o casos en que el retraso sea más muy penoso para el niño, una dosis baja de testosterona o estrógeno durante unos meses puede traer los primeros cambios tranquilizadoras de la pubertad normal.

Si el retraso es debido a una enfermedad sistémica o desnutrición, la intervención terapéutica es probable que se centran principalmente en esas condiciones.

Si llega a estar claro que hay un defecto permanente del sistema reproductivo, el tratamiento incluye generalmente el reemplazo de las hormonas adecuadas (testosterona/dihidrotestosterona para los niños,[10] estradiol y progesterona para las niñas).

Retardo puberal debido a la deficiencia de gonadotropina es tratada con testosterona reemplazo o con HCG [2]

Hormona de crecimiento es otra opción que se ha descrito.[11][12]

Subnormal vitamina A admisión es uno de los factores etiológicos en retrasada maduración puberal. La suplementación de ambos vitamina A y hierro a los niños constitucionalmente retrasados normales con subnormal vitamina A ingesta es tan eficaz como la terapia hormonal en la inducción del crecimiento y la pubertad.[13]

Véase también

  • Hitos del desarrollo
  • Endocrinología
  • Hipogonadismo
  • Síndrome de Kallmann
  • Menarquia
  • Pubertad precoz
  • Etapa Tanner

Referencias

  1. ^ Traggiai C, Stanhope R (2003). "Trastornos del desarrollo puberal". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 17 (1): 41-56. Doi:10.1053/ybeog.2003.0360. PMID12758225.
  2. ^ a b c Marianne J. Legato, ed. (2004) "principios de la medicina de género, volumen 1-2", ISBN 0-12-440905-9, p. 22
  3. ^ a b Greenspan, FS; Gardner DG (2004). "La pubertad". Endocrinología básica y clínica. 617 pp. – 627. ISBN0-07-140297-7.
  4. ^ Johannesson M, Gottlieb C, Hjelte L (1997). "Retraso de la pubertad en las niñas con fibrosis quística a pesar del buen estado clínico". Pediatría 99 (1): 29 – 34. Doi:10.1542/peds.99.1.29. PMID8989333.
  5. ^ Laico LC, Lee EJ, pico DB, et al (1997). "La pubertad retrasada e hipogonadismo causado por mutaciones en el gen de la β-subunidad de hormona folículo estimulante". N. Engl. J. Med. 337 (9): 607 – 11. Doi:10.1056/NEJM199708283370905. PMID9271483.
  6. ^ Chan WK, que KF, pero WM, Lee KW (junio de 2006). "Síndrome de Frasier: una causa rara de la pubertad retrasada". J Med Hong Kong 12 (3): 225-7. PMID16760553.
  7. ^ Jungmann E, Trautermann C (1994). "[El estado de la gonadotropina liberando a prueba de la hormona en el diagnóstico diferencial de la pubertad retrasada en los adolescentes mayores de 14 años de edad]". Klin med. (Munich) (en alemán) 89 (10): 529 – 33. PMID7808353.
  8. ^ Biblioteca de Endocrinología de Oxford. Deficiencia de testosterona en los hombres. 2008. ISBN 978-0199545131 Editor: Hugh Jones. Capítulo 9. La pubertad y la fertilidad.
  9. ^ Hipogonadismo masculino. Friedrich Jockenhovel. Ciencia UNI-Med. 2004. ISBN 3-89599-748-X. Capítulo 3. Trabajo diagnóstico de hipogonadismo.
  10. ^ Saad RJ, Keenan BS, Danadian K, Lewy VD, Arslanian SA (octubre de 2001). "Tratamiento de dihidrotestosterona en adolescentes con retraso de la pubertad: explica resistencia a la insulina de la pubertad?". J. Clin. Endocrinol. Metab. 86 (10): 4881 – 6. Doi:10.1210/JC.86.10.4881. PMID11600557.
  11. ^ C Heinrichs, Bourguignon JP (1991). "Tratamiento de pubertad retrasada e hipogonadismo en las niñas". HORM. Res. 36 (3 – 4): 147 – 52. Doi:10.1159/000182149. PMID1818011.
  12. ^ Massa G, C Heinrichs, Verlinde S, et al (septiembre de 2003). "Tarde o retrasada inducida o espontánea pubertad en las niñas con el síndrome de Turner tratados con la hormona de crecimiento no afecta la altura final". J. Clin. Endocrinol. Metab. 88 (9): 4168 – 74. Doi:10.1210/JC.2002-022040. PMID12970282.
  13. ^ Zadik Z, T de Sinai, Zung A, Reifen R. (2004). "Vitamina A y los suplementos de hierro es tan eficiente como terapia hormonal en niños constitucionalmente retrasadas.". Clin Endocrinol (Oxf). 60 (6): 682 – 7. Doi:10.1111/j.1365-2265.2004.02034.x. PMID15163330.

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